À quoi sattendre dune transplantation pulmonaire

La chirurgie de transplantation pulmonaire est une procédure complexe dans laquelle un poumon ou des poumons malades sont remplacés par des poumons dun donneur décédé dans le but de guérir ou daméliorer diverses maladies pulmonaires en phase terminale, notamment la fibrose kystique et lhypertension pulmonaire. Une augmentation du nombre de donneurs de poumons au cours des dernières années a entraîné des temps dattente plus courts pour les personnes qui ont besoin dune transplantation pulmonaire.

Raisons dune transplantation pulmonaire

Une transplantation pulmonaire est appropriée lorsque votre maladie pulmonaire est si grave que les poumons ne sont plus en mesure de répondre aux besoins de votre corps et que toutes les autres options de traitement nont pas réussi à améliorer la fonction pulmonaire. Cest ce quon appelle la maladie pulmonaire terminale.

Les affections pulmonaires courantes pouvant nécessiter une transplantation pulmonaire comprennent :

• Fibrose kystique (FK) : Une maladie génétique, la mucoviscidose provoque des infections pulmonaires et une production accrue de mucus, entraînant souvent une cicatrisation des poumons.

• Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : cette affection, qui affecte le plus souvent les fumeurs de longue date, rend difficile la bonne expansion des poumons, ce qui affecte la respiration. Les symptômes saggravent généralement au fil des ans.

• Maladies pulmonaires interstitielles : ces affections, qui comprennent la fibrose pulmonaire, provoquent un raidissement des poumons, ce qui rend difficile lexpansion et la contraction des poumons à chaque inspiration et expiration. Les alvéoles sont également touchées, rendant les échanges gazeux difficiles.

• Carence en antitrypsine : Une maladie génétique qui affecte de nombreuses régions du corps, une carence peut entraîner un emphysème dans les poumons qui peut causer des dommages permanents au fil du temps.

• Hypertension pulmonaire : Lhypertension pulmonaire est une maladie dans laquelle les artères des poumons ont une pression artérielle beaucoup plus élevée quelles ne le devraient, ce qui rend difficile lécoulement du sang hors du cœur et à travers les poumons pour maintenir le flux doxygène et de dioxyde de carbone.

• Sarcoïdose : Maladie systémique, la sarcoïdose provoque une inflammation qui peut survenir dans nimporte quel organe, y compris les poumons. Dans les cas graves, les dommages causés entraînent un essoufflement, une faiblesse et, éventuellement, une fibrose pulmonaire.

Le candidat typique à la transplantation pulmonaire :

• Nécessite de loxygène et éventuellement un ventilateur pour répondre à ses besoins en oxygène

• Saggrave généralement avec le temps

• Meurt si leur fonction pulmonaire ne saméliore pas

• A une espérance de vie de deux ans ou moins

Dautres critères incluent :

• Avoir un VEMS inférieur à 20%

• Hypercapnie chronique (dioxyde de carbone excessif) et diminution des niveaux doxygène dans le sang

• Avoir un score BODE Index inférieur à 7 (indiquant une espérance de vie raccourcie)

Pour être admissible à une transplantation pulmonaire, vous subirez également une évaluation afin de déterminer si vous êtes ambulatoire, si vous disposez dun système de soutien solide et si vous êtes motivé à participer à la thérapie physique, à lexercice, à larrêt du tabac (si nécessaire) et à dautres changements de mode de vie entraînant jusquà et après la chirurgie.

Si vous avez déjà subi une chirurgie pulmonaire, comme une chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) ou une bullectomie, vous pouvez également être admissible si vous êtes en mesure de répondre aux critères.

Qui nest pas un bon candidat ?

Vous nêtes probablement pas admissible à une transplantation pulmonaire si :

• Vous souffrez actuellement dun trouble lié à lutilisation de substances

• Vous fumez des cigarettes ou utilisez des appareils de vapotage

• Vous avez un cancer qui ne sera pas guéri par la greffe ou qui réapparaîtra probablement après la greffe

• Vous souffrez de démence ou de la maladie dAlzheimer

• Vous avez une maladie grave dans un autre organe

• Vous êtes gravement obèse

• Il semble peu probable que vous puissiez adhérer aux recommandations et aux soins post-transplantation

Dans certains cas, une contre-indication peut nêtre que temporaire. Par exemple, vous ne pouvez pas subir de greffe si vous avez une infection active, mais vous redevenez éligible une fois linfection résolue.

