Comment tomber enceinte si vous souffrez dendométriose

Tomber enceinte avec lendométriose est possible, même si cela peut ne pas venir facilement. Jusquà la moitié des femmes atteintes dendométriose auront du mal à tomber enceinte. La probabilité davoir des problèmes de fertilité dépend de votre âge, de la fertilité de votre partenaire et de la gravité de lendométriose. Pour celles qui ont du mal à concevoir, la chirurgie ou les traitements de fertilité comme la FIV peuvent aider.

Peut-être que vous essayez de concevoir sans succès depuis un certain temps, et maintenant, après une évaluation de la fertilité et une chirurgie laparoscopique diagnostique, votre médecin vous a diagnostiqué une endométriose.

Ou peut-être navez-vous même pas encore commencé à penser à avoir des enfants. Cependant, après avoir ressenti des douleurs pelviennes ou des crampes menstruelles sévères, votre médecin a étudié et diagnostiqué une endométriose.

Lune ou lautre situation peut vous amener à vous demander si vous avez une chance de concevoir. La réponse est oui, vous pouvez concevoir avec lendométriose. Ce nest pas une garantie, mais il y a une réelle possibilité.

Endométriose et infertilité

La principale préoccupation de nombreuses femmes après avoir reçu un diagnostic dendométriose est limpact quelle aura sur les plans de grossesse actuels ou futurs. Sur une base individuelle, il ny a pas de réponses faciles quant au risque dinfertilité (lincapacité de concevoir après un an) et les statistiques varient sur le nombre de femmes atteintes dendométriose qui sont réellement touchées.

Selon une étude publiée dans le Journal of Assisted Reproduction and Genetics, on estime que 30 à 50 % des femmes atteintes dendométriose souffriront dinfertilité.1

Les femmes infertiles qui nont peut-être pas encore de diagnostic officiel dendométriose sont également plus susceptibles davoir une endométriose. Certaines recherches ont montré que les femmes infertiles sont six à huit fois plus susceptibles de souffrir dendométriose que celles qui nont pas de difficulté à concevoir.1

De plus, parmi un couple sur quatre qui reçoit un diagnostic dinfertilité inexpliquée, on soupçonne que beaucoup dentre eux peuvent en fait être aux prises avec une endométriose légère. Ceci est soutenu par des recherches qui ont conclu que 20 à 25 % des femmes atteintes dendométriose seront entièrement sans symptômes.1

Cependant, comme lendométriose ne peut être diagnostiquée quavec une chirurgie laparoscopique diagnostique invasive, il semble quil ny ait pas de « cause » pour leur infertilité.

Chances dune grossesse naturelle

Si vous avez reçu un diagnostic dendométriose avant même davoir pensé à tomber enceinte, vous pouvez vous demander sil vaut la peine dessayer de tomber enceinte par vous-même avant de demander un traitement de fertilité. La réponse est simple : oui, absolument.

Bien sûr, vous devriez toujours parler à votre médecin de votre situation spécifique. Mais lendométriose ne signifie pas automatiquement que vous ferez lexpérience de linfertilité.

Si vous souffrez dendométriose, on vous conseillera généralement dessayer de concevoir naturellement pendant six mois (plutôt que les 12 mois recommandés pour les autres femmes). Si vous ne concevez pas dans ce laps de temps, vous devriez parler à un spécialiste de la fertilité.

Certaines femmes atteintes dendométriose peuvent décider de consulter directement un spécialiste de la fertilité. Cest aussi une option raisonnable.

Si vous avez 35 ans ou plus, vous ne voudrez peut-être pas prendre le temps dessayer de concevoir vous-même. Votre fertilité naturelle diminue avec lâge à un rythme plus rapide après 35 ans, et ces six mois supplémentaires, en particulier parce que vous savez déjà que vous souffrez dendométriose, peuvent ne pas être sages. Notre guide de discussion avec le médecin ci-dessous peut vous aider à entamer cette conversation avec votre médecin pour clarifier toutes les questions que vous pourriez avoir.

