Pourquoi la fibromyalgie et la polyarthrite rhumatoïde surviennent fréquemment ensemble

La polyarthrite rhumatoïde (PR) et la fibromyalgie (FMS) sont des affections douloureuses chroniques qui coexistent couramment. La PR est une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque vos articulations. Le FMS est principalement considéré comme une affection neurologique dans laquelle les signaux de douleur sont amplifiés, bien que la recherche suggère que certains cas peuvent impliquer une auto-immunité.1

Ces conditions présentent bon nombre des mêmes symptômes et auraient également des fondements communs. La douleur et la fatigue sont les principaux symptômes de la PR et du FMS, ce qui peut rendre difficile pour les médecins de les distinguer. Lorsque vous avez les deux, le diagnostic devient encore plus difficile.

Il est cependant essentiel de suivre ce processus, car les traitements de la PR ne sont pas les mêmes que ceux de la fibromyalgie.

Comment ils sont liés

Les chercheurs ne connaissent pas la ou les causes précises de lune ou lautre de ces affections ni pourquoi la fibromyalgie et la polyarthrite rhumatoïde sont si souvent observées ensemble chez les patients, mais certaines théories ont émergé.

Une chose qui est devenue claire est que ces maladies ont un chevauchement substantiel dans les facteurs de risque et les facteurs de causalité.

Âge et sexe

La plupart des cas de PR sont diagnostiqués chez des personnes âgées de 40 à 60 ans. Le SFM est plus jeune, se développant le plus souvent entre 20 et 50 ans.

Les femmes développent ces conditions plus que les hommes, représentant environ 75 % des diagnostics de PR et entre 75 et 90 % des diagnostics de FMS.

On pense que les hormones sexuelles, en particulier les œstrogènes, et les événements hormonaux tels que la grossesse et la ménopause jouent un rôle dans le développement des deux conditions.

Prévalence

On estime que 10 millions dadultes américains souffrent de fibromyalgie,1 tandis que 1,5 million souffrent de PR.2 Les deux affections peuvent frapper nimporte qui à tout âge3 et ont des formes infantiles (arthrite idiopathique juvénile et fibromyalgie juvénile).4

La génétique

Les deux conditions ont tendance à « se regrouper » dans les familles, suggérant une prédisposition génétique.

Certains gènes spécifiques ont été identifiés comme des facteurs causaux potentiels ; notamment, les gènes dune partie du système immunitaire appelé complexe antigène leucocytaire humain (HLA) peuvent jouer un rôle à la fois dans la PR et le FMS. Cependant, les gènes HLA spécifiques peuvent ne pas être les mêmes dans les deux cas.

Agents infectieux

Lexposition à certains virus et bactéries est suspectée daltérer le système immunitaire de certaines personnes et de déclencher une auto-immunité (comme dans la PR) ou dautres types de dysfonctionnement immunitaire (comme ceux observés dans le FMS). Les deux conditions sont provisoirement liées à plusieurs agents infectieux différents.

Des recherches de 2018 ont montré que le virus dEpstein-Barr (EBV), qui cause la mononucléose (mono), est lié à la PR et à de nombreuses autres maladies auto-immunes.5 La recherche sur le FMS suggère également un lien possible avec lEBV.6

Mode de vie

Deux facteurs majeurs liés au mode de vie ont été associés à un risque élevé de fibromyalgie7 et de PR :8

• Fumer des cigarettes

• Poids corporel plus élevé

Ils sont également liés à des symptômes plus graves dans les deux cas.9

Quest-ce qui vient en premier ?

Alors que la liste des causes et des facteurs de risque semble brosser un tableau de deux maladies avec un point de départ commun, si cétait le tableau densemble, vous pourriez supposer que les personnes atteintes de FMS développeraient la PR à peu près au même rythme que celles atteintes de PR développent le FMS. . Ce nest pas le cas.

