Les maladies inflammatoires de lintestin (MICI), qui comprennent la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la colite indéterminée, sont des affections incurables du tube digestif. Depuis le début de la pandémie de coronavirus, les personnes qui vivent avec une MII se sont inquiétées de la façon dont elles se débrouilleraient en développant COVID-19.
Il ne semble pas y avoir de lien entre avoir une MII et être plus susceptible dêtre infecté par le coronavirus. Pour la plupart, il ne semble pas non plus y avoir de lien entre les MII et une pire évolution de COVID-19.1
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MII et risque COVID-19
Il y a deux considérations avec COVID-19 et les MII : si les patients atteints de MII courent un risque accru dêtre infectés, et si lévolution de linfection serait pire que pour ceux qui ne vivent pas avec une MII.
On sait déjà que les personnes âgées et celles souffrant de certains problèmes de santé (y compris le diabète, lobésité et les troubles pulmonaires chroniques) peuvent être plus à risque davoir une évolution sévère de COVID-19. Cela pourrait inclure la nécessité dun traitement dans un hôpital.
Cependant, il ny a actuellement aucune preuve que les personnes vivant avec une MII sen tireraient moins bien avec COVID-19.1 Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nont pas ajouté la MII à leur liste de conditions qui sont associées à un pire cours de COVID-19.2
Les personnes atteintes dune MII semblent être infectées par COVID-19 aux mêmes taux que la population générale. En dautres termes, avoir la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse ne rend pas une personne plus ou moins susceptible dattraper le virus.
Une étude a révélé que les personnes atteintes dune MII avaient une évolution plus douce du COVID-19. Cest peut-être parce que les médecins ont insisté sur la prudence et que les patients ont pris ce conseil à cœur afin déviter dêtre infectés par le coronavirus.3 Une autre étude a montré quil était rare que les personnes atteintes dune MII aient une issue sévère avec COVID-19.4
Complications des MII et COVID-19
Une étude aux Pays-Bas a examiné les résultats de linfection au COVID-19 chez les personnes atteintes dune MII.5 À linstar dautres études, les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes dune MII nétaient pas à risque accru dêtre infectées par le coronavirus.
Chez les patients atteints de MII qui avaient COVID-19, les symptômes les plus courants étaient la toux (80 %), la fatigue (79 %), lessoufflement (73 %), la fièvre (61 %), les douleurs musculaires (myalgie) ( 41 %), des nausées (27 %) et des vomissements (9 %).5 En particulier, de la fatigue, de la fièvre, des myalgies, des nausées et des vomissements peuvent également survenir lors dune poussée de MII.
Les patients atteints dune MII qui sont les plus à risque de développer des complications après avoir contracté la COVID-19 sont à peu près les mêmes que dans la population générale. Cela inclut les patients qui sont plus âgés et qui vivent avec un autre problème de santé, en particulier les conditions déjà connues pour augmenter le risque de mauvais résultats avec COVID-19.
Un autre facteur est lIBD lui-même. Un mauvais contrôle de la maladie peut être lié à de moins bons résultats, comme la souligné une étude. Il peut y avoir ou non un lien entre les corticostéroïdes et un COVID-19 plus sévère, mais on ne sait pas si cela est dû au fait que les patients auxquels on a prescrit des stéroïdes peuvent également avoir une MII plus sévère.6
Une infection au COVID-19 peut provoquer des symptômes digestifs. Pour les personnes qui vivent avec une MII, il sera important de faire la différence entre les symptômes de la MII et les symptômes de la COVID-19.
Ce nest pas une tâche facile, mais en général, les symptômes apparus après linfection devraient disparaître lorsque le virus a disparu du corps. Si les symptômes de diarrhée, de nausées, de vomissements, de fièvre et de douleurs articulaires persistent après la guérison du COVID-19, il sera important de consulter un gastro-entérologue.
Les personnes qui ont des effets persistants du COVID-19 après avoir éliminé le virus de leur système sont souvent qualifiées de long-courriers. Il ny a actuellement aucune preuve montrant que les personnes atteintes dune MII sont plus ou moins susceptibles davoir des complications à long terme après avoir eu COVID-19.
