Le système de neurostimulation réactive (RNS) pour lépilepsie

Le système de neurostimulation réactif (RNS) est un traitement interventionnel de lépilepsie basé sur la délivrance dune stimulation électrique thérapeutique au cerveau en réponse à une crise. Le système est composé dun petit ordinateur implantable qui est placé dans le crâne et attaché à un ou deux fils électriques, chacun avec une électrode qui est placée dans ou sur le cerveau.

NeuroPace produit actuellement le système RNS, qui a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2013 pour le traitement de lépilepsie chez les adultes.

Les indications

Le système RNS est lune des options de traitement interventionnel pour les personnes atteintes des types dépilepsie suivants, qui nimpliquent quune seule zone du cerveau :

• Épilepsie réfractaire : si vous continuez à avoir des crises malgré lessai de plusieurs médicaments antiépileptiques, ou si vous ne pouvez pas en tolérer les effets secondaires, votre épilepsie peut être considérée comme réfractaire. La chirurgie de lépilepsie ou les implants de dispositifs tels que le RNS sont souvent envisagés pour traiter lépilepsie réfractaire.

• Épilepsie focale : Lépilepsie focale se caractérise par des symptômes tels que des mouvements répétitifs de la bouche ou des yeux, des secousses des bras ou des tremblements des jambes. Ces crises peuvent toucher les deux côtés du corps et peuvent altérer la conscience.

Alors que les crises focales commencent dans une zone spécifique du cerveau (appelée foyer de crise), elles peuvent se généraliser en quelques millisecondes. Avec ce type dépilepsie, vous pouvez avoir un foyer de crise ou plusieurs foyers de crise, et vos médecins peuvent généralement les identifier sur votre électroencéphalogramme (EEG).

Le système RNS peut être positionné pour cibler spécifiquement un ou deux foyers épileptiques, cest pourquoi il est indiqué pour lépilepsie focale.

Le meilleur plan de traitement pour vous est basé en grande partie sur votre type de crise. Il existe également dautres considérations importantes, telles que si vous êtes en assez bonne santé pour subir une chirurgie de lépilepsie et si vous pouvez gérer lentretien et les soins dun antiépileptique.

Ce que fait le système RNS

Le système tire son nom du fait quil réagit à lactivité épileptique dans le cerveau, en envoyant une neurostimulation électrique à vos foyers épileptiques pour arrêter lévénement. Lappareil est implanté dans votre crâne, passe du temps à enregistrer lactivité cérébrale, puis est programmé par votre médecin pour que le traitement soit le plus efficace.

Un ordinateur avec une batterie sera implanté à lintérieur de votre crâne et une ou deux électrodes, chacune avec quatre contacts, seront placées dans ou sur les foyers épileptiques de votre cerveau.

Les contacts détectent lactivité électrique dans le cerveau, et cette information est enregistrée sur lordinateur implanté. Chaque jour, vous devez utiliser une baguette magnétique pour télécharger les données de lordinateur sur un ordinateur portable ou de bureau. Les données doivent être partagées via un compte patient qui est configuré pour vous tous les quelques jours.

Votre médecin peut alors visualiser le schéma de votre activité cérébrale, en notant les schémas des ondes cérébrales qui ont tendance à se produire immédiatement avant ou juste au début de vos crises. Sur cette base, elle programmera lappareil afin quil puisse reconnaître les caractéristiques de votre activité épileptique et réagir rapidement en envoyant une stimulation électrique à votre cerveau pour arrêter la crise en quelques millisecondes.

Pourquoi ça marche

Il nest pas tout à fait clair pourquoi cela diminue les crises, mais il existe plusieurs possibilités :

• La stimulation électrique délivrée par le dispositif RNS peut interrompre lactivité électrique altérée qui est produite par une crise imminente. Cette interruption de lactivité cérébrale anormale peut alors permettre à votre fonction cérébrale normale de reprendre.

• La stimulation fournie par le dispositif RNS peut déclencher la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs, qui sont des produits chimiques naturellement produits par le cerveau. La libération stimulée par le RNS de ces neurotransmetteurs peut arrêter lactivité nerveuse erratique de la crise avant quelle ne se propage dans votre cerveau.

Tests pré-chirurgicaux

Avant de vous faire implanter un système RNS, vous devez subir des tests pré-chirurgicaux avec un EEG pour identifier et localiser votre foyer / foyers de crise. Si vous avez un foyer de crise cohérent ou deux foyers cohérents, vous pouvez être un candidat pour une thérapie RNS. Si vous avez des crises généralisées ou plus de deux foyers de crises, vous nêtes pas un candidat pour le RNS.

Vous aurez également besoin dun test dimagerie cérébrale, tel que limagerie par résonance magnétique (IRM), afin que vos médecins puissent voir sil existe des lésions dans votre cerveau, telles que des tumeurs ou des infections, qui doivent être traitées.

