Un aperçu de labcès péricholékystique

Un abcès péricholékystique est un abcès (une zone enflée dans les tissus corporels, contenant une accumulation de pus) qui se forme en réponse à une cholécystite aiguë (une inflammation de la vésicule biliaire).

Labcès péricholékystique est considéré comme une maladie rare; cest lune des nombreuses complications associées à la maladie de la vésicule biliaire. La maladie est liée à des symptômes dinflammation graves et soudains (aigus) qui surviennent lorsquune personne souffre de cholécystite.1

Pour obtenir une image claire de ce qui se passe lorsquune personne développe un abcès péricholékystique, voici quelques termes médicaux associés :

• Foie : Un grand organe glandulaire qui a une fonction importante dans plusieurs processus métaboliques (tels que la décomposition des graisses pour produire de lénergie). Les cellules hépatiques fonctionnent pour produire de la bile.

• Vésicule biliaire : petit organe en forme de sac situé sous le foie ; il stocke la bile qui est produite dans le foie et se connecte au foie via les voies biliaires.

• Bile : Un liquide verdâtre épais qui est stocké dans la vésicule biliaire, il est composé délectrolytes, dacides biliaires, de cholestérol, de phospholipides et de bilirubine conjuguée. La fonction de la bile est demporter les déchets et daider à décomposer et à absorber les graisses ingérées et les vitamines liposolubles (y compris les vitamines D et K).

• Les voies biliaires (également appelées arbre biliaire ou système biliaire) : un système de structures en forme de tube (canaux biliaires) qui transportent la bile du foie à la vésicule biliaire, pour le stockage. Lorsquun repas gras est consommé, la vésicule biliaire libère la bile qui traverse les voies biliaires jusquà lintestin grêle et se met au travail pour décomposer les graisses.

Par le système biliaire, la bile sécoule du foie vers :

• Les canaux hépatiques droit et gauche : qui transportent la bile hors du foie, elle est divisée en un tube droit et gauche, qui se drainent dans le canal hépatique commun.

• Le canal hépatique commun : un tube mince qui transporte la bile du foie ; il rejoint le canal cystique (issu de la vésicule biliaire) puis forme le canal cholédoque.

• Le canal cholédoque : le tube dans lequel la bile se dirige vers le duodénum (la première section de lintestin grêle) où une partie de la bile est libérée pour aider à décomposer les graisses et le reste de la bile se rend à la vésicule biliaire pour être stockée pour une utilisation ultérieure .

Lorsquune personne ingère un repas, la vésicule biliaire est stimulée (par plusieurs signaux physiologiques) pour se contracter, pressant la bile dans les voies biliaires. Un repas plus gras entraîne une pression plus forte de la vésicule biliaire et, par la suite, une plus grande quantité de bile libérée.

Symptômes dabcès péricholécystique

Dans un petit pourcentage de cas de cholécystite aiguë, un abcès péricholékystique est connu pour se développer. Selon un rapport de Radiopaedia, labcès péricholékystique ne survient que dans environ 3 % à 19 % des cas de cholécystite aiguë (inflammation sévère de la vésicule biliaire).2

Souvent, les signes et symptômes dun abcès péricholékystique sont difficiles à différencier dune cholécystite aiguë non compliquée.2 La cholécystite aiguë non compliquée est une affection impliquant une inflammation soudaine et sévère de la vésicule biliaire sans complications (comme un abcès péricholékystique).

Les signes et symptômes dun abcès péricholékystique peuvent inclure :

• La nausée

• Vomissement

• Fièvre

• Douleur abdominale (située dans la région supérieure droite de labdomen et souvent le symptôme le plus courant)3

• Jaunisse (teinte jaunâtre de la peau et des zones blanches de lœil, causée par une accumulation de bilirubine)

• Une petite zone daccumulation de liquide qui peut se propager au tissu hépatique voisin, provoquant un abcès du foie

• Une augmentation des leucocytes (globules blancs)

• Iléus paralytique (une diminution des contractions des muscles intestinaux qui travaillent pour déplacer les aliments le long du tube digestif)

• Une masse qui peut être palpable (sentir) lors de lexamen par le médecin examinateur

• Douleur soudaine intense ou sourde ressemblant à des crampes dans labdomen (souvent observée lorsque les calculs biliaires sont la cause sous-jacente de la cholécystite/de labcès péricholékystique)3

Signe de Murphy positif

Lorsquun patient atteint de cholécystite inspire profondément, la retient, puis expire pendant que le diagnosticien palpe (tâte) la zone sous-costale droite (sous les côtes). Lorsque la douleur survient à linspiration lorsque la vésicule biliaire entre en contact avec la main de lexaminateur, cela est considéré comme un signe de Murphy positif.

Causes

La principale cause sous-jacente de labcès péricholécystique est une rupture ou une perforation de la vésicule biliaire qui survient généralement secondairement à une inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite).

Lorsque les symptômes de la cholécystite ne sont pas traités rapidement, il y a une progression de la maladie qui peut entraîner des complications, telles quun abcès péricholécystique et dautres conditions.

Les causes sous-jacentes de labcès péricholékystique peuvent inclure :

• Cholécystite aiguë causée par des calculs biliaires (lithiase biliaire)

• Cholécystite aiguë acalculeuse (AAC) : LAAC est une inflammation de la vésicule biliaire qui nest pas causée par des calculs biliaires.

• Perforation de la vésicule biliaire : Il sagit dun trou ou dune rupture (rupture de la paroi de la vésicule biliaire), souvent due à des calculs biliaires non traités.

Selon une étude de 2015 publiée dans le Singapore Medical Journal, 95 % des cas de cholécystite aiguë résultaient dune obstruction de calculs biliaires dans le col de la vésicule biliaire ou dans le canal cystique.4

Le canal cystique fait partie de larbre biliaire, qui est un système de canaux qui a pour fonction de transporter la bile du foie vers lintestin grêle pour une bonne digestion des graisses.

Développement dun abcès périchoekystique

La séquence dévénements qui conduisent le plus souvent à un abcès péricholékystique comprend :

• Locclusion (blocage) du canal cystique qui survient le plus souvent à la suite de calculs biliaires.

• La distension excessive de la vésicule biliaire due à laccumulation dexcès de bile entraînant une augmentation de la pression à lintérieur de la vésicule biliaire

• Perforation de la vésicule biliaire entraînant une fuite de bile par un petit trou ou une rupture de la paroi de la vésicule biliaire. Cela se produit secondairement à laccumulation de pression à lintérieur de la vésicule biliaire.

• Formation dun abcès péricholécystique

Selon une étude de 2015 publiée par le Singapore Medical Journal, dans environ 20% des cas de cholécystite aiguë le développement dune infection bactérienne secondaire

Si labcès péricholékystique nest pas traité correctement, il peut en résulter des complications telles que la mort des tissus (cholécystite nécrosante), la cholécystite gangréneuse (une complication grave impliquant la mort des tissus et une ischémie due à un manque doxygénation suite à une perte dune bonne circulation sanguine) ou une septicémie (une maladie infectieuse causée par la présence de bactéries dans le

Types de perforation de la vésicule biliaire

Il existe plusieurs formes différentes de perforation qui peuvent survenir secondairement à une cholécystite aiguë, notamment :

• Perforation libre (type 1) : Ce type de perforation de la vésicule biliaire implique une péritonite biliaire généralisée, qui est une inflammation causée par la fuite de bile dans la cavité péritonéale. La cavité péritonéale est un environnement stérile qui tapisse la cavité abdominale. La perforation libre est associée à un taux de mortalité très élevé de 30 %5.

• Perforation localisée avec formation dabcès péricholékystiques (type 11) : il sagit du type de perforation de la vésicule biliaire le plus courant dans lequel une masse peut être palpable (sentir) à lexamen.5 Une perforation localisée implique un abcès qui est contenu dans la vésicule biliaire elle-même et ne sest pas propagé à la cavité péritonéale.

Une fois quun abcès péricholékystique est formé, il peut entraîner dautres complications, notamment :

• Fistulation cholécysto-entérique chronique (type III): Il sagit dun trou qui se forme dans la vésicule biliaire (perforation) qui provoque la formation dune fistule ou dun passage anormal dans lintestin grêle. Cela pourrait potentiellement entraîner une occlusion intestinale si un calcul biliaire est impliqué et quil se déplace à travers la fistule.

• Formation de fistule cholécystobiliaire (type IV) : Ce type de fistule se forme le plus souvent dans le canal cystique ou le col de la vésicule biliaire à la suite dun calcul biliaire impacté. Le calcul biliaire sérode dans le canal hépatique commun.

Diagnostic

Bien que quelques types différents de tests dimagerie soient couramment utilisés pour diagnostiquer les complications dune maladie de la vésicule biliaire, une tomodensitométrie (TDM) est considérée comme loutil de diagnostic le plus utile pour détecter une perforation localisée avec des abcès péricholékystiques.5

Une tomodensitométrie (également appelée tomodensitométrie) est un type de test dimagerie qui consiste à prendre une série dimages de lintérieur du corps sous différents angles. Il peut montrer des images très détaillées de diverses parties du corps. Parfois, un produit de contraste à base diode est injecté dans la veine avant lanalyse. Ceci est fait pour rendre les images plus faciles à lire.

En raison du fait que de nombreux services durgence sont équipés de tomodensitomètres ces jours-ci, il y a une augmentation du nombre de patients soumis à des examens tomodensitométriques pour suspicion de cholécystite aiguë, selon une étude de 20154. et une intervention rapide pour les personnes atteintes de cholécystite aiguë.

Dautres types doutils dimagerie pour diagnostiquer les abcès péricholékystiques comprennent :

IRM (imagerie par résonance magnétique) : un type de test dimagerie qui implique des champs magnétiques puissants et des ondes radio pour produire des images très détaillées de diverses parties du corps, une IRM peut souvent montrer des images plus détaillées et est connue pour être plus déterminante pour diagnostiquer des types de maladies quun scanner.

Échographie (US) ou échographie diagnostique : il sagit dun type de test dimagerie qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images de structures à lintérieur du corps.

De nombreux diagnosticiens considèrent léchographie comme le test initial préféré pour évaluer les calculs de la vésicule biliaire, car elle est relativement peu coûteuse, rapide à réaliser et très sensible dans la détection des calculs biliaires.

Mais une échographie nest pas aussi efficace pour détecter les complications telles que les abcès péricholékystiques et autres complications sous-jacentes ; pour le diagnostic des abcès péricholékystiques, une tomodensitométrie ou une IRM est préférée.4

Traitement

Un diagnostic et une intervention précoces sont la clé du succès dans le traitement dun abcès péricholékystique. Le traitement initial de la perforation de la vésicule biliaire peut être une cholécystostomie percutanée.

Il sagit dune procédure mini-invasive guidée par limage impliquant la mise en place dun cathéter dans la vésicule biliaire pour aider à la stabilisation jusquà ce quune intervention chirurgicale puisse être effectuée pour retirer la vésicule biliaire si possible.2 Cependant, chez certaines personnes, la chirurgie de la vésicule biliaire nest pas recommandée.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la chirurgie peut ne pas être une option pour de nombreuses personnes atteintes dabcès péricholékystique. Par exemple, le stade avancé de la cholécystite (comme lorsquun abcès péricholécystique est présent) a tendance à survenir chez les personnes âgées ou chez les personnes présentant une comorbidité (présence de deux maladies ou affections ou plus à la fois) qui présentent un risque accru de morbidité et la mortalité.

Les perforations de la vésicule biliaire sont une complication grave de la cholécystite aiguë et représentent un stade avancé de la maladie. Ils ont tendance à survenir chez les personnes âgées et/ou les personnes présentant des comorbidités et entraînent des taux de morbidité et de mortalité plus élevés.

Dans de nombreux cas, les abcès péricholékystiques ne sont découverts quune fois la chirurgie commencée. Mais lutilisation de tomodensitogrammes de la partie supérieure de labdomen a contribué au nombre de personnes qui ont reçu un diagnostic de perforation de la vésicule biliaire avant quune cholécystectomie standard (chirurgie pour enlever la vésicule biliaire) ne soit réalisée.

Les modalités de traitement courantes des abcès péricholékystiques peuvent inclure :

• Drainage percutané par cathéter pour éliminer le pus : pour les personnes atteintes dune maladie localisée telle quune perforation de type II (localisée), ce type de traitement est considéré comme une modalité principale pour ceux qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale.

• Liquides IV (intraveineux) : Pour lhydratation

• Rien par voie orale (NPO) : pour reposer la vésicule biliaire en limitant la prise alimentaire

• Antibiothérapie : généralement administrée par voie IV (intraveineuse)

• Médicaments pour réduire linflammation (comme lindométacine), ainsi que les analgésiques : Notez que lindométacine peut également aider à favoriser la vidange de la vésicule biliaire chez les personnes atteintes dune maladie de la vésicule biliaire.6

Pronostic

La perforation de la vésicule biliaire avec abcès péricholékystique est une maladie rare. Elle est considérée comme une complication durgence potentiellement mortelle de la cholécystite aiguë.

Avec un diagnostic tardif, la cholécystite aiguë peut avoir un taux de mortalité (décès) égal. En effet, les modalités de traitement rapide ne sont pas utilisées, ce qui entraîne une progression de la maladie.7

Étude sur les résultats des abcès péricholékystiques

Une étude portant sur 238 patients ayant subi une ablation de la vésicule biliaire en raison dune cholécystite gangreneuse a découvert que :

• Les 30 personnes avaient une perforation de la vésicule biliaire

• Les 9 personnes avaient une perforation contenue (abcès péricholékystique)

• Les 21 personnes avaient une perforation intra-abdominale libre

• Les 3% des patients étaient suspectés davoir une perforation de la vésicule biliaire avant la chirurgie.8

Létude rapporte quil existe un taux élevé de morbidité (maladie) et de mortalité (décès) lié à la perforation de la vésicule biliaire. De plus, les chercheurs ont découvert que les hommes et ceux qui étaient à un âge avancé étaient plus susceptibles davoir une perforation de la vésicule biliaire ainsi que des complications après la chirurgie.

En conclusion, létude a révélé quun diagnostic et un traitement précoces sont impératifs pour améliorer le pronostic (lissue) des abcès péricholékystiques et dautres complications de la maladie de la vésicule biliaire.