Certaines des études examinant comment les personnes atteintes dune MII se sont débrouillées après avoir contracté le COVID-19 spéculent même prudemment que les personnes atteintes dune MII pourraient présenter un risque réduit dinfection au COVID-19. Les preuves sont faibles, mais cest une possibilité.7
Une raison invoquée est que les personnes atteintes dune MII peuvent avoir moins dun certain type de cellules dans le tube digestif (enzyme de conversion de langiotensine 2, ou ACE2) qui absorbe les virus.8
Une deuxième raison pourrait être que certains médicaments (notamment certains médicaments immunosuppresseurs et produits biologiques) utilisés pour traiter les MII peuvent empêcher une tempête de cytokines. La tempête de cytokines est la réaction incontrôlée du système immunitaire qui est considérée comme faisant partie des conséquences graves chez les personnes atteintes de COVID-19.7
Traitements des MII et COVID-19
Les chercheurs ont collecté des informations auprès de patients atteints de MII dans plusieurs pays qui ont développé le COVID-19. Ils ont examiné de nombreux facteurs différents de la MII, notamment la forme de la maladie dont souffrent les patients, son degré dactivité au moment de linfection et les médicaments administrés.
Cela a permis aux scientifiques de tirer des conclusions sur la façon dont les différents médicaments utilisés pour les MII peuvent affecter COVID-19.
Le registre SECURE-IBD a collecté des données sur les personnes atteintes de MII du monde entier qui ont développé COVID-19. Une fois que 1 400 patients ont été inscrits dans le registre, les résultats des données sur les différents médicaments contre les MII ont été publiés.9
Bien que certaines conclusions aient été tirées, il y avait aussi des limites avec les données et il ny a toujours pas une compréhension complète de certains des résultats.
Par exemple, les patients du registre peuvent avoir été plus malades, avoir reçu plus de soins que la moyenne des patients atteints de MII, et il y avait plus de patients blancs inclus que ceux dautres races et ethnies.
Thiopurines
Les médicaments qui suppriment le système immunitaire, appelés thiopurines, azathioprine et 6-mercaptopurine, sont utilisés pour traiter les MII. Parfois, ils sont utilisés seuls (monothérapie) et parfois ils sont utilisés en même temps quun autre médicament (thérapie dassociation).
Létude du registre a révélé que les personnes qui prenaient de la thiopurine, seule ou avec un médicament anti-facteur de nécrose tumorale (TNF) (comme Remicade ou Humira), présentaient des taux plus élevés de certaines complications. Cétait par rapport aux personnes atteintes de MII qui prenaient uniquement un médicament anti-TNF, et non à la population générale.9
Les auteurs de létude recommandent que les médecins qui traitent les patients atteints de MII examinent attentivement les thiopurines chez les patients individuels. Dans certains cas, il peut y avoir une raison darrêter une thiopurine chez les patients qui présentent un risque élevé de complications liées au COVID-19 pour dautres raisons (telles que lâge ou un autre problème de santé).9
Mésalamine et sulfasalazine
Les mêmes chercheurs ont découvert que les patients atteints de MII qui prenaient des médicaments à base dacide 5-aminosalicylique tels que lAsacol (mésalamine) ou lAzulfidine (sulfasalazine) pouvaient également présenter un risque plus élevé de COVID-19.9 grave.
Cétait en comparaison avec les patients qui ne prenaient pas ces médicaments. Normalement, ces médicaments nont pas de lien avec un risque accru dinfections car ils nagissent pas sur le système immunitaire.
Il sagit de la première étude à établir un lien, les auteurs ne sont donc pas en mesure de tirer de réelles conclusions. Une raison potentielle est quil semble seulement quil y ait un risque accru parce quil est comparé à des médicaments associés à un risque réduit.
Une autre raison pourrait être que les patients prenant ces médicaments sont sous-traités en premier lieu et peuvent avoir une MII plus grave. Un troisième point est que parce que les produits biologiques sont si chers et que ces médicaments sont moins chers, ils pourraient être utilisés plus fréquemment chez les personnes qui ont moins accès aux soins pour leur MII.