Guide de discussion du médecin de lendométriose

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Endométriose Douleur et infertilité

La douleur peut interférer avec la fertilité simplement par le fait que les rapports sexuels peuvent être trop douloureux à réaliser. La douleur elle-même ninterfère pas avec votre capacité à ovuler ou à obtenir la fécondation ; au contraire, cela rend lacte sexuel difficile et parfois insupportable.

Cela étant dit, la quantité de douleur que vous ressentez nest pas nécessairement liée à la gravité de lendométriose. Alors que lendométriose sévère est associée à une douleur accrue, il est également possible quune endométriose légère provoque une douleur intense. Cela dépend de lendroit où se trouvent les dépôts endométriaux.

Plus de douleur ne signifie pas quil sera plus difficile pour vous de tomber enceinte par rapport à une femme sans douleur. Cela na dimpact sur la fertilité que dans la mesure où vous pouvez être moins en mesure davoir des relations sexuelles.

Les femmes atteintes dendométriose qui nessaient pas de devenir enceintes reçoivent généralement des médicaments contraceptifs pour atténuer les symptômes de la douleur. Le problème avec cela, bien sûr, est que vous ne pouvez tomber enceinte que lorsque les pilules sont arrêtées.

En cas dendométriose modérée à sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever les lésions ou les kystes de lendomètre. La chirurgie peut réduire la douleur, mais les opérations répétées peuvent provoquer laccumulation de tissus cicatriciels (adhérences) qui augmentent le risque dinfertilité.

Dans les cas très graves dendométriose, lutérus, les ovaires ou une partie des ovaires peuvent être retirés. Cela aura un impact sur votre future fertilité. Vous devez également savoir que lablation chirurgicale de vos organes reproducteurs nest pas un remède à lendométriose. Vous pouvez toujours ressentir de la douleur.

Avant de subir une intervention chirurgicale, parlez à votre chirurgien reproducteur de vos futurs projets de fertilité. Assurez-vous que vous êtes pleinement informé de tous les risques et avantages.

Causes sous-jacentes de linfertilité

Nous ne comprenons pas pleinement comment lendométriose affecte la fertilité. Lorsque lendométriose provoque des kystes ovariens (qui peuvent interférer avec lovulation) ou que le tissu cicatriciel endométrial bloque les trompes de Fallope, la cause de linfertilité est plus claire. Cependant, les femmes atteintes dendométriose qui nont pas de kystes ovariens de lendomètre ou de trompes de Fallope bloquées peuvent tout de même connaître une fertilité réduite.

Il existe plusieurs théories possibles sur les raisons pour lesquelles lendométriose rend plus difficile la grossesse.

Distorsion ou blocage des organes reproducteurs

Les lésions endométriales peuvent provoquer la formation de tissus cicatriciels ou dadhérences. Ces adhérences peuvent tirer sur les organes reproducteurs, entravant leur capacité à fonctionner normalement. Les adhérences peuvent également provoquer un blocage des trompes de Fallope, ce qui peut faire croire que lovule et le sperme se rencontrent.1

Inflammation générale

Le rôle possible de linflammation corporelle générale et de linfertilité fait lobjet de recherches en cours. Laugmentation de linflammation dans le corps semble être corrélée à linfertilité. Les femmes atteintes dendométriose présentent des signes biochimiques dinflammation accrue.2

Mais lendométriose provoque-t-elle linflammation ? Ou linflammation augmente-t-elle lendométriose? Et comment tout cela est-il lié à linfertilité? Que nous ne savons pas.

Problèmes dimplantation dembryons

Bien que lendométriose soit une affection qui provoque la croissance de tissus de type endométrial à lextérieur de lutérus, elle peut également affecter lendomètre lui-même. Les taux dimplantation dembryons sont plus faibles chez les femmes atteintes dendométriose. Cependant, ses possibles taux dimplantation embryonnaire plus faibles sont dus à des problèmes dendomètre mais sont liés à une mauvaise qualité des œufs.1

Certaines recherches sur la fécondation in vitro ont montré que les femmes atteintes dendométriose qui utilisent des ovules de donneuses ont des taux dimplantation dembryons similaires à ceux des femmes sans endométriose.