Types de transplantations pulmonaires

Il existe trois types de cette procédure : une simple, une double et une transplantation cœur-poumon.

Transplantation unipulmonaire

Dans cette procédure, un poumon dun donneur remplace lun de vos poumons. Les greffes dun seul poumon sont couramment utilisées pour la fibrose pulmonaire et dautres maladies où le remplacement dun seul poumon restaurera la fonction.

Transplantation de deux poumons (bilatérale)

Une transplantation pulmonaire double implique le remplacement des deux poumons par deux poumons donneurs. La recherche a montré que les transplantations pulmonaires doubles présentent des avantages distincts pour les personnes atteintes de mucoviscidose.1 Étant donné que les deux poumons sont atteints de mucoviscidose, une procédure pulmonaire unique laisserait un poumon malade.

Cependant, il ny a pas de directives définitives sur le moment où une procédure (simple ou double) doit être utilisée par rapport à lautre.1 En général, la décision dépend de la raison de la greffe, de votre âge et de la disponibilité de poumons qui répondent à vos besoins spécifiques. conditions.

Greffe coeur-poumon

Une transplantation cœur-poumon est utilisée pour traiter les personnes atteintes de maladies graves ou potentiellement mortelles qui affectent à la fois leur cœur et leurs poumons, comme une maladie cardiaque congénitale grave.

Lors dune transplantation cœur-poumon, un cœur et une paire de poumons donnés sont prélevés sur un donneur récemment décédé et remplacent les organes malades du patient.

Une transplantation cœur-poumon est une intervention chirurgicale complexe et exigeante qui comporte un risque élevé de complications, dont certaines peuvent être mortelles. Cette procédure est effectuée très rarement, car elle ne peut être effectuée que lorsquun cœur et des poumons donnés sont disponibles en même temps et que les cœurs pour les personnes qui nont besoin que dun cœur transplanté sont prioritaires.2

Processus de sélection des donateurs et des bénéficiaires

Une fois quil est déterminé que vous êtes admissible à une transplantation pulmonaire, vous subirez une vaste batterie de tests, notamment :

• Tests de la fonction pulmonaire (EFP)

• Tomodensitométrie (TDM) du thorax

• Des tests cardiaques, tels quun électrocardiogramme (ECG) et un échocardiogramme, car une insuffisance pulmonaire peut également affecter la santé cardiaque

• Radiographie pulmonaire

• Des tests sanguins pour vérifier le fonctionnement dautres organes et les niveaux de produits chimiques sanguins

• Test de groupe sanguin

• Tests danticorps pour lappariement des donneurs

Sur la base des résultats de vos tests, vous recevrez un score dallocation pulmonaire (LAS). Votre score sera déterminé à chaque visite dans votre centre de transplantation et mis à jour si nécessaire.

Le LAS varie de 0 à 100, les patients les plus malades recevant généralement un score de 48 et plus.

Les patients qui ont un besoin urgent dune greffe et/ou ceux qui ont le plus de chances davoir les meilleures chances de survie sils sont greffés seront placés plus haut sur la liste dattente du United Network for Organ Sharing (UNOS).

Lorsquun poumon de donneur décédé approprié devient disponible, les candidats à la transplantation sont appariés en fonction de trois facteurs :

• Urgence médicale

• Distance de lhôpital du donneur : Une fois les poumons récupérés par un chirurgien, il y a une courte fenêtre dopportunité pour transplanter les poumons chez un receveur. La technologie moderne augmente la durée pendant laquelle les poumons peuvent être hors du corps, mais ils doivent généralement être transplantés dans le receveur dans les quatre à six heures.3

• Statut pédiatrique

Types de donateurs

La grande majorité des poumons donnés proviennent de donneurs décédés qui ont subi une blessure ou un problème médical ayant entraîné la mort cérébrale. Une fois la mort cérébrale déclarée par un médecin, les volontés préétablies du donneur ou celles de sa famille conduisent au don de ses organes.

