Quest-ce que la dexaméthasone

La dexaméthasone est un glucocorticoïde synthétique utilisé dans le traitement des affections inflammatoires et immunitaires chez les enfants et les adultes. Il est disponible sous des formes pouvant être prises par voie orale, à travers un patch placé sur la peau, sous forme de crème, de collyre et sous forme injectable. Prenez le comprimé du médicament avec un grand verre deau (8 oz). Pour éviter les maux destomac, il peut être pris avec de la nourriture.

La dexaméthasone est généralement utilisée pour traiter les maladies chroniques, mais elle peut être un traitement à court terme pour lacné. Parce quelle supprime le système immunitaire, la dexaméthasone nest généralement pas prescrite lorsquune personne risque de développer une infection. Cependant, il est parfois utilisé, avec prudence, pour gérer les effets de réactions inflammatoires sévères causées par des infections.

Les usages

La dexaméthasone est un stéroïde qui imite les effets des glucocorticoïdes hormones stéroïdes naturelles produites par les glandes surrénales. Bien quelle puisse être utilisée pour traiter une carence en glucocorticoïdes naturels, la dexaméthasone est le plus souvent utilisée pour traiter les affections inflammatoires et auto-immunes, comme le lupus et la sarcoïdose.

La dexaméthasone agit en supprimant le système immunitaire et en réduisant linflammation. Parce quelle réduit lœdème ou le gonflement des tissus corporels, la dexaméthasone est souvent utilisée pour diminuer laccumulation de liquide liée à un traumatisme, un gonflement postopératoire ou un cancer.1

Les indications

La dexaméthasone est approuvée pour le traitement des maladies aiguës et chroniques ainsi que de certaines urgences médicales.

Les conditions courantes traitées avec la dexaméthasone comprennent :2

• Affections inflammatoires, y compris larthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la bursite, le lupus érythémateux disséminé (LED) et la cardite rhumatismale

• Affections cutanées comme le psoriasis sévère, le pemphigus, le syndrome de Stevens Johnson et la dermatite atopique

• Inflammation respiratoire dans lœdème laryngé (gonflement de la gorge), le croup infantile et lasthme bronchique

• Inflammation de lœil associée à une uvéite, une choroïdite et une névrite optique

• Maladies neurologiques comme la sclérose en plaques et lartérite temporale

• Maladie gastro-intestinale comme la colite ulcéreuse

• Affections systémiques, y compris lanémie hémolytique auto-immune et le syndrome néphrotique

• Infections sévères liées à la tuberculose pulmonaire

• dème cérébral (gonflement du cerveau) dû à un cancer, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral grave ou une chirurgie cérébrale

Il peut également être utilisé pour :

• Remplacement des glucocorticoïdes dans linsuffisance surrénale aiguë et chronique telle que la maladie dAddison

• Traitement dappoint avec la chimiothérapie pour le cancer, y compris la leucémie et le myélome multiple

• Traitement préopératoire avant certaines interventions

En règle générale, la dexaméthasone est utilisée en complément dautres traitements. Les affections que ce médicament est utilisé pour traiter sont très différentes les unes des autres et sont généralement traitées avec dautres médicaments ou procédures en plus de la dexaméthasone.

Utilisations hors indication

Parfois, la dexaméthasone est utilisée pour gérer les symptômes caractérisés par un gonflement et une inflammation hyperréactive même lorsquun diagnostic nest pas clairement établi.

Traitement pour les patients COVID-19

La dexaméthasone à faible dose est lun des nombreux médicaments existants à létude comme traitements potentiels de linfection au COVID-19 dans le cadre de lessai RECOVERY (Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy), qui a débuté en mars 2020. Il est utilisé pour traiter les personnes souffrant de graves complications, en particulier les patients sous ventilateurs.