Des études montrent que les personnes atteintes de PR sont plus susceptibles de développer un FMS, mais les personnes atteintes de FMS ne sont pas plus susceptibles que quiconque de développer une PR.10

En fait, il semble que les personnes souffrant dun large éventail de douleurs chroniques développent un FMS à un taux élevé, y compris non seulement la PR, mais aussi larthrose, le lupus érythémateux disséminé et la spondylarthrite ankylosante.11 Certains scientifiques pensent que cest parce que la douleur chronique peut provoquer des changements dans la façon dont le système nerveux perçoit et traite la douleur, et que ce processus peut déclencher le FMS.12

Cette idée est soutenue par une étude publiée dans Arthritis Care & Research, qui démontre comment les personnes atteintes de PR peuvent développer des niveaux élevés de sensibilisation à la douleur13 (une réponse physique exagérée à la douleur) une caractéristique connue du SFM.14

Cependant, toutes les personnes souffrant de douleur chronique ne développeront pas le SFM. Les causes communes et les facteurs de risque jouent donc probablement un rôle.

Symptômes

Alors que les symptômes de la PR et les symptômes du FMS peuvent être extrêmement similaires, chacun présente des symptômes supplémentaires qui ne sont pas observés chez lautre.

Par exemple, "la fibromyalgie nest pas associée à un gonflement des articulations, qui survient généralement avec la polyarthrite rhumatoïde, bien que les patients atteints de fibromyalgie se plaignent souvent que leurs articulations "sentent" enflées ", explique Scott J. Zashin, MD, professeur adjoint de clinique à lUniversité du Texas Southwestern Medical École, Division de rhumatologie, à Dallas, Texas.

Le dysfonctionnement cognitif, y compris les problèmes de mémoire à court terme, de multitâche, de communication et de conscience spatiale, est si caractéristique du FMS quil a été surnommé « fibrobrouillard ».11 Mais ce nest pas un symptôme de la PR.

Même lorsquun symptôme est associé aux deux conditions, cependant, ils peuvent présenter des différences notables.

Tenez compte des différences de douleur :

• La PR peut toucher nimporte quelle articulation et même vos organes, mais elle concerne le plus souvent les petites articulations des mains et des pieds.

• La douleur du SFM peut frapper nimporte où, mais elle est répandue par définition et plus fréquente le long de la colonne vertébrale que dans les extrémités.15

"La plainte de douleur corporelle généralisée associée aux points sensibles typiques de la fibromyalgie serait également compatible avec la fibromyalgie et non la polyarthrite rhumatoïde", dit-il.

La fatigue est un autre exemple de la façon dont un symptôme commun de PR et de fibromyalgie peut différer :

• Le repos et le sommeil peuvent améliorer la fatigue liée à la PR.

• En revanche, avec la fibromyalgie, la fatigue persiste souvent malgré le repos et le sommeil.

Effets composés

La douleur de la PR peut déclencher des poussées de FMS et rendre vos symptômes plus difficiles à contrôler. De même, le FMS amplifie la douleur de la PRa appelée hyperalgésie.

Une étude de 2017 montre que le FMS a un impact majeur sur la qualité de vie des personnes atteintes de PR.16 Cette conclusion est étayée par une autre étude publiée la même année qui a révélé que le FMS avait un impact plus important sur le bien-être général des personnes atteintes de PR. que tout autre facteur examiné par létude17.

Si vous nêtes diagnostiqué que pour lune de ces conditions, assurez-vous dévoquer la possibilité de lautre si :

• Vous avez des symptômes qui sont uniques à lautre condition

• Vous ressentez des changements dans la nature de vos symptômes

• Vous voyez une augmentation des symptômes partagés par ces conditions

Impact et progression

Ces deux conditions présentent des différences frappantes en ce qui concerne ce qui se passe dans votre corps et leur progression.

La douleur du FMS est neurologique. Elle est ressentie dans les muscles et les tissus conjonctifs mais provient du système nerveux. Pendant ce temps, la douleur de la PR provient de linflammation des articulations et des dommages causés par lattaque du système immunitaire sur la muqueuse articulaire (synovium).

La différence la plus notable est peut-être que la PR provoque des dommages et des déformations dans vos articulations.18 Le FMS nest lié à aucun dommage, déformation ou détérioration des articulations.11