Diminution de la qualité des œufs

Les femmes atteintes dendométriose peuvent avoir des œufs de mauvaise qualité. De plus, les embryons de femmes atteintes dendométriose se développent plus lentement que la moyenne. Lorsquune donneuse dovules souffre dendométriose et que ces ovules sont utilisés chez une femme sans endométriose, les embryons résultants ont tendance à être de moins bonne qualité et les taux dimplantation sont affectés négativement.3

Stades de lendométriose et infertilité

Votre médecin peut avoir évoqué votre endométriose en termes de stades. Pendant la chirurgie, les médecins tiennent compte de lemplacement, de la quantité et de la profondeur des dépôts endométriaux. Sur cette base, ils notent le niveau dendométriose.

Il y a le stade 1, le stade 2, le stade 3 et le stade 4. Ces stades sont utilisés pour décrire et évaluer la gravité de lendométriose, le stade 1 étant une endométriose légère et le stade 4 étant sévère. Mais ces étapes signifient-elles quelque chose en ce qui concerne vos chances de conception ? Oui et non.

En règle générale, les femmes atteintes dendométriose de stade 1 ou 2 sont moins susceptibles de souffrir dinfertilité que les femmes atteintes dendométriose de stade 3 ou 4.3

Le stade de lendométriose peut également aider votre médecin à élaborer un plan de traitement. Par exemple, une femme atteinte dendométriose de stade 2 peut vouloir essayer de concevoir elle-même pendant un certain temps. Une femme atteinte dendométriose de stade 3 peut procéder directement à un traitement de FIV.

Cependant, le stade de votre endométriose ne peut pas prédire si les traitements de fertilité seront plus ou moins efficaces. Il est possible davoir une endométriose de stade 2 et de subir de nombreux échecs de traitements de FIV. Et il est possible davoir une endométriose de stade 4 et de concevoir lors de votre premier cycle.

Bottom line: Ne mettez pas trop de poids sur le stade de votre endométriose.

Options de traitement de fertilité

Le traitement le plus efficace par cycle pour linfertilité liée à lendométriose dépend de votre âge, du stade de la maladie, des facteurs de risque dinfertilité, des coûts de traitement et de votre choix personnel. Votre plan de traitement dépendra également du stade de votre endométriose et si lendométriose seule est la cause de votre infertilité. Votre médecin tiendra également compte de votre âge.

Insémination intra-utérine (IIU)

Les médicaments contre la fertilité seuls ne sont généralement pas recommandés pour les femmes atteintes dendométriose. Ils naméliorent pas significativement les taux de grossesse par rapport aux femmes atteintes dendométriose qui essaient de concevoir naturellement.

Pour les femmes atteintes dendométriose de stade 1 ou 2, linsémination intra-utérine (IIU) avec des médicaments de fertilité est généralement le point de départ recommandé.

Les médicaments de fertilité comprennent Clomid (clomifène) et la gonadotrophine. Clomid avec IUI est généralement tenté en premier parce que le risque de concevoir des multiples et de développer un syndrome dhyperstimulation ovarienne (SHO) est plus faible quavec les gonadotrophines.

Dans une étude portant sur des femmes souffrant dinfertilité inexpliquée ou dendométriose corrigée chirurgicalement, le taux de grossesse par cycle était de 9,5% pour celles utilisant Clomid avec IUI, contre 3,3% pour celles poursuivant une grossesse naturelle.

Un essai randomisé de 49 femmes atteintes dendométriose de stade 1 ou 2 a comparé les taux de grossesse des femmes ayant reçu trois cycles de gonadotrophines avec IIU avec des femmes qui ont continué à essayer sans traitement de fertilité pendant six mois. Le taux de grossesse par cycle pour celles qui ont reçu des gonadotrophines avec IUI était de 15 %. Le groupe non traité avait un taux de grossesse par cycle de 4,5%.2

Fécondation In Vitro (FIV)

Si les médicaments de fertilité avec IUI échouent, la FIV est la prochaine étape recommandée. La fécondation in vitro (FIV) est considérée comme la plus efficace dans lensemble et vous offre les meilleures chances de grossesse. Il est également coûteux et invasif.

