Chirurgie de la cholécystectomie tout ce que vous devez savoir

La cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est lune des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées aux États-Unis. Selon une étude de 2017 sur les meilleures pratiques actuelles, 1,2 million de procédures dablation sont effectuées chaque année aux États-Unis1 Les calculs biliaires en sont la raison la plus courante. chirurgie, mais cela peut être fait pour une variété de maladies de la vésicule biliaire. Il existe deux principaux types de chirurgie de cholécystectomie : une procédure laparoscopique mini-invasive et une procédure ouverte. En savoir plus sur cette chirurgie.

Quest-ce que la vésicule biliaire ?

La vésicule biliaire est un organe creux en forme de poire situé juste sous le foie sur le côté droit de labdomen. Il sert de réservoir pour stocker et sécréter la bile dans lintestin grêle. Le foie fabrique la bile (un liquide épais de couleur vert jaunâtre), puis elle se déplace à travers un système de structures en forme de tube appelés canaux biliaires pour être soit stockée dans la vésicule biliaire (pour une utilisation ultérieure) soit sécrétée dans lintestin grêle pour aider à la décomposition graisses ingérées.

But de la cholécystectomie

Il existe plusieurs formes de maladie de la vésicule biliaire qui peuvent être traitées par cholécystectomie.

Calculs biliaires

Une condition anormale appelée lithiase biliaire (ou calculs biliaires) est lune des raisons les plus courantes de subir une cholécystectomie. Les substances présentes dans la bile peuvent devenir solides et former des pierres dures de différentes tailles (de très petites pierres ressemblant à des grains à des pierres de la taille dune balle de golf). Ces calculs résultent de divers facteurs, tels quun excès de cholestérol ou un excès de sels biliaires dans la bile.

Environ 15 % des personnes âgées de 50 ans et plus sont touchées par des calculs biliaires.2

Lorsque la bile se déplace dans le système biliaire (les organes et les canaux impliqués dans lexcrétion et le stockage de la bile), il est courant que les petits calculs se coincent dans le canal biliaire qui relie la vésicule biliaire à lintestin grêle. Ceux-ci peuvent provoquer une douleur intense et dautres complications telles que la pancréatite (inflammation du pancréas). Le traitement des calculs biliaires est généralement lablation de la vésicule biliaire.

Dautres conditions

Les autres raisons courantes de cholécystectomie comprennent :

• Pancréatite biliaire aiguë (une complication potentiellement mortelle qui peut survenir chez les personnes atteintes de calculs biliaires).

• Dyskinésie biliaire (lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas correctement, provoquant une douleur intense, des nausées et une intolérance aux aliments gras)

• Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)

• Gros polypes de la vésicule biliaire

Symptômes de la maladie de la vésicule biliaire

Certains symptômes courants de la maladie de la vésicule biliaire entraînent souvent une cholécystectomie, notamment :3

• Indigestion

• Nausée et vomissements

• Douleur abdominale aiguë

• Fièvre

• Jaunisse (teinte jaunâtre de la peau et des yeux due à lobstruction des calculs biliaires du canal cholédoque)

Types de procédures de cholécystectomie

Deux types de procédures sont généralement effectués pour retirer la vésicule biliaire. La première est une technique ouverte. Cétait la procédure standard, impliquant une grande incision et un temps de cicatrisation plus long. Selon une étude de 2017, la technique ouverte, couramment pratiquée avant lannée 1991, impliquait une hospitalisation postopératoire (après chirurgie) de deux à six jours.1

Une cholécystectomie peut également impliquer une cholangiographie peropératoire (CIO), qui est une radiographie vidéo en temps réel et en direct des voies biliaires, prise pendant la chirurgie. Une CIO est réalisée pour vérifier la présence de calculs biliaires et sassurer que le chirurgien peut bien visualiser la voie biliaire principale (zone parfois difficile à différencier en raison de lorganisation compacte de ces structures).

Le deuxième type de chirurgie, qui est aujourdhui la norme, est une chirurgie mini-invasive réalisée à laide dune technique laparoscopique. La chirurgie laparoscopique implique un outil appelé laparoscope, avec une petite caméra ; la procédure est réalisée à laide de très petits outils et dune caméra de visualisation (où le chirurgien peut avoir une vue très claire du site chirurgical.