Les auteurs ne recommandent pas de changer de médicament pour les patients prenant de la mésalamine ou de la sulfasalazine en fonction des résultats de cette recherche.
Agonistes du TNF
Le résultat de létude du registre suggère que les médicaments agonistes du TNF (tels que Remicade, Humira, Cimzia, Simponi et leurs biosimilaires) peuvent protéger contre le COVID-19 sévère. Ceci est comparé à dautres médicaments contre les MII, tels que les thiopurines ou les médicaments à base dacide 5-aminosalicylique (AAS).
Dautres recherches ont montré que des niveaux élevés de TNF peuvent être associés à un risque accru de décès par COVID-19.10 Il est donc logique que les médicaments qui atténuent les niveaux de TNF puissent être protecteurs.
Thérapie antagoniste IL-12/23
Stelara (ustekinumab) est un autre type de produit biologique qui agit en supprimant lIL (interleukine) -12 et -23, qui sont connus pour être importants dans linflammation des MII.
Les auteurs de létude de registre notent quil semblait également y avoir un effet protecteur avec ce médicament contre le risque de COVID-19.9 sévère. Leffet est considéré comme similaire aux agonistes du TNF.
Corticostéroïdes
Il est maintenant compris que la réduction de lutilisation de stéroïdes (tels que la prednisone) pour le traitement des MII est importante pour réduire le risque deffets indésirables. Cependant, les stéroïdes sont souvent utilisés comme médicament de secours pour les poussées et dans les pays où les médicaments plus récents comme les produits biologiques ne sont pas disponibles.
Lutilisation de stéroïdes pour traiter le COVID-19 est également bien connue, mais il existe des différences clés dans la façon dont ils sont utilisés pour les MII par rapport à la façon dont ils sont utilisés pour traiter les personnes atteintes dinfections graves au COVID-19.
Pour les patients atteints de MII qui prennent des stéroïdes, létude du registre a également révélé un risque accru de COVID-19.9 plus grave. On pense que la prise de stéroïdes lors de la première infection peut empêcher le système immunitaire de réagir de manière robuste au virus.
Lorsque COVID-19 devient grave, certains patients sont traités avec un type de stéroïde (dexaméthasone) qui peut aider à moduler la tempête de cytokines. De plus, il se pourrait que les patients prenant des stéroïdes aient une MII incontrôlée et cela représente également un risque davoir une évolution plus grave de COVID-19.
La façon dont les médicaments peuvent ou non avoir un effet sur COVID-19 est individuelle pour chaque patient. Le comportement de leur maladie, le risque communautaire de COVID-19 et des facteurs tels que lâge et dautres problèmes de santé sont des considérations importantes.
La plupart des cas de COVID-19 sévère chez les patients atteints de MII concernaient des personnes âgées de plus de 50 ans.9 Les personnes atteintes de MII ne devraient pas changer leurs médicaments ou la façon dont elles prennent leurs médicaments en raison de la pandémie.
Garder la MII sous contrôle est important pour prévenir une COVID-19 sévère, donc sen tenir à un plan qui fonctionne et en rémission est la meilleure idée. Les changements de médicaments ne doivent être effectués quaprès une discussion approfondie avec un gastro-entérologue.
Questions fréquemment posées
Dois-je me faire vacciner contre la COVID-19 si jai la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse ?
Le CDC recommande que les personnes se fassent vacciner contre COVID-19 dès quelles sont éligibles.11 La communauté de la gastro-entérologie recommande également que les personnes vivant avec une MII se fassent vacciner.
Il est important de consulter votre propre professionnel de la santé, mais de manière générale, les vaccins sont considérés comme sûrs. Daprès les données détudes sur dautres types de vaccins, on sattend à ce quils soient efficaces chez les personnes vivant avec une MII.
La vaccination est recommandée pour tous les patients atteints dune MII, quels que soient les autres problèmes de santé présents ou les médicaments quils prennent.12
Quel vaccin les personnes atteintes dune MII devraient-elles recevoir ?
Lopinion dominante soulignée par les responsables de la santé publique et du gouvernement est que les gens reçoivent le premier vaccin à leur disposition. Il nest pas recommandé dattendre pour se faire vacciner pour obtenir une marque de vaccin plutôt quune autre. Ce qui est important, cest que pour les vaccins pour lesquels une deuxième dose est nécessaire, cette deuxième dose est administrée à temps.