Le groupe sanguin, la taille corporelle et dautres informations médicales sont des facteurs clés dans le processus dappariement de tous les organes.

Le donneur de poumon idéal :4

• Avait de 18 à 64 ans

• Était non-fumeur

• Na pas eu de trouble de la coagulation comme lhémophilie

• Navait pas le VIH

• Nétait pas un utilisateur de drogue intraveineuse ou un travailleur du sexe

Rarement, les poumons peuvent être donnés par des donneurs vivants. Dans ce cas, un lobe dun poumon de deux donneurs différents est prélevé et transplanté.5 Cela peut être une option pour les personnes qui sont trop malades pour attendre quun poumon de donneur décédé soit disponible.

Les transplantations pulmonaires en chiffres

• En 2018, 2 562 transplantations pulmonaires ont été réalisées aux États-Unis, ce qui représente une augmentation de 31 % au cours des cinq dernières années.6

• De plus en plus de candidats sont répertoriés pour une transplantation pulmonaire et le nombre de donneurs a considérablement augmenté. 6

• Le temps dattente médian pour une transplantation pulmonaire était de 2,5 mois.6

Avant la chirurgie

À votre arrivée à lhôpital, vous subirez des tests préopératoires pour vous assurer que vous êtes assez fort pour subir la chirurgie. Cela comprend des tests sanguins, un ECG et une radiographie pulmonaire pour examiner vos poumons.

Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez les risques liés à la chirurgie et autorisez sa réalisation. (Il sagit de la procédure standard pour toutes les chirurgies.)

Juste avant la chirurgie proprement dite, un anesthésiste placera une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras ou votre main, ainsi que dans votre cou ou votre clavicule pour prélever des échantillons de sang.

Vous serez placé sur une machine de pontage cœur-poumon pour oxygéner votre sang pendant que vos poumons sont retirés.

Processus chirurgical

Une seule transplantation pulmonaire prend de quatre à huit heures; une double greffe prend de 6 à 12 heures.7

Pour les deux procédures, une incision est pratiquée dans la poitrine et le sternum (sternum) est coupé en deux, ce qui permet douvrir la poitrine afin que la chirurgie du ou des poumons puisse commencer.

Les clamps chirurgicaux sont utilisés pour maintenir le sang dans les vaisseaux sanguins pendant la transplantation du ou des nouveaux poumons. Le ou les nouveaux poumons sont cousus en place et les vaisseaux sanguins sont reconnectés.

Dans une transplantation cœur-poumon, une incision est pratiquée dans la poitrine et le chirurgien enlève à la fois le cœur et le ou les poumons. Le cœur donné est placé en premier, suivi du ou des poumons. Les organes sont reconnectés aux vaisseaux sanguins environnants et les poumons sont attachés à la trachée.

Une fois ce travail effectué, la machine de pontage cœur-poumon nest plus nécessaire et vous serez mis sous ventilateur. Lincision sera alors fermée.

Complications

Il ny a aucune sous-estimation du fait quune transplantation pulmonaire est une procédure majeure qui comporte un risque important de complications, y compris la mort. Les risques peuvent être liés aux voies respiratoires ou non, et certains sajoutent aux risques courants associés à la chirurgie ou à lanesthésie générale.

Les complications respiratoires sont celles qui affectent directement les poumons et peuvent inclure :

• Ischémie-reperfusion (dommages causés lorsque le sang retourne aux tissus après une période de privation doxygène)

• Bronchiolite oblitérante (obstruction respiratoire due à une inflammation aiguë)

• Malacie trachéale (trachée effondrée)

• Atélectasie (poumon effondré)

• Pneumonie

En revanche, les complications non respiratoires sont celles affectant dautres organes ou liées aux médicaments immunosuppresseurs utilisés pour prévenir le rejet dorgane.

