Complications extra-intestinales de la maladie de Crohn

Certaines complications de la maladie de Crohn ne sont pas directement liées à linflammation de lintestin grêle ou du gros intestin et sont appelées effets secondaires « systémiques » ou « extra-intestinaux ». Ces complications peuvent inclure larthrite, la perte osseuse, un retard de croissance chez les enfants, des maladies oculaires, des calculs biliaires, des éruptions cutanées ou des lésions et des ulcères buccaux.

On ne sait pas pourquoi les complications de la maladie de Crohn peuvent survenir en dehors du tube digestif, mais dans certains cas, elles suivent lévolution de la maladie : elles saggravent lors dune poussée et saméliorent lors de la rémission.

Arthrite

La douleur, lenflure et la raideur des articulations des personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent être dues à larthrite périphérique. Les symptômes peuvent durer des jours ou des semaines et peuvent migrer dune articulation à lautre. Larthrite périphérique peut saméliorer lorsque la maladie de Crohn sous-jacente est traitée avec succès et elle ne cause aucun dommage permanent aux articulations. Les symptômes sont traités avec de la chaleur humide et du repos. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent également développer dautres formes darthrite, soit comme complication, soit comme effet indésirable du médicament.

Perte osseuse

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont à risque de perte osseuse et dostéoporose pour plusieurs raisons. Le calcium est important pour la santé des os et la vitamine D est nécessaire pour que le corps absorbe le calcium. Cependant, les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent présenter une carence en vitamine D, en particulier si lintestin grêle est atteint dune maladie étendue ou a été partiellement retiré par chirurgie.

De plus, des protéines appelées cytokines ont été trouvées à des niveaux plus élevés chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, en particulier lorsque la maladie est active. Les cytokines peuvent interférer avec lélimination de los ancien et la création dun nouvel os. Dautres facteurs de risque de perte osseuse comprennent un faible indice de masse corporelle (IMC), le sexe féminin, le tabagisme, la consommation dalcool et lâge avancé.

Les recommandations générales pour la prévention de la perte osseuse comprennent lexercice, la réduction de la consommation dalcool, larrêt du tabac et une supplémentation de 1500 mg de calcium et 400 UI de vitamine D par jour. Pour les personnes atteintes dune maladie inflammatoire de lintestin (MII), réduire lutilisation de corticostéroïdes lorsque cela est possible et prendre un médicament bisphosphonate sont également utiles.

Retard de croissance chez les enfants

La maladie de Crohn expose les enfants à un risque de retard de croissance. Plusieurs facteurs affectent la croissance des enfants atteints de la maladie de Crohn, notamment le manque dappétit, une mauvaise alimentation, une mauvaise absorption des nutriments dans lintestin grêle et lutilisation de stéroïdes comme traitement. Ces facteurs peuvent avoir un effet négatif sur la taille dun enfant et entraîner une petite taille.

Maladie des yeux

Les maladies oculaires qui peuvent affecter les personnes atteintes de la maladie de Crohn comprennent luvéite, lépisclérite, la kératopathie et la sécheresse oculaire. Certaines affections oculaires nécessitent un traitement, et la plupart samélioreront lorsque la maladie de Crohn sous-jacente sera gérée efficacement.

• Les yeux secs sont causés par un manque de larmes dans les yeux. Ce manque dhumidité peut entraîner une irritation des yeux et une cécité éventuelle. Les yeux secs sont traités avec des larmes artificielles et des suppléments de vitamine A. Si la sécheresse provoque une infection, un traitement antibiotique peut être nécessaire.

• Lépisclérite est une inflammation du blanc de lœil qui provoque des symptômes de douleur et de rougeur. Lépisclérite est traitée par un vasoconstricteur ou un corticoïde.

• La kératopathie est une irrégularité de la cornée qui ne provoque ni douleur ni perte de vision et nest donc généralement pas traitée.

• Luvéite est une inflammation de la couche intermédiaire du mur de lœil qui provoque des symptômes de sensibilité à la lumière, de douleur, de rougeur, de vision floue et de maux de tête. Si elle nest pas traitée, luvéite peut entraîner la cécité, un glaucome ou un décollement de la rétine. Le traitement repose sur les corticoïdes.

Calculs biliaires

La bile qui durcit dans la vésicule biliaire peut provoquer des calculs biliaires. Les calculs biliaires peuvent bloquer la sortie de la bile de la vésicule biliaire, ce qui provoque une douleur intense. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn dans liléon terminal courent un risque accru de développer des calculs biliaires; jusquà 13% à 34% connaîtront cette complication. Linflammation de liléon empêche labsorption de la bile. La bile dissout le cholestérol des aliments, et si ce cholestérol nest pas décomposé, cela peut entraîner des calculs biliaires. Les calculs biliaires sont généralement traités en enlevant chirurgicalement la vésicule biliaire. Le traitement médicamenteux est moins couramment utilisé car les calculs biliaires peuvent réapparaître.

Ulcères de la bouche

Les petits ulcères peu profonds qui se produisent à lintérieur de la bouche sont appelés stomatite aphteuse. Des bains de bouche sur ordonnance peuvent être utilisés pour garder la bouche propre, mais aucun autre traitement nest généralement nécessaire. Les cas bénins peuvent guérir deux-mêmes, mais les anti-inflammatoires et les anesthésiques topiques peuvent soulager linconfort et favoriser la guérison.

Maladies de la peau

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn dans le côlon peuvent développer des acrochordons. La peau autour des hémorroïdes dans la région périanale sépaissit et crée des lambeaux. Des précautions doivent être prises pour garder la zone anale propre, car les acrochordons peuvent retenir les selles et entraîner une irritation de la peau. La présence dacrochordons peut être utile pour poser le diagnostic de la maladie de Crohn, car elles sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn que chez les personnes atteintes de rectocolite hémorragique.

Dautres affections cutanées associées à la maladie de Crohn sont lérythème noueux et le pyoderma gangrenosum. Lérythème noueux est constitué de nodules rouges douloureux qui se développent sur les bras ou le bas des jambes, et le pyoderma gangrenosum est une cloque sur les jambes ou les bras qui se forme généralement sur le site dun traumatisme mineur, comme une coupure. Ces deux affections sont moins fréquentes dans la maladie de Crohn que dans la rectocolite hémorragique. Lérythème noueux peut affecter 1 à 2 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn du côlon, et le pyoderma gangrenosum peut affecter 1 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn.