Douleurs articulaires associées au diabète

Les personnes atteintes de diabète courent un risque accru de développer des maladies articulaires, ou arthropathies, et ces conditions peuvent potentiellement entraîner des modifications destructrices permanentes des articulations, provoquant des douleurs et limitant la mobilité appropriée nécessaire pour effectuer des mouvements fonctionnels et des activités quotidiennes.

Prot Tachapanit / Getty Images

Quest-ce que larthropathie diabétique?

Chez les patients diabétiques, une diminution de la sensation dans les articulations à la suite dune neuropathie diabétique périphérique peut provoquer une arthropathie chronique et progressive. Il survient à la suite dune laxité accrue des ligaments, dune amplitude de mouvement accrue des articulations, dune instabilité et de microtraumatismes répétitifs avec une mauvaise cicatrisation qui peuvent endommager les articulations au fil du temps. Laugmentation de la glycémie qui se produit avec le diabète provoque également des modifications structurelles et moléculaires du cartilage

Conditions associées

Pied Charcot

Un pied de Charcot peut se développer comme une complication grave du diabète, où la destruction progressive des os et des articulations du pied entraîne une déformation, augmentant le risque de développer des ulcères diabétiques et rendant la marche très douloureuse et difficile.2

Les symptômes dun pied de Charcot comprennent :

• Rougeur accrue

• Chaleur

• Gonflement au pied et à la cheville

• Effondrement de la voûte plantaire, provoquant le déplacement des os du pied. Cela se traduit par une pression accrue sur la plante du pied qui peut entraîner des escarres

Au cours des premiers stades, un pied de Charcot peut être diagnostiqué à tort comme une cellulite.1

Les patients diabétiques présentent souvent une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, des molécules qui augmentent linflammation, et une croissance accrue des ostéoclastes, des cellules qui dégradent les os. Les monocytes, des globules blancs spécialisés, présentent également une capacité réduite à mettre fin à une réponse inflammatoire chez les patients diabétiques.2

Les produits finaux de glycation avancée (AGE) sont des protéines qui sont altérées par un excès de molécules de sucre dans le sang qui sont caractéristiques du diabète et aggravent la maladie. Les AGE décomposent le collagène et provoquent un durcissement des tissus.2 Les modifications de ces protéines, combinées à laugmentation des réactions inflammatoires et de la dégradation osseuse qui surviennent avec le diabète, peuvent entraîner une altération de la structure du pied, exerçant une pression accrue sur différentes zones de mise en charge.2

Le traitement dun pied de Charcot consiste à mettre le pied affecté dans un plâtre et à utiliser des béquilles ou un fauteuil roulant pour se déplacer sans porter de poids sur ce pied pendant plusieurs mois. La progression progressive vers une mise en charge normale avec des chaussures de prescription commencera lorsque la rougeur, la chaleur et lenflure diminueront considérablement. 1

Les patients présentant une progression chronique dun pied de Charcot qui ne répond pas aux autres traitements peuvent subir une intervention chirurgicale pour retirer les éperons osseux, augmenter la longueur du tendon dAchille pour améliorer lalignement du pied et de la cheville et fusionner les os du pied pour une meilleure stabilité, bien quil soit préférable déviter la chirurgie pour éviter les complications de la guérison après lopération.1

Sans traitement, un pied de Charcot peut évoluer rapidement et entraîner des dommages irréversibles en six mois ou moins. La structure altérée et la diminution de la sensation du pied augmentent le risque dulcères du pied, qui peuvent sinfecter. Sans traitement approprié, les ulcères et les infections peuvent devenir suffisamment graves pour quune amputation du pied soit nécessaire.

Arthrose

Larthrose est une maladie inflammatoire chronique des articulations qui provoque une douleur, une inflammation, une raideur et un gonflement en raison de la dégradation du cartilage.