• Maladie auto-immune

Maladie auto-immune

• Douleur : inflammation et dommages articulaires

Douleur : inflammation et dommages articulaires

• La plupart des cas sont progressifs

La plupart des cas sont progressifs

• Peut avoir des poussées/rémissions

Peut avoir des poussées/rémissions

• Déformations courantes

Déformations courantes

• Activité physique tolérée

Activité physique tolérée

• Généralement pas auto-immune

Généralement pas auto-immune

• Douleur : tissus mous, système nerveux

Douleur : tissus mous, système nerveux

• Environ 1/3 des cas progressif

Environ 1/3 des cas progressif

• A généralement des poussées/rémissions

A généralement des poussées/rémissions

• Aucune déformation

Aucune déformation

• Activité physique non tolérée

Activité physique non tolérée

Le cours de la maladie

Lévolution de la PR est imprévisible, mais la plupart des cas sont progressifs. Après de nombreuses années (ou sans traitement), certaines personnes atteintes de PR développent des malformations douloureuses et débilitantes des mains et des pieds. Les articulations les plus grosses, telles que les hanches et les genoux, peuvent être gravement touchées, ce qui rend la marche difficile, voire impossible.19

Il est courant que les gens croient quune personne atteinte de PR se retrouvera toujours dans un fauteuil roulant, mais cest un mythe. Avec un traitement approprié, cest beaucoup plus rare que vous ne le pensez.20 Malgré tout, la PR peut causer des dommages structurels qui limitent les mouvements et la mobilité. La fatigue est généralement plus élevée que dans la population générale.

Le FMS est également imprévisible. La recherche suggère que près de la moitié des personnes atteintes de la maladie samélioreront considérablement sur une période de trois ans, et environ les deux tiers samélioreront sur une période de 10 ans. Jusquà présent, les chercheurs ne savent pas quels facteurs influencent lévolution de la maladie.2

Le FMS est débilitant de différentes manières que la PR. Alors quune personne atteinte de PR peut boiter en raison de douleurs articulaires après avoir marché longtemps, une personne atteinte de FMS est plus susceptible dêtre épuisée de manière disproportionnée, de ressentir des douleurs dans tout son corps et davoir dautres symptômes qui sintensifient. Il leur faudra également beaucoup de temps et de repos pour récupérer.

Fusées éclairantes et remises

Certains cas de PR ont des rémissions prolongées au cours desquelles les symptômes disparaissent pendant plusieurs années. Dautres ont des poussées périodiques (lorsque les symptômes sont plus graves) et des rémissions (périodes de symptômes plus légers). La majorité, cependant, a une forme chronique et progressive de PR.

Le SFM implique généralement également des poussées et des rémissions, mais une petite minorité de cas impliquent des niveaux de symptômes plus ou moins constants.21 Les rémissions à long terme sont rares mais possibles.18

Obtenir un diagnostic

Lorsque vous allez chez le médecin avec une douleur qui pourrait être due à la polyarthrite rhumatoïde, à la fibromyalgie ou à quelque chose avec une présentation similaire, votre médecin commencera probablement par écouter vos symptômes, vous poser des questions sur vos antécédents médicaux et familiaux et effectuer un examen physique.

Aucun test sanguin ne peut diagnostiquer lune ou lautre de ces affections, les médecins examinent donc plusieurs résultats de tests pour obtenir une image globale de ce qui se passe. Ils ordonneront probablement plusieurs tests pour rechercher des marqueurs dinflammation dans votre sang, tels que :

• Formule sanguine complète (FSC)

• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou sed rate)

• Protéine C réactive (CRP)

Sachez cependant que même avec des tests, établir un diagnostic peut prendre un certain temps.

Marqueurs inflammatoires élevés

Le FMS nimplique pas des niveaux élevés dinflammation. La PR le fait, donc des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires dans votre sang sont une bonne indication que vous avez quelque chose dinflammatoire et peut-être auto-immun.

À partir de là, votre médecin peut demander des analyses de sang pour des auto-anticorps spécifiques en fonction des conditions quil pense être probables. Les anticorps pour la PR comprennent :

• Peptide de citrullination anti-cyclique (anti-CCP) : Cet auto-anticorps se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de PR et est présent dans 60 à 80 % des cas.

• Facteur rhumatoïde (RF) : cet anticorps est révélateur de la PR et est présent chez environ 70 à 80 % des personnes qui en sont atteintes.

Votre médecin peut également vous prescrire plusieurs autres tests sanguins, des tests dimagerie tels que des rayons X et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer le diagnostic et avoir une idée de lévolution de la maladie.

Marqueurs inflammatoires inférieurs

Si les marqueurs inflammatoires sont juste légèrement élevés ou dans la plage normale, cela peut aider à orienter vers un diagnostic de FMS, qui est un diagnostic dexclusion. En fonction de vos symptômes, votre médecin peut vous prescrire plus de tests sanguins ou dimagerie pour exclure les choses.