Selon les circonstances, la FIV peut être la première option de traitement pour les femmes dont la probabilité de concevoir est considérablement réduite. Il vous serait probablement conseillé de sauter lIIU et daller directement à la FIV si vous :

• Avoir une endométriose de stade 3 ou 4

• ont plus de 35 ans

• Avoir de multiples facteurs de risque dinfertilité (comme linfertilité masculine ou de faibles réserves ovariennes)

• Préférez passer directement à la FIV malgré les coûts et le caractère invasif de la

Selon les recherches, le taux de réussite médian de la FIV chez les femmes atteintes dendométriose était de 22,2 %. Cest légèrement moins que les taux de réussite moyens de FIV pour les femmes ayant dautres causes dinfertilité.2

Prédire les taux de réussite de la FIV au cas par cas peut être compliqué. La plupart des couples confrontés à un traitement de FIV sont confrontés à des facteurs de fertilité supplémentaires au-delà de lendométriose. Cependant, si lendométriose est le seul facteur de fertilité, le taux de naissances vivantes est similaire ou légèrement supérieur à celui des autres diagnostics dinfertilité.3

De plus, le traitement par FIV ne semble pas augmenter la douleur de lendométriose par rapport aux femmes atteintes dendométriose en général.4

Il est important de reconnaître que la FIV nest pas une option pour tous les couples. Certains préfèrent ne pas poursuivre ce traitement intense, et dautres ne peuvent tout simplement pas se le permettre. Pour ces couples, si plusieurs séries dIIU avec des médicaments de fertilité échouent, des options alternatives comme ladoption ou une vie sans enfant peuvent être envisagées.

Risques de fausse couche

Lendométriose peut augmenter votre risque de perte de grossesse, mais plus encore chez les femmes souffrant dinfertilité liée à lendométriose. Cependant, le risque de fausse couche semble être inversement associé au stade de la maladie.

Une étude de 2017 a examiné 270 femmes avec ou sans endométriose et a révélé que le taux de fausse couche chez les femmes atteintes dendométriose était denviron 35%, contre 22% pour celles sans la maladie (une différence de 60%).

Fait intéressant, les chercheurs ont découvert que les femmes atteintes dendométriose de stade 1 ou 2 étaient plus susceptibles de faire une fausse couche que celles atteintes dendométriose de stade 3 ou 4 (42 % contre 31 %). Cela suggère que lendométriose légère peut être associée à une inflammation plus importante quauparavant

Chirurgie et taux de fertilité

La principale raison de lablation chirurgicale des dépôts endométriaux est de réduire les symptômes de la douleur. Cela se fait parfois au moment du diagnostic. Au-delà de la réduction de la douleur, la chirurgie peut également offrir des avantages supplémentaires en termes daugmentation de la fertilité.1

Pour les femmes atteintes dendométriose sévère, la chirurgie semble améliorer les taux de réussite des traitements de fertilité. Dautre part, des chirurgies répétées peuvent inverser ces gains en provoquant la formation extensive dadhérences.

Certaines recherches ont également révélé des taux de naissances vivantes faibles mais significativement améliorés après une intervention chirurgicale chez les femmes atteintes dendométriose de stade 2 ou 3.

Cependant, si une femme néprouve pas de douleur endométriale, les risques de la chirurgie lemportent sur les avantages possibles pour la fertilité. La chirurgie pour enlever les dépôts endométriaux comporte des risques, et vous devez peser le pour et le contre de la chirurgie pour faire un choix en toute connaissance de cause.2

Si vous nêtes toujours pas sûr après avoir parlé avec votre médecin, nayez pas peur de demander un deuxième avis.