La dexaméthasone semble réduire linflammation sévère qui aggrave le COVID-19. Cependant, étant donné quil supprime le système immunitaire, il existe également un risque quil interfère avec la capacité de lorganisme à combattre le virus.3

Les autres traitements de lessai comprennent :

• lopinavir-ritonavir

• hydroxychloroquine (arrêté dans létude)

• azithromycine

• tocilizumab

• plasma convalescent de donneurs guéris de la COVID-19

Dans lessai, 2 104 patients hospitalisés pour COVID-19 ont été sélectionnés au hasard pour recevoir 6 milligrammes (mg) de dexaméthasone une fois par jour pendant 10 jours, soit par voie orale, soit par injection IV. Ces résultats pour les patients ont été comparés à ceux de 4 321 patients COVID-19 qui nont pas reçu de dexaméthasone comme traitement expérimental.4

Les résultats préliminaires publiés le 16 juin montrent que la dexaméthasone a réduit le taux de mortalité COVID-19 à 28 jours de 17% et était particulièrement bénéfique pour les personnes ayant besoin dun supplément doxygène ou dune intubation. Les chercheurs nont trouvé aucun avantage de la dexaméthasone pour COVID-19 pour les patients qui navaient pas besoin doxygène.4

Le procès est toujours en cours. Les résultats nont pas été publiés ni évalués par des pairs.

Avant de prendre

Votre médecin peut exiger des tests de diagnostic, comme des tests sanguins ou des tests dimagerie, avant de prescrire de la dexaméthasone pour quelque chose comme une inflammation. Des tests sanguins peuvent confirmer un nombre élevé de globules blancs compatible avec une inflammation, et des tests dimagerie peuvent confirmer un gonflement ou une accumulation de liquide indiquant un œdème.

En règle générale, lorsque la dexaméthasone est utilisée pour la gestion dune maladie chronique comme lasthme bronchique ou la sarcoïdose, le diagnostic a déjà été confirmé.

Précautions et contre-indications

Limitez les boissons alcoolisées, car la consommation dalcool peut augmenter le risque de saignement de lestomac.

La dexaméthasone est disponible en plusieurs formulations. Il se présente sous des formes génériques et sous plusieurs noms de marque, tels que Decadron, Dexasone, Diodex, Hexadrol et Maxidex.

La dexaméthasone nest pas recommandée pour les personnes qui ont une infection fongique.

Utilisez la dexaméthasone avec prudence si vous souffrez de certaines conditions, notamment :5

• Un ulcère gastro-intestinal

• diverticulite

• Ostéoporose

• Myasthénie grave

• Cataractes

• Glaucome

• Diabète

Toutes les formes de dexaméthasone peuvent présenter un risque pour les bébés à naître ou les mères qui allaitent et leurs bébés. Ce médicament peut également interférer avec la fertilité chez les hommes et les femmes.

Dosage

Il existe plusieurs formes et doses de dexaméthasone. Bien que toutes les formulations ne soient pas utilisées pour chaque condition, certaines conditions peuvent être traitées avec plus dune formulation de dexaméthasone. La dose recommandée varie considérablement en fonction de laffection traitée.

En règle générale, les médecins utilisent la dose efficace la plus faible de dexaméthasone pour réduire le risque deffets secondaires.

Lorsquil est utilisé sous forme de patch, de crème ou de gouttes pour les yeux, le médicament est généralement appliqué directement sur la zone touchée. Il est utilisé quotidiennement (ou plusieurs fois par jour) jusquà la disparition de létat inflammatoire aigu.

Dose orale

Sous forme de pilule orale ou sous forme liquide, la dexaméthasone peut être démarrée à une dose comprise entre 0,5 et 9 mg par jour.1 Pour les enfants, la dose initiale varie généralement de 0,02 à 0,3 mg/kg par jour divisée en trois ou quatre doses divisées tout au long de la journée.

Dose injectée

Le phosphate de dexaméthasone sodique à une concentration de 10 mg/mL est utilisé pour linjection intramusculaire.2 Il peut être administré directement à partir du flacon, ou ajouté à une injection de chlorure de sodium ou de dextrose et administré via un goutte-à-goutte intraveineux. Comme pour la dose orale, la dose injectée varie en fonction de laffection traitée.