Implantation chirurgicale

Vous aurez votre RNS implanté dans une salle dopération ou une suite dinterventions stériles. Vous aurez besoin dune anesthésie générale, vous ne pouvez donc rien manger ni boire à partir de la nuit précédant votre chirurgie. La procédure elle-même devrait prendre entre deux et quatre heures.

Le dispositif est placé à laide dune procédure neurochirurgicale stéréotaxique. Cela signifie que vos médecins utiliseront des conseils dimagerie pour diriger le ou les fils et leurs contacts délectrodes attachés vers leur emplacement cible, à proximité de vos foyers de crise.

Vous passerez probablement la nuit à lhôpital et vous devrez être examiné après votre intervention pour vous assurer que tout sest déroulé comme prévu avant de pouvoir rentrer chez vous.

Plan post-opératoire

Votre appareil ne sera pas activé pour envoyer une stimulation électrique immédiatement, mais il sera prêt à enregistrer votre activité cérébrale immédiatement ou peu de temps après sa mise en place.

Après plusieurs semaines, votre médecin programmera votre appareil et il vous sera demandé de tenir un registre de vos crises pour évaluer lamélioration. Si vos crises ne saméliorent pas, votre appareil devra peut-être être reprogrammé.

Récupération et risques

Après la procédure, lincision dans votre cuir chevelu devra guérir, ce qui peut prendre quelques jours. Il existe un faible risque dinfection ou de saignement dans les jours qui suivent la chirurgie, et un faible risque que lappareil puisse se déloger à tout moment, en particulier si vous souffrez dun traumatisme crânien.

Il est également possible que lappareil ne réduise pas vos crises, même après plusieurs réglages. Si tel est le cas, il peut être nécessaire de lenlever.

Les résultats à long terme du système RNS ne sont pas connus car le système nest disponible que depuis quelques années.

Résultats

Lappareil a été étudié sur des centaines de patients, et les effets et effets secondaires ont été soigneusement suivis. Cela vous donne, à vous et à votre médecin, plusieurs avantages et inconvénients à peser lorsque vous envisagez ce traitement.

• Réduit la fréquence et la gravité des crises

Réduit la fréquence et la gravité des crises

• Réduit le taux de mort subite inattendue dans lépilepsie (SUDEP)

Réduit le taux de mort subite inattendue dans lépilepsie (SUDEP)

• Réduit la dose requise de médicaments anti-épileptiques

Réduit la dose requise de médicaments anti-épileptiques

• Nécessite une intervention chirurgicale pour limplantation

Nécessite une intervention chirurgicale pour limplantation

• Les résultats à long terme ne sont pas connus

Les résultats à long terme ne sont pas connus

• Peut ne pas aider du tout pour certaines personnes

Peut ne pas aider du tout pour certaines personnes

Il a été démontré quil réduit le taux de mort subite inattendue dans lépilepsie (SUDEP). Les personnes qui ont eu le système RNS connaissent également une réduction de la fréquence et de la gravité des crises. Cette diminution de la fréquence et de la gravité des crises saméliore avec le temps après la mise en place du dispositif.

Le système a été testé par rapport à des témoins, ce qui signifie que les participants à létude atteints dépilepsie se sont fait implanter lappareil, mais nont pas programmé la stimulation électrique. Les études ont également été menées en double aveugle, de sorte que les patients et leurs médecins ne savaient pas quel groupe avait programmé lappareil pour répondre aux crises et lequel ne lavait pas fait.

Une étude de recherche relativement importante portant sur plus de 100 personnes à qui le dispositif RNS a été implanté pour le traitement des crises a montré que la fréquence des crises était réduite de :

• Les 44% un an après limplantation

• Les 53 pour cent deux ans après limplantation

• Les 70 pour cent à 77 pour cent six ans après limplantation

Si vous utilisez le système RNS, vous devrez peut-être toujours prendre des médicaments anti-épileptiques. La plupart du temps, cependant, il a été démontré que le système RNS réduit la dose requise de médicament anti-épileptique.

La FDA a étudié les résultats du système RNS avant son approbation. Les résultats et les effets secondaires sont toujours suivis de près maintenant que le système est utilisé plus largement.

Qualité de vie

Les personnes qui ont le système RNS implanté pour contrôler lépilepsie rapportent généralement quelles sont plus alertes tout au long de la journée. Des études montrent quils peuvent également connaître des améliorations de la cognition et de lhumeur, et ces résultats devraient continuer à être étudiés au cours des années à venir.

Un mot de Verywell

Si vous souffrez dépilepsie réfractaire, vous pouvez être candidat à une chirurgie de lépilepsie ou à la mise en place dun dispositif dépilepsie comme le RNS. Le processus de test pré-chirurgical peut prendre un certain temps, car le placement des électrodes doit être effectué avec précision. Bien que le système RNS nécessite une certaine participation de votre part, vous pouvez le trouver utile pour contrôler vos crises. Et parce que cela signifiera probablement que vous pouvez prendre une dose plus faible de médicament, cela pourrait également entraîner moins deffets secondaires.