Les symptômes de larthrose comprennent :

• Douleur articulaire

• Faiblesse musculaire

• Désalignement articulaire

• Solde diminué

• Diminution de la mobilité des articulations limitant les activités quotidiennes

Le diabète et larthrose partagent des facteurs de risque similaires, notamment lâge, car la fonction des cellules pancréatiques diminue avec le vieillissement, augmentant le risque de développer un diabète. Le vieillissement augmente également le risque de développer de larthrose en raison du stress cumulatif accru sur les articulations et de lusure du cartilage qui en résulte.3

Lobésité est un autre facteur de risque partagé entre le diabète et larthrose. Lobésité est un facteur de risque majeur pour le développement du diabète, car une quantité plus élevée de cellules graisseuses en excès stimule une réponse inflammatoire dans le corps et perturbe le métabolisme, entraînant une diminution de la sensibilité à linsuline et de la résistance à linsuline caractéristiques du diabète.3

Laugmentation du poids corporel exerce également une plus grande pression sur les articulations portantes, provoquant une dégradation plus rapide du cartilage. En présence dun excès de sucre dans le sang, les cellules cartilagineuses sont plus susceptibles de sécréter des enzymes, en particulier des métalloprotéases matricielles, qui provoquent la dégradation des cellules cartilagineuses. Des niveaux plus élevés despèces réactives de loxygène sont également libérés en présence dun excès de sucre dans le sang et favorisent la libération accrue de protéines inflammatoires qui provoquent la dégradation et la mort des cellules cartilagineuses.3

Loption de traitement de première intention pour améliorer les symptômes de larthrose est lexercice, y compris une combinaison dentraînement aérobie et de résistance. Lexercice peut aider à améliorer la faiblesse musculaire, la raideur et la douleur articulaires et la mobilité. Lactivité physique peut également améliorer le métabolisme et la tolérance au glucose, diminuer le poids corporel et diminuer linflammation pour améliorer les symptômes du diabète.3

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune inflammatoire dans laquelle le corps produit une réponse du système immunitaire pour attaquer ses propres articulations, provoquant douleur, inflammation et gonflement. Au fil du temps, le cartilage se décompose, rétrécissant lespace entre les os, et les articulations peuvent devenir instables ou raides. Si elle nest pas traitée, la polyarthrite rhumatoïde peut causer des dommages articulaires permanents et irréversibles.

Le risque de développer le diabète et larthrite, y compris la polyarthrite rhumatoïde, va de pair. On estime que 47 % des adultes diabétiques souffrent également darthrite et que les personnes arthritiques ont un risque accru de 61 % de développer un diabète par rapport à celles qui nen souffrent pas. 4

Des réponses inflammatoires élevées sont associées à la fois à la polyarthrite rhumatoïde et au diabète. Des taux sériques accrus dinterleukines et de protéine C réactive, des molécules qui augmentent linflammation, sont couramment observés dans les deux affections.5

Les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde peuvent également augmenter le risque de développer un diabète en raison de leur effet sur laugmentation de la glycémie. Les corticostéroïdes sont couramment utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde pour diminuer linflammation, mais aussi pour stimuler le foie à libérer plus de glucose, comme effet secondaire, ce qui augmente la glycémie.

Outre les médicaments, dautres options de traitement pour gérer les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde comprennent le suivi dun régime anti-inflammatoire et lexercice pour réduire les douleurs articulaires, la raideur et la faiblesse.4

Syndrome diabétique de la main (cheiroarthropathie diabétique)

Le syndrome de la main diabétique, également appelé cheiroarthropathie diabétique, se caractérise par une diminution de lamplitude des mouvements des articulations des doigts et un aspect cireux sur le dos des mains. Lutilisation de la main devient limitée en raison des contractures et de la raideur, ce qui entraîne des difficultés avec la force de préhension et les mouvements de motricité fine. Le syndrome de la main diabétique peut affecter les articulations interphalangiennes proximales et distales et les articulations métacarpophalangiennes et est souvent indolore.6

