Cholestyramine pour la diarrhée

La cholestyramine est un médicament principalement prescrit pour abaisser le cholestérol. Cependant, en raison de ses effets sur lacide biliaire, il est parfois utilisé comme traitement hors AMM pour la diarrhée chronique.1

Il appartient à une classe de médicaments appelés liants ou séquestrants des acides biliaires et agit en se fixant aux acides biliaires dans le tube digestif afin quils passent du corps. La cholestyramine est disponible en tant que médicament générique et se présente généralement sous forme de poudre qui peut être ajoutée aux boissons.

Noms de marque de la cholestyramine

Les noms de marque incluent :

• Cholybar

• Locholest

• Lumière de Locholest

• Prévaloir

• Questran

• Lumière de Questran

Les usages

Si vous avez un taux de cholestérol élevé, cette réduction des acides biliaires de la cholestyramine incite votre corps à convertir le cholestérol sanguin en acides biliaires, ce qui a pour effet de réduire les niveaux de cholestérol dans votre sang.

La cholestyramine est utilisée avec des changements alimentaires pour abaisser les lipoprotéines de basse densité (LDL). Cest ce quon appelle aussi le « mauvais » cholestérol, car il augmente le risque de maladie cardiaque.

La cholestyramine est également prescrite pour soulager le prurit (démangeaisons) associé à une obstruction biliaire partielle et des taux élevés dacides biliaires sur la peau.

Utilisations hors indication

Si vous souffrez dune maladie connue sous le nom de diarrhée des acides biliaires (BAD) également connue sous le nom de malabsorption des acides biliaires (BAM) dans laquelle un excès dacides biliaires se répand dans le côlon et déclenche des selles molles et liquides, le médicament a pour effet de réduire les symptômes de la diarrhée. 1

Les acides biliaires sont produits dans le foie et stockés dans la vésicule biliaire. Ils sont libérés pour aider à labsorption des graisses et des vitamines liposolubles. Après ce processus digestif, la plupart des acides biliaires non liés sont réabsorbés et renvoyés au foie pour être recyclés ; seule une petite partie traverse les intestins et le côlon.

Chez les personnes atteintes de BAD, une plus grande quantité dacides biliaires est transmise au côlon, où ils augmentent la motilité et stimulent la sécrétion deau qui entraîne la diarrhée.2

La cholestyramine peut également être prescrite pour la maladie de Graves, une maladie auto-immune qui entraîne une surproduction dhormones thyroïdiennes. La cholestyramine a été utilisée pour les personnes atteintes de la maladie de Basedow avec une thyréotoxicose sévère, qui correspond à des taux élevés dhormones thyroïdiennes dans le sang.

Le médicament aide à lier les hormones thyroïdiennes dans lintestin, augmentant leur excrétion de sorte que les taux sanguins dhormones thyroïdiennes soient réduits.

Avant de prendre

Votre médecin peut faire des analyses de sang ou prélever des échantillons de selles pour rechercher les acides biliaires ou peut simplement prescrire de la cholestyramine si BAM est suspectée pour voir si elle diminue ou résout votre diarrhée. Il existe quatre catégories différentes de BAM :3

• Maladies iléales, y compris la maladie de Crohn, qui empêche la réabsorption des acides biliaires de liléon terminal (lextrémité de lintestin grêle qui coupe le côlon)

• Maladies sous-jacentes liées à la malabsorption, telles que la maladie cœliaque, ou maladies du pancréas, telles que la pancréatite chronique

• Syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique (SCI-D) sans cause sous-jacente claire

• Synthèse excessive dacides biliaires pouvant survenir chez les personnes souffrant dhypertriglycéridémie, ou de taux élevés dacides gras dans le sang, ou chez celles qui prennent le médicament contre le diabète metformine

Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, certaines études suggèrent quune forme idiopathique de BAM (I-BAM) peut être courante chez le tiers des personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (SCI) qui ont une diarrhée récurrente.4

Précautions et contre-indications

Votre médecin déterminera si la cholestyramine est appropriée ou non si vous avez les conditions suivantes :

• Obstruction biliaire complète : Ne prenez pas ce médicament si vous avez un blocage complet de vos voies biliaires qui ne permet pas à la bile dêtre sécrétée dans votre intestin.

• Phénylcétonurie (PCU): Ce médicament contient lacide aminé phénylalanine qui peut être dangereux pour les personnes atteintes du trouble métabolique héréditaire PKU dans lequel le corps ne peut pas complètement décomposer la phénylalanine.

• Faible teneur en vitamine K ou en acide folique : lutilisation chronique de cholestyramine peut empêcher votre corps dabsorber la vitamine K, ce qui peut vous exposer à un risque accru de saignement lors de blessures, et de lacide folique, une vitamine B. Votre médecin peut vous demander de prendre des suppléments de ces vitamines si vous prenez de la cholestyramine.

