Un aperçu de la dyskinésie biliaire

La dyskinésie biliaire est une affection de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire stocke une enzyme digestive appelée bile. Le préfixe dys signifie anormal ou ne fonctionne pas correctement, et kinésie fait référence au mouvement. Par conséquent, le mot dyskinésie biliaire désigne le mouvement anormal de la vésicule biliaire, le plus souvent parce que les muscles qui extraient la bile de la vésicule biliaire ne se contractent pas correctement.

La condition affecte généralement les enfants plus âgés et les adultes. Dans certains hôpitaux, la dyskinésie biliaire est la principale raison des procédures dablation de la vésicule biliaire.1 Les chiffres sont en augmentation. En fait, une étude de 2013 a découvert quentre 1997 et 2010, les admissions à lhôpital de personnes ayant des causes inconnues de maladie de la vésicule biliaire, dont 81 % auraient une dyskinésie biliaire triplée.2

Quest-ce que la voie biliaire ?

Les voies biliaires (également appelées arbre biliaire ou système biliaire) sont un système de structures tubulaires (appelées voies biliaires) qui mènent du foie à la vésicule biliaire et éventuellement à lintestin grêle. Les voies biliaires sont situées à lintérieur et à lextérieur du foie. Ces canaux agissent pour déplacer la bile du foie (où la bile est fabriquée) vers la première section de lintestin grêle (duodénum) où la bile est utilisée pour aider à décomposer les graisses ingérées pour une absorption appropriée. La bile est composée deau, délectrolytes, dacides biliaires, de cholestérol, de phospholipides et de bilirubine conjuguée.

Symptômes

La dyskinésie biliaire est considérée comme un trouble fonctionnel. Cela signifie que le fonctionnement normal du corpsdans ce cas, la digestion normaleest perturbée. À lexamen médical, il ne semble pas y avoir danomalie, par conséquent, les symptômes sont largement subjectifs (symptômes rapportés par le patient).

La cause exacte de la dyskinésie biliaire nest pas bien connue. Mais cest une affection courante qui est diagnostiquée lorsquune personne sollicitant des soins médicaux se plaint de douleurs inexpliquées dans le quadrant supérieur droit de labdomen.3 Les autres symptômes courants de la dyskinésie biliaire comprennent :

• Périodes épisodiques de douleurs abdominales (situées dans le quadrant supérieur droit)

• Douleur abdominale qui survient après avoir mangé

• Intolérance aux aliments gras

• Douleur suffisamment grave pour limiter les activités quotidiennes dune personne

• Nausées (qui saccompagnent daccès de douleur)

• Vomissement

• Ballonnements

La dyskinésie biliaire implique des symptômes qui imitent la colique biliaire, notamment :

• Douleur aiguë dans le quadrant supérieur droit de labdomen (pouvant irradier [voyager] vers lépaule droite

• Douleur qui peut être soudaine ou qui peut aller et venir sur une longue période de temps

• Nausée et vomissements

• Manque dappétit (fréquent chez les enfants)4

Remarque : Les symptômes qui imitent la colique biliaire ne doivent pas être causés par des calculs de la vésicule biliaire (lithiase biliaire).

Causes

La cause exacte de la dyskinésie biliaire est inconnue.3 On pense quune cause possible pourrait être un trouble métabolique sous-jacent (comme une déficience hormonale ou enzymatique) qui affecte le mouvement du tractus gastro-intestinal (GI).

La dyskinésie biliaire survient principalement chez les enfants plus âgés et les adultes. Cest un diagnostic courant chez les enfants; en fait, dans certains hôpitaux pédiatriques, la dyskinésie biliaire est devenue la raison la plus courante dablation de la vésicule biliaire.1

La dyskinésie biliaire est parfois associée à une affection appelée cholécystite, qui est une affection à long terme impliquant une inflammation de la vésicule biliaire.