On pense que le syndrome de la main diabétique se développe à partir de laccumulation de produits finaux de glycation avancée (AGE), des protéines qui sont altérées par un excès de molécules de sucre dans le sang caractéristiques du diabète. Les AGE peuvent décomposer le collagène et déposer des quantités anormales de collagène dans le tissu conjonctif autour des articulations, entraînant un raidissement et un durcissement des articulations et de la peau. Ces changements sont potentiellement irréversibles.7

La physiothérapie et lergothérapie peuvent être utilisées pour améliorer la fonction de la main en mobilisant les articulations des doigts, en étirant les muscles des doigts et des paumes et en effectuant des exercices et des activités pour améliorer la force de la main et son utilisation fonctionnelle. En présence de contractures, de la cortisone peut être injectée dans les gaines des tendons palmaires des muscles des doigts pour diminuer linflammation.6

Épaule congelée

Lépaule gelée, également appelée capsulite rétractile, est une maladie inflammatoire chronique de larticulation de lépaule qui provoque un raidissement de larticulation et des limitations douloureuses lors des mouvements de lépaule. Le début est souvent soudain sans aucun incident spécifique sous-jacent à la douleur, et la pathologie du développement de lépaule gelée nest pas entièrement comprise.8

Lépaule congelée peut être divisée en trois étapes :8

• Stade de congélation, où la douleur et la diminution de lamplitude des mouvements commencent à affecter le fonctionnement quotidien

• Stade gelé, où une rigidité importante prédomine et restreint le mouvement

• Étape de décongélation, où les symptômes commencent progressivement à disparaître

Lépaule gelée est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète, affectant jusquà 30 % avec des symptômes plus graves et une diminution de la réactivité au traitement.8

On émet lhypothèse quen raison de lhyperglycémie, laugmentation des taux de glucose circulant ou de molécules de sucre dans le sang des personnes atteintes de diabète peut adhérer au collagène dans les articulations au cours dun processus appelé glycosylation. Cela rend le collagène qui constitue larticulation de lépaule collant, limitant les mouvements et entraînant un raidissement de larticulation.8

Les biopsies de la membrane synoviale qui tapisse la capsule articulaire de lépaule présentent également des facteurs de croissance inflammatoires réduits, suggérant un ralentissement de la réponse inflammatoire. Cela augmente la gravité des symptômes de lépaule gelée en raison dune inflammation accrue et prolongée.8

Les options de traitement pour lépaule gelée comprennent des médicaments anti-inflammatoires oraux, une thérapie physique pour augmenter la mobilité et lamplitude des mouvements des articulations, et des injections de cortisone dans larticulation de lépaule pour réduire linflammation. Les injections de cortisone doivent être utilisées avec prudence chez les patients diabétiques, car elles peuvent augmenter la glycémie jusquà sept jours après lintervention.8

Lorsque ces méthodes sont inefficaces, une hydrodilatation peut être réalisée dans laquelle une injection danesthésie locale guidée par ultrasons est injectée dans larticulation de lépaule, suivie dune injection de solution saline pour étirer la capsule articulaire de lépaule. 8

La chirurgie peut également être réalisée avec une libération capsulaire arthroscopique où la capsule articulaire de lépaule est coupée et desserrée chirurgicalement. Une manipulation sous anesthésie peut également être effectuée lorsque lépaule est étirée au maximum tout en étant sous sédation sous anesthésie pour briser le tissu cicatriciel qui restreint le mouvement de larticulation de lépaule.8

Un mot de Verywell

Les arthropathies qui se développent comme une complication du diabète peuvent entraîner des modifications destructrices, douloureuses et potentiellement permanentes des articulations. Si elles ne sont pas traitées correctement, les arthropathies diabétiques peuvent limiter la mobilité articulaire appropriée nécessaire pour effectuer des mouvements fonctionnels et des activités quotidiennes. Si vous souffrez de diabète et que vous ressentez une augmentation des douleurs articulaires, de la raideur ou de lenflure, il est important que vous appeliez votre médecin pour discuter de vos symptômes. La gestion précoce des symptômes est importante pour éviter une progression irréversible de la destruction articulaire.