Alors que le rejet dorgane est la préoccupation la plus immédiate après la chirurgie de transplantation, dautres peuvent inclure:

• Infection

• Perte osseuse (ostéoporose)

• Hypertension systémique

• Diabète post-greffe

• Insuffisance rénale

• Maladie lymphoproliférative (causée lorsque trop de globules blancs, appelés lymphocytes, sont produits chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli)

• Lymphome (cancer du système immunitaire)

Les risques des médicaments anti-rejet sont plus importants lorsque des doses élevées sont utilisées pendant de longues périodes. Pour cette raison, la dose minimale nécessaire est utilisée dans la mesure du possible.

Après lopération

Après la chirurgie, vous serez emmené à lunité de soins intensifs chirurgicaux où vous serez étroitement surveillé et autorisé à vous réveiller lentement de lanesthésie. Vous pouvez recevoir une sédation pour ralentir ce processus si les poumons ont des problèmes qui doivent être traités, mais vous pourriez potentiellement être hors du ventilateur un jour ou deux après la chirurgie.

Le patient typique reste à lhôpital pendant quelques semaines après la chirurgie, éventuellement plus longtemps sil y a des complications. Vous aurez probablement besoin de physiothérapie et dergothérapie pour reprendre des forces, car votre maladie pulmonaire peut avoir entraîné une faiblesse importante au cours des mois ou des années précédant la chirurgie.

Après votre transplantation pulmonaire, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs à vie pour éviter le rejet. Votre équipe de traitement vous expliquera vos médicaments et les effets secondaires potentiels, y compris la susceptibilité accrue aux infections. Ils vous aideront à gérer vos médicaments immunosuppresseurs en fonction de la façon dont ils vous affectent et de tout signe de rejet. Vous pourriez avoir besoin dune rééducation si votre séjour à lUSI est long et entraîne une faiblesse physique.

Les visites de suivi au centre de transplantation seront initialement fréquentes après la chirurgie et deviendront moins fréquentes avec le temps. Le risque de rejet est le plus élevé dans les premiers mois après la chirurgie.

Au cours de ces visites, votre équipe de transplantation pulmonaire surveillera tout signe dinfection, de rejet ou dautres problèmes. Vous pouvez également être invité à mesurer votre capacité pulmonaire quotidiennement avec un spiromètre à domicile. 8

Il est extrêmement important de vous assurer que vous nentrez que dans des environnements sans fumée et sans vapeurs qui pourraient endommager vos nouveaux poumons.

Vous pouvez minimiser les risques dinfection et de rejet dorgane en suivant les instructions de votre équipe de transplantation pulmonaire et en signalant immédiatement toute complication.

Parmi les options de médicaments qui peuvent être utilisées pour les personnes ayant subi une transplantation pulmonaire, les plus courantes comprennent :

• Simulect (basiliximab)

• CellCept (mycophénolate mofétil)

• Imuran (azathioprine)

Les chercheurs continuent détudier lutilisation potentielle dautres médicaments immunosuppresseurs pour les personnes ayant subi une transplantation pulmonaire.

Pronostic

La première année après une transplantation pulmonaire est la plus critique. Cest à ce moment-là que les complications graves, telles que le rejet dorgane et linfection, sont les plus courantes.

Alors que les taux de survie dépendent de nombreux facteurs, tels que la raison médicale de votre greffe, votre âge et votre état de santé général, le National Heart, Lung, and Blood Institute rapporte les taux de survie globaux suivants :9

• Environ 78% des patients survivent la première année

• Environ 63 % des patients survivent trois ans

• Environ 51 % des patients survivent cinq ans

Les taux de survie des transplantations pulmonaires doubles sont légèrement meilleurs que ceux des transplantations pulmonaires simples. Les données de 2017 montrent que la survie médiane des receveurs dun seul poumon est de 4,6 ans. La survie médiane pour les receveurs de double poumon est de 7,3 ans.10

Environ 78 % de tous les receveurs survivent la première année après la transplantation pulmonaire, et plus de 50 % sont vivants cinq ans après la transplantation.9 Votre âge au moment de la transplantation et la gravité de votre maladie sont les meilleurs prédicteurs de survie, les plus jeunes et bénéficiaires en meilleure santé ayant de meilleurs résultats à long terme.