Les vaccins COVID-19 sont-ils sûrs pour les personnes recevant des produits biologiques ou des médicaments immunosuppresseurs ?
Les seuls vaccins qui ne sont pas recommandés pour les personnes prenant un produit biologique ou un médicament qui supprime le système immunitaire sont ceux qui contiennent un virus vivant. Aucun des vaccins COVID-19 administrés aux États-Unis ne contient de virus vivant.13
Un vaccin COVID-19 provoquera-t-il une poussée de MII?
Il y a encore plus de données à recueillir sur les expériences des patients atteints de MII avec le vaccin COVID-19. Cependant, sur la base dautres études de patients atteints de MII recevant divers types de vaccins (comme le vaccin contre la grippe H1N1), il ny a aucune preuve que les vaccins provoquent des poussées de MII.14
Les vaccins provoquent une réponse immunitaire, mais il nest pas démontré que cela affecte les MII. Le système immunitaire est compliqué; ce nest pas aussi simple que de lallumer ou de léteindre. Les vaccins provoquent des réponses étroites qui créent des anticorps spécifiques contre un virus, ce qui aide à protéger le corps contre les infections.
Les patients atteints de MII ont-ils plus deffets secondaires après avoir reçu un vaccin COVID-19 ?
Les effets secondaires ne sont pas rares après avoir reçu un vaccin COVID-19. Ils sont généralement auto-limitatifs, ce qui signifie quils se résolvent deux-mêmes.
Une étude pré-imprimée portant sur plus de 200 personnes atteintes dune MII a montré que 39 % avaient un effet secondaire après la première dose dun vaccin COVID-19 et 62 % avaient un effet secondaire après la deuxième dose.15 Après la première dose/deuxième dose , cela incluait fatigue/malaise (23 %/45 %), maux de tête/vertiges (14 %/34 %) et fièvre/frissons (5 %/29 %).
Il ny avait quenviron 2% des patients qui ont signalé que leurs effets étaient graves. Des symptômes digestifs ont également été signalés après les première et deuxième doses à 6 % et 12 %, respectivement.
Le risque deffets secondaires chez les personnes atteintes dune MII est similaire à celui de la population générale. Cependant, les auteurs notent que leur étude na pas inclus suffisamment de patients dun éventail de groupes raciaux et ethniques.15
Comment rester en sécurité
Il est recommandé aux personnes vivant avec une MII de rester en contact étroit avec leur médecin et de continuer à prendre leurs médicaments pendant lurgence de santé publique. Les personnes atteintes dune MII doivent continuer à éviter le risque dinfection en suivant les directives générales relatives à la COVID-19 :
- Évitez les contacts étroits avec des personnes extérieures à votre foyer.
- Évitez de vous trouver à moins de 6 pieds de toute personne qui a une infection respiratoire, de la fièvre ou de la toux.
- Utilisez un désinfectant pour les mains à base dalcool lorsque le savon et leau ne sont pas disponibles.
- Se laver les mains fréquemment.
- Portez un masque qui couvre la bouche et le nez.
Un mot de Verywell
Au début de la pandémie, les personnes atteintes dune MII navaient pas beaucoup de conseils pour comprendre sil y avait un plus grand risque de COVID-19 ou non. Il est maintenant entendu que les personnes atteintes dune MII ne sont pas plus à risque dinfection ou de maladie grave due à COVID-19 que la population générale.
Cest une bonne nouvelle et rassurante, même si les personnes atteintes dune MII voudront continuer à éviter linfection si possible. Les vaccins étaient une autre question ouverte, et les premières données publiées montrent quils sont sûrs et efficaces chez les personnes vivant avec une MII.
Il y a encore plus dinformations nécessaires sur ceux qui prennent des médicaments immuno-modifiants et si la vaccination peut être moins efficace. Cependant, se faire vacciner est toujours recommandé car une certaine immunité vaut mieux que rien. Posez toujours à un médecin toute question relative aux MII ou pour modifier un plan de soins.
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