Par exemple, lorsquelle est utilisée pour traiter des maladies allergiques, la dexaméthasone peut être administrée à une dose de 4 à 8 mg en injection, suivie dun traitement oral de 1,5 mg deux fois par jour, et progressivement diminué au fil du temps.5

La dexaméthasone doit être conservée à température ambiante, à labri de la lumière et ne doit pas être congelée.

Effets secondaires

Bon nombre des effets secondaires courants de la dexaméthasone, tels que les infections et lhypertension, sont assez légers, surtout lorsque la dose de médicament est faible et que vous navez pas de problèmes de santé graves.

Même avec une faible dose de dexaméthasone, vous pouvez ressentir un certain nombre deffets secondaires. En règle générale, ces effets secondaires disparaissent quelques semaines après larrêt du traitement.

Les effets secondaires courants incluent :2

• Augmentation de lappétit

• Troubles du sommeil

• Hypertension artérielle

• Brûlures destomac

• Mal de crâne

• Hyperglycémie

• Faible teneur en potassium

• Rétention de sodium

• Eddème des mains, des pieds ou dautres zones du corps

• Infections

• Muguet buccal (infection à levures dans la bouche et la gorge)

• Acné

• Ulcères gastro-intestinaux

• Ostéoporose

• Cataractes

Sévère

Les effets secondaires graves de la dexaméthasone sont rares et peuvent mettre la vie en danger. Ces effets secondaires peuvent nécessiter une intervention médicale urgente. Si vous ressentez des effets secondaires graves, narrêtez pas brusquement de prendre de la dexaméthasone, car cela peut provoquer des effets de sevrage.

Les effets secondaires graves comprennent : 1

• Inhibition de la croissance chez les enfants

• Glycémie très élevée

• Hypertension maligne (pression artérielle extrêmement élevée)

• Dysfonctionnement endocrinien

• Infections graves

• Insuffisance cardiaque

• Myopathie (maladie musculaire)

• Glaucome

• Instabilité de lhumeur

• Nécrose osseuse (dégénérescence sévère de los)

• Syndrome de Cushing (avec utilisation chronique)

Avertissements et interactions

Parce quil sagit dun stéroïde, la dexaméthasone peut interagir avec un certain nombre de médicaments. Certains des médicaments couramment utilisés qui peuvent interagir avec la dexaméthasone comprennent :5

• Aspirine : Lutilisation combinée daspirine et de dexaméthasone augmente les risques dirritation gastro-intestinale, dulcères et de saignements.

• Hydrochlorothiazide : la prise de ce diurétique (pilule deau) lorsque vous prenez de la dexaméthasone peut aggraver les faibles taux de potassium.

• Érythromycine : cet antibiotique peut augmenter la concentration de dexaméthasone dans le corps.

• Metformine : ce médicament est utilisé pour traiter lhyperglycémie chez les diabétiques. La dexaméthasone peut augmenter la glycémie, ce qui nécessite un ajustement de la dose de metformine.

• Hormones telles que lœstrogène et la testostérone : la dexaméthasone peut interagir avec ces hormones, et les prendre ensemble peut réduire la concentration de la dexaméthasone thérapeutique, de la testostérone ou de lœstrogène dans le corps.

La dexaméthasone peut interagir avec de nombreux médicaments, et cette liste nest pas complète. Si vous prenez de la dexaméthasone, assurez-vous dinformer votre médecin et votre pharmacien de tous les autres médicaments que vous utilisez.

Retrait

Le sevrage peut être un problème grave si vous arrêtez brusquement de prendre de la dexaméthasone. Cela peut entraîner des changements soudains et dangereux de votre tension artérielle et de votre glycémie. Souvent, le médicament doit être progressivement réduit avec une réduction de dose lente et programmée avant quil ne soit complètement arrêté afin que votre corps puisse reprendre sa production normale de glucocorticoïdes.