• Acidose hyperchlorémique : ce médicament peut entraîner des taux élevés dacides dans le corps ou un pH inférieur à 7,35, en particulier chez les enfants ou les patients de petite taille qui peuvent recevoir une dose relative plus élevée. Lacidose peut également survenir chez les personnes ayant une mauvaise fonction rénale ou celles qui prennent des diurétiques.

• Grossesse ou allaitement : Il ny a pas détudes adéquates sur les effets de la cholestyramine sur les personnes enceintes ou qui allaitent. Mais parce quil interfère avec les vitamines liposolubles, il peut affecter la nutrition ou la production de lait. La posologie prénatale de vitamines peut devoir être ajustée.

• Occlusion intestinale : De rares cas docclusion intestinale chez les enfants se sont produits et peuvent mettre la vie en danger.

Dosage

La cholestyramine se présente sous forme de poudre ou de barre à croquer lorsquelle est prise pour le cholestérol. Une dose de 4 à 7 grammes (g) de médicament (souvent léquivalent de 5 à 9 g de poudre) peut être prise une à six fois par jour selon les instructions dun médecin. La poudre est livrée dans un carton de sachets individuels ou dans un bidon avec une cuillère de service.

En cas de prurit associé à une obstruction biliaire partielle, une dose de 4 g peut être administrée jusquà trois fois par jour. La cholestyramine pour la diarrhée est généralement administrée sous la forme dune dose initiale de 4 g par jour qui peut être augmentée au besoin à 4 g deux à quatre fois par jour.5

Pour la maladie de Basedow, 4 g peuvent être administrés jusquà quatre fois par jour. Comme alternative, une faible dose de 1 à 2 g peut être administrée comme traitement dappoint en association avec dautres médicaments.6

Modification

Une dose pour les enfants variera en fonction du poids corporel et des symptômes, mais ne dépasse généralement pas 8 g par jour, divisée en deux ou trois doses divisées avec des quantités dépendant du poids corporel.

Comment prendre et conserver

Suivez ces précautions :

• Mélangez toujours la forme de poudre avec 2 à 6 onces de liquides non gazeux, tels que de leau, du jus ou du lait, avant de lingérer. Vous pouvez également le mettre dans des aliments riches en liquides, tels que des purées de fruits ou de la soupe.

• Prenez ce médicament avant un repas ou avant de vous coucher.

• Essayez de prendre dautres médicaments ou vitamines au moins 1 heure avant ou 4 heures après la prise de cholestyramine car cela peut interférer avec leur absorption.

• Conservez-le à température ambiante, idéalement entre 66 et 77 degrés Fahrenheit

• Si vous utilisez la forme de barre, assurez-vous de boire beaucoup deau.

• Ne forcez pas et ne tassez pas la poudre dans la cuillère de service pour vous assurer que vous ne prenez pas plus que la dose prescrite.

• Buvez le médicament rapidement au lieu de le boire lentement et brossez-vous souvent les dents. Si le médicament est laissé dans la bouche pendant des périodes prolongées, il peut provoquer une décoloration des dents, une érosion de lémail ou une carie dentaire.

• Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez ; mais sil est proche de la dose suivante, sautez-le pour éviter le double dosage.

Effets secondaires

Les effets secondaires sont plus susceptibles de se produire chez les personnes de plus de 60 ans. Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé si lun des effets secondaires ci-dessous est persistant ou gênant ou si vous avez des questions à leur sujet. Votre professionnel de la santé pourra peut-être vous renseigner sur les moyens de prévenir ou de réduire certains de ces effets secondaires.

Les effets secondaires de la cholestyramine les plus fréquemment rapportés sont de nature digestive et peuvent satténuer à mesure que votre corps shabitue au médicament. Ils incluent:

• Constipation

• Gêne ou douleur abdominale

Les effets secondaires suivants peuvent également survenir : 1

• Ballonnements

• La diarrhée

• Vertiges

• Gaz

• Mal de crâne

• Saignements supplémentaires dus à une carence en vitamine K

• Carences en vitamine A ou D

• Ostéoporose

• Acidose hyperchlorémique, en particulier chez les enfants

• Éruption cutanée ou peau ou langue irritée

Sévère

Consultez un médecin si vous ressentez des signes de réaction allergique, tels que de lurticaire, et appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez :

• Saignement rectal

• Douleur abdominale sévère

• Perte de poids soudaine

• Vomissement

• Saignement rectal ou selles noires

Avertissements et interactions

Informez votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous allaitez ou si vous avez des problèmes de santé chroniques, tels que le diabète, une maladie rénale ou une maladie cardiaque ou vasculaire.

La cholestyramine peut retarder ou réduire labsorption dautres médicaments oraux.7 Assurez-vous dinformer votre médecin des autres médicaments que vous prenez actuellement, tels que :

• Pilules contraceptives orales ou hormonothérapie

• Pénicilline G

• Phénobarbital

• Phénylbutazone

• Warfarine

• Médicaments thyroïdiens

• Suppléments oraux de phosphate

• Diurétiques thiazidiques

• Propranolol

• Tétracycline

• Digoxine