Diagnostic

Les critères de diagnostic sont définis comme les signes et les symptômes (ainsi que les résultats de laboratoire et dautres tests) quune personne doit présenter pour quun diagnostic dun trouble ou dune maladie spécifique soit posé. Les critères diagnostiques de la dyskinésie biliaire comprennent :

• Douleur quadrant supérieur droit dans labdomen

• Échographie normale de la vésicule biliaire sans calculs biliaires, boues (une collection de bilirubine, de calcium et de cholestérol qui saccumule lorsque la bile reste trop longtemps dans la vésicule biliaire), épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (généralement causé par une obstruction) ou dilatation importante du canal cholédoque (CBD) (causée par des calculs, des tumeurs ou dautres processus obstructifs)

Lorsquune personne présente des symptômes comme ceux de la colique biliaire et se présente avec une échographie normale, des critères supplémentaires (appelés critères de diagnostic Rome III) doivent être remplis.3

Les critères diagnostiques de Rome III comprennent :

• Épisodes de douleur durant plus de 30 minutes

• Symptômes qui vont et viennent, se produisant à des intervalles erratiques

• Douleur qui perturbe les activités quotidiennes normales ou est si grave quune personne cherche des soins médicaux durgence

• Douleur qui devient progressivement continue

• Douleur non soulagée par les interventions (telles que changer de position ou prendre des antiacides)

• Symptômes qui ne sont pas causés par une autre affection (comme lappendicite)

• Résultats de laboratoire normaux (tels que les taux denzymes hépatiques, de bilirubine, damylase et de lipase)

Tests de diagnostic

Il existe deux tests de diagnostic qui peuvent être utilisés pour évaluer la discinésie biliaire.

Analyse HIDA

Un test de diagnostic appelé scintigraphie à lacide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA) peut être demandé lorsque les critères de diagnostic ROME III ont été remplis chez une personne avec une échographie normale. Un scanner HIDA est une procédure dimagerie médicale impliquant un traceur radioactif qui est injecté dans une veine du bras. Le traceur se déplace jusquau foie, où les cellules productrices de bile du foie absorbent le traceur. Ensuite, le traceur se déplace dans la vésicule biliaire par les voies biliaires. Des images informatiques sont prises, tandis quun scanner de médecine nucléaire suit le flux du traceur du foie à la vésicule biliaire, puis enfin à lintestin grêle. Une analyse HIDA est utilisée pour évaluer les anomalies de la vésicule biliaire lorsquaucun calcul biliaire nest observé à léchographie.

Endoscopie supérieure

Une endoscopie haute est une procédure qui est généralement réalisée en ambulatoire. Il implique lutilisation dun tube flexible avec une caméra (inséré par la bouche) pour visualiser le système digestif supérieur. Cette procédure de diagnostic peut être utilisée avant lablation de la vésicule biliaire pour confirmer que les symptômes du patient ne sont pas causés par un autre type de trouble du tractus gastro-intestinal supérieur, tel que des ulcères de lestomac ou de lintestin grêle (appelés ulcères gastriques/duodénaux), une tumeur, dautres troubles structurels du tube digestif supérieur ou reflux gastro-œsophagien

Traitement

Le traitement de la dyskinésie biliaire est lablation de la vésicule biliaire, également appelée cholécystectomie.3 Certains experts suggèrent quune cholécystectomie ne devrait pas être pratiquée si une personne présente des symptômes depuis moins de trois mois.

Avant deffectuer une cholécystectomie, chaque personne présentant des symptômes de dyskinésie biliaire doit subir des études de laboratoire complètes, y compris des études sur les enzymes hépatiques, les taux de bilirubine conjuguée, damylase et de lipase. Ces laboratoires devraient tous être normaux avant que la chirurgie ne soit considérée comme une option pour le traitement de la dyskinésie biliaire.3

Pronostic

Le pronostic est une estimation (basée sur des études de recherche clinique) du résultat attendu dune procédure ou dun traitement spécifique. Des études ont montré que la cholécystectomie était efficace dans le traitement de 80 à 90 % des personnes atteintes de dyskinésie biliaire.3 Un an après la cholécystectomie, le soulagement continu des symptômes sest avéré très dépendant de facteurs tels que lâge, létat de santé général, etc. Mais la recherche montre quentre 50 % et 70 % ont continué à avoir un soulagement des symptômes un an après la chirurgie.3