La phase critique dune crise

La phase critique est laspect le plus symptomatique et le plus reconnaissable dune crise. Bien quil sagisse de la phase de crise la plus courte, qui ne dure que quelques secondes, la phase critique dune crise est souvent associée à des mouvements involontaires ou à une diminution du niveau de conscience.

Il existe un certain nombre de types de crises, et ils sont généralement identifiés en fonction des effets qui se produisent pendant la phase critique. Généralement, au cours de cette phase, il y a des changements dans lactivité des ondes cérébrales qui peuvent être détectés avec un électroencéphalogramme (EEG).

La prévention est la clé de la gestion des crises, et les médicaments antiépileptiques sont généralement utilisés quotidiennement pour réduire ou inhiber la survenue des crises. La phase critique dune crise se résout généralement delle-même sans intervention médicale. Mais parfois, une condition appelée état de mal épileptique peut survenir, dans laquelle la phase critique dune crise est prolongée. Dans ces situations, des médicaments antiépileptiques à action rapide sont nécessaires pour mettre fin à lépisode.1

Symptômes

Vous pouvez ressentir un certain nombre de symptômes pendant la phase critique dune crise. Vous pouvez ne pas être conscient de ce qui se passe pendant que vous vivez cette phase.

Les symptômes qui peuvent survenir pendant la phase critique dune crise peuvent inclure :2

• Secousses et secousses rythmiques dun bras ou dune jambe

• Tremblements ou secousses de tout le corps

• Raideur dune partie du corps ou de tout le corps

• Tremblement de ton visage

• claquement de langue

• Clignement des yeux

• Bruits de grognement

• Regarder dans lespace

• Chute soudaine

• Faire tomber un objet

• Perte de contrôle de lintestin ou de la vessie

Vous pouvez ressentir nimporte quelle combinaison de ces symptômes pendant la phase critique dune crise, et vous pourriez ne pas être en mesure de vous souvenir de lépisode.

Types de crises

Les crises peuvent être convulsives ou non convulsives. Une crise convulsive implique des mouvements involontaires (non intentionnels) pendant la phase critique, et une crise non convulsive implique une altération de la conscience sans mouvements physiques involontaires pendant cette phase.

Une crise généralisée implique un manque total de conscience pendant la phase critique, tandis quune crise partielle implique une certaine altération de la conscience, mais ne provoque pas une inconscience complète.

Phases pré-ictale et postictale

Parfois, la phase critique dune crise est précédée dune aura épileptique, qui est une brève phase préictale qui se produit immédiatement avant une crise. Une aura peut impliquer des sensations ou des mouvements inhabituels qui ne sont pas exactement les mêmes que les expériences qui se produisent pendant la phase critique.

Après la phase critique dune crise, une phase post-critique peut survenir. Cette phase est caractérisée par de la fatigue, du sommeil et parfois une faiblesse musculaire (généralement dun côté du corps).

Vous pouvez vivre une, les deux ou aucune de ces phases en plus de la phase critique dune crise.

Causes

La phase critique dune crise est causée par une activité cérébrale irrégulière. Une prédisposition aux convulsions peut résulter dune lésion cérébrale due à un manque doxygène, une anomalie congénitale, un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau ou un vaisseau sanguin anormal.

Les crises dépilepsie récurrentes sont appelées épilepsie. Vous pouvez vivre un événement critique si vous souffrez dépilepsie, et parfois même si vous nêtes pas épileptique. Certains déclencheurs peuvent déclencher une crise, surtout si vous souffrez dépilepsie.

Les déclencheurs de crise comprennent : 1

• Consommation dalcool

• Sevrage de lalcool

• Drogues récréatives

• Une fièvre très élevée

• Une infection cérébrale

• Niveaux délectrolytes perturbés (tels que le sodium, le potassium et le calcium)

• Privation de sommeil

• Déficits nutritionnels sévères

• Maladie des reins ou du foie

• Déshydratation

• Infections majeures ou septicémie (sang

• Un traumatisme crânien

Si vous prenez des médicaments antiépileptiques pour la prévention des crises, le fait de sauter vos médicaments peut déclencher une crise.

Comment le cerveau produit la phase de crise ictale

Le milieu dune crise est souvent appelé la phase critique. Cest la période de temps entre les premiers symptômes et la fin de lactivité épileptique. Cela est en corrélation avec lactivité de crise électrique dans le cerveau, qui peut être vue sur lélectroencéphalogramme (EEG).

Il faut plusieurs secondes pour que la stimulation cérébrale dune crise ralentisse. Les mouvements physiques involontaires dune crise ont tendance à se répéter de manière rapide et rythmique jusquà ce que la stimulation cérébrale cesse.

Au cours dune aura épileptique et pendant la phase post-critique, le cerveau est également soumis à une stimulation inhabituelle. Mais la stimulation cérébrale ressentie pendant les phases non critiques dune crise nest généralement pas assez forte pour produire les symptômes caractéristiques de la phase critique.

Test et diagnostic

La phase critique dune crise est généralement reconnue par les symptômes. Cependant, sil existe une incertitude quant à la cause, des tests de diagnostic sont souvent utilisés.

Électroencéphalogramme (EEG)

Un EEG est un test non invasif des ondes cérébrales. Il détecte lactivité électrique dans le cerveau. Au cours dun EEG, des plaques métalliques (environ la taille dune pièce de monnaie) sont placées superficiellement sur le cuir chevelu. Les plaques métalliques détectent lactivité électrique du cerveau et un ordinateur produit un modèle dondes cérébrales correspondant.

Normalement, le cerveau affiche un rythme électrique constant. Pendant la phase ictale dune crise, les ondes cérébrales sont quelque peu erratiques et désorganisées.3 Cette activité erratique affecte lensemble du cerveau pendant la phase ictale dune crise généralisée, et elle affecte une région localisée du cerveau pendant la phase ictale dune crise partielle .

Il est difficile de programmer un EEG au même moment exact que la phase critique dune crise. Dans certains cas, un EEG privé de sommeil peut détecter plus efficacement la phase critique dune crise. En effet, la privation de sommeil déclenche souvent un événement critique (en particulier lorsquune personne est prédisposée aux crises dues à lépilepsie ou à une autre raison).

Études dimagerie cérébrale

Les études dimagerie cérébrale, telles que la tomodensitométrie (TDM) et limagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent fournir à votre équipe médicale une image de la structure de votre cerveau. Bien que ces tests nidentifient pas les crises, ils peuvent aider à identifier dautres problèmes tels quun accident vasculaire cérébral ou une sclérose en plaques, une tumeur cérébrale ou dautres lésions structurelles du cerveau.

LIRM fonctionnelle (IRMf) peut montrer des changements en corrélation avec les changements de lEEG pendant la phase critique dune crise.4

Traitement

En général, la phase critique dune crise se résout habituellement delle-même sans traitement immédiat. Cependant, un traitement est parfois nécessaire si cette phase est prolongée ou particulièrement sévère.

Létat de mal épileptique est un état dans lequel la phase critique dune crise ne sarrête pas delle-même. Il sagit dune urgence médicale qui nécessite un traitement. Pendant la phase critique dune crise, vous devrez peut-être prendre votre médicament par injection, car il peut être dangereux davaler une pilule (ou vous pourriez être incapable davaler).5

Les médicaments les plus couramment utilisés pour gérer létat de mal épileptique comprennent :

• Dilantine (phénytoïne)

• Phénobarbital

• Ativan (lorazépam)

• Valium, Diastat, (diazépam)