Soutien et adaptation

Le cheminement pour recevoir une greffe de poumon a un impact sur votre santé mentale ainsi que sur votre santé physique. Pour cette raison, il est très important davoir des personnes et des programmes en place pour offrir un soutien émotionnel.

Votre équipe de transplantation comprendra un travailleur social qui pourra vous renseigner sur divers types de services de soutien.

Participer à des groupes de soutien pour les patients transplantés pulmonaires, que ce soit en personne ou en ligne, peut être très important pendant que vous attendez un ou des poumons donneurs ainsi quaprès la transplantation. Les personnes qui sont passées par le même processus savent mieux que quiconque de quoi il sagit. Vous pouvez également trouver des informations sur les groupes sur le site Web de lUNOS.

Vous voudrez peut-être également consulter un fournisseur de soins de santé mentale en tête-à-tête pour vous aider à faire face à lanxiété et à la dépression qui sont courantes pendant le processus de transplantation. Encore une fois, votre équipe de transplantation peut vous aider à entrer en contact avec un professionnel de la santé mentale approprié si nécessaire.

Enfin, si vous avez dû prendre un congé de maladie prolongé, votre équipe pourra peut-être vous aider avec des services qui peuvent vous aider à réintégrer lenvironnement de travail en douceur.

Régime et nutrition

Une alimentation saine peut être encore plus importante après votre greffe quelle ne létait avant la chirurgie.

La guérison dune chirurgie nécessite une quantité substantielle de protéines et de calories. De plus, certains des médicaments que vous devrez prendre peuvent entraîner une prise de poids, ainsi quune élévation de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol. Les niveaux de potassium, de calcium et dautres minéraux devront également être réglementés.

Un diététiste de votre équipe de transplantation concevra un programme pour vous aider à manger les bons aliments au fur et à mesure de votre rétablissement et de votre progression. De manière générale, il vous sera demandé de :

• Concentrez-vous sur les sources de protéines telles que les viandes maigres, le poisson, les œufs, les haricots, les produits laitiers faibles en gras et les beurres de noix. Vous aurez peut-être besoin de plus de protéines que la normale juste après votre greffe pour réparer et reconstruire le tissu musculaire et vous aider à guérir.

• Mangez des aliments riches en fibres, comme les légumes, les fruits et les grains entiers.

• Limitez les aliments riches en calories, sucrés et gras

• Limitez le sodium, qui se trouve dans de nombreuses viandes transformées, grignotines, aliments en conserve et certaines boissons pour sportifs.

• Buvez des quantités suffisantes deau et dautres liquides chaque jour.

Exercer

Il est important de pratiquer une activité physique régulière après une greffe de poumon pour maintenir un poids santé et une bonne santé globale, mais vous devrez augmenter votre activité progressivement à mesure que votre incision guérit et que vous reprenez des forces. Vous voudrez peut-être commencer par de courtes promenades, jusquà 30 minutes par jour.

Les exercices de renforcement et de résistance vous aideront à retrouver le tonus musculaire que vous avez peut-être perdu en raison des longues périodes dinactivité qui suivent la chirurgie. Cependant, ne soulevez rien de plus de cinq livres pendant deux mois après la chirurgie.

Évitez tout sport qui pourrait causer des blessures à vos poumons et arrêtez-vous toujours et reposez-vous si vous êtes fatigué ou si vous avez mal.

Votre physiothérapeute peut vous aider à concevoir un programme dexercices qui vous convient.

Un mot de Verywell

La chirurgie de transplantation pulmonaire est une procédure complexe qui peut prolonger votre vie pendant des années, voire des décennies. Les progrès technologiques et les soins post-chirurgicaux ont conduit à des taux de réussite plus élevés que jamais. Bien que le processus soit stressant à la fois physiquement et émotionnellement, il est fort probable que vous puissiez reprendre les activités que vous aimiez auparavant et connaître une amélioration spectaculaire de votre qualité de vie.