La PR est courante à exclure car cest quelque chose que les médecins peuvent diagnostiquer avec beaucoup plus de certitude. Dautres tests possibles peuvent être demandés pour dautres formes darthrite, de lupus ou de sclérose en plaques.

Une fois que les autres causes possibles de vos symptômes sont éliminées, votre médecin peut confirmer un diagnostic de FMS de deux manières : en effectuant un examen des points sensibles ou en se basant sur les scores dune évaluation spécialement conçue.11

Recommandations de traitement

Bien quil existe un chevauchement des symptômes entre la PR et le FMS, le traitement nest pas le même. Pour être efficaces, les traitements doivent cibler les processus sous-jacents impliqués. Pour la PR, cela signifie une altération de la fonction immunitaire ; pour la fibromyalgie, cela signifie cibler le dysfonctionnement des substances chimiques du cerveau (neurotransmetteurs).

Gestion de la RA

De nombreux médicaments sont disponibles pour traiter la PR. Ils incluent:

• Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) : Trexall/Rheumatrex (méthotrexate), Imuran (azathioprine) et Azulfidine (sulfasalazine)

• Anti-TNF/produits biologiques/biosimilaires : Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab) et Humira (adalimumab)

• Inhibiteurs de JAK : Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)

• Glucocorticoïdes : Prednisone et méthylprednisolone

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Motrin/Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène)

• Inhibiteurs de la COX-2 (rare) : Celebrex (célécoxib)

Le schéma thérapeutique peut également inclure des injections de stéroïdes, une thérapie physique, une massothérapie et des modifications du mode de vie.

Parfois, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour aider les personnes souffrant de graves lésions articulaires.

Gérant

Les médicaments courants pour le traitement du SFM comprennent :

• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) : Cymbalta (duloxétine), Savella (milnacipran)

• Médicaments anti-épileptiques : Lyrica (prégabaline), Neurontin (gabapentine)

• Antidépresseurs tricycliques : amitriptyline

• Analgésiques analgésiques : Vicodin (hydrocodone acétaminophène), Oxycontin (oxydocone)

• Autres médicaments : Xyrem (oxybate de sodium), naltrexone à faible dose

Les autres traitements courants comprennent :

• Suppléments (Vitamine D, B12, Oméga-3, 5-HTP, rhodiola rosea)

• Libération myofasciale

• Acupuncture

• Un programme dexercices modérés spécialement adapté

• Huile de CBD

Gérer les deux

Si vous prenez des médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde et le SFM, assurez-vous de parler à votre médecin et à votre pharmacien des interactions médicamenteuses possibles.

Certains experts du FMS pensent que les corticostéroïdes parfois utilisés pour traiter la PR peuvent aggraver les symptômes du FMS, mais jusquà présent, ce nest pas prouvé14 ; à tout le moins, ils sont inefficaces contre les symptômes de la fibromyalgie.20

Selon le Dr Zashin, "Le meilleur traitement pour les patients qui souffrent à la fois de fibromyalgie et de polyarthrite rhumatoïde est de traiter dabord la polyarthrite rhumatoïde, car la polyarthrite rhumatoïde est généralement associée à une déformation et à une invalidité des articulations. Ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde et prévenir larticulation permanente les dommages sont la priorité."

De plus, la réduction de votre douleur de PR est susceptible daider à soulager les symptômes du FMS.

Modifications du mode de vie

Apporter des changements sains à votre mode de vie peut vous aider à gérer à la fois la PR et le SFM. Les bases dun mode de vie sain comprennent :

• Ne pas fumer

• Dormir suffisamment

• Apprendre à gérer le stress

• Un régime dexercice modéré et à faible impact

• Une alimentation saine, et éventuellement un régime anti-inflammatoire

Un mot de Verywell

RA et FMS peuvent être limitatifs. En trouvant et en suivant un régime de traitement/gestion, vous pourrez peut-être préserver votre fonctionnalité et votre indépendance.

Parce que les deux conditions peuvent mener à la dépression et à lisolement, il est important que vous ayez un système de soutien. Gardez les voies de communication ouvertes avec votre médecin et les personnes dont vous êtes proche, et obtenez de laide rapidement si vous pensez que vous êtes en train de devenir déprimé. Les groupes de soutien en ligne et dans votre communauté peuvent également vous être dune grande aide.