Le laparoscope peut effectuer des procédures thérapeutiques comme lablation de la vésicule biliaire après que le chirurgien ait fait quelques petites incisions (entre 0,5 à 1 centimètre/0,196 à 0,393 pouces).4 Les incisions sont faites pour lentrée de lendoscope dans labdomen (ainsi que pour un orifice de retrait pour retirer la vésicule biliaire). Aujourdhui, 92 % de toutes les procédures de cholécystectomie sont réalisées par voie laparoscopique.5

Avantages de la cholécystectomie laparoscopique

Lun des plus grands avantages davoir une cholécystectomie mini-invasive par chirurgie laparoscopique peut être le fait que le temps de séjour à lhôpital est réduit dun séjour postopératoire de deux à six jours (après une opération chirurgicale), au même jour. congé (ou jusquà un jour) pour chirurgie laparoscopique. Une étude de 2015 a rapporté les avantages de la cholécystectomie laparoscopique, notamment :6

• Utilisation de lanesthésie péridurale (qui est associée à une incidence plus faible de complications après la chirurgie que lanesthésie générale)

• Des économies pour le patient

• Augmentation de la satisfaction des patients

• Moins de douleur post-opératoire

• Moins de saignements pendant la chirurgie (risque moindre de besoin de transfusion sanguine)

• Réduction de la durée de convalescence et dhospitalisation

• Moins de cicatrices et une meilleure cicatrisation

Indications de la cholécystectomie ouverte

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles le chirurgien peut effectuer une cholécystectomie ouverte, au lieu dune procédure laparoscopique. Ceux-ci peuvent inclure :7

• Obésité

• Pancréatite (inflammation du pancréas)

• Dommages importants à la vésicule biliaire (comme des cicatrices et une inflammation)3

• Grossesse (troisième trimestre)

• Graves problèmes de foie.

• Tissu cicatriciel dans labdomen provenant dinterventions chirurgicales antérieures dans la même zone

• Difficulté à visualiser lanatomie dune personne lors dune procédure laparoscopique

• Saignement insoupçonné qui ne peut pas être contrôlé pendant la chirurgie laparoscopique

• Toute autre situation incitant le chirurgien à décider que la chirurgie ouverte est plus sûre (peut être déterminée après le début de la procédure de laparoscopie et le chirurgien est en mesure davoir une bonne vue de la

Avant la chirurgie

Il existe plusieurs mesures préopératoires (avant la chirurgie) qui peuvent être prescrites par le chirurgien avant une cholécystectomie, notamment

• Arrêtez de manger et de boire des liquides selon les instructions de votre chirurgien.

• Prenez une douche la veille de la chirurgie (on peut vous demander dutiliser du savon antiseptique).

• Ne prenez que les médicaments que votre chirurgien vous demande de prendre le matin de la chirurgie (avec juste une petite gorgée deau).

• Suivez les instructions de votre chirurgien concernant les médicaments à arrêter de prendre avant la chirurgie (tels que les anticoagulants et autres médicaments).

• Demandez à quelquun de vous reconduire chez vous après la chirurgie.

La procédure chirurgicale

La procédure minimalement invasive (laparoscopique)

Les étapes dune ablation laparoscopique de la vésicule biliaire comprennent :

• Une anesthésie générale sera donnée pour vous endormir pendant la procédure

• Une petite incision est pratiquée près du nombril pour insérer un orifice (un petit dispositif qui crée une ouverture pour remplir labdomen de gaz carbonique ; ce gaz est utilisé pour dilater labdomen pour une visualisation optimale de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des organes).

• Une petite caméra est insérée dans le port ; la caméra montre lopération sur un écran de télévision dans la salle dopération.

• Des ports supplémentaires sont insérés pour le placement de petits instruments.

• La vésicule biliaire est déconnectée et retirée par lune des trois à quatre petites incisions.

• Le chirurgien referme lincision avec de petits points de suture, des agrafes ou de la colle chirurgicale qui disparaîtront automatiquement au fur et à mesure de la cicatrisation des plaies (il nest pas nécessaire de les faire retirer après la chirurgie).

Chirurgie robotique

Le chirurgien peut utiliser un robot chirurgical pour effectuer lopération ; un robot est guidé par le chirurgien via une plate-forme de visualisation, la différence fondamentale est quau lieu de guider les instruments à la main, le chirurgien guide le robot pour utiliser les instruments qui enlèvent la vésicule biliaire. Cest ce quon appelle communément la chirurgie robotique.

Les progrès technologiques ont abouti à des instruments plus petits et à une imagerie de meilleure qualité pendant la chirurgie laparoscopique, ce qui permet aux chirurgiens deffectuer une dissection plus précise avec un saignement minimal.

Procédure de chirurgie ouverte

La principale différence entre une cholécystectomie ouverte et celle réalisée par laparoscopie est que lors dune procédure ouverte, une incision beaucoup plus grande (6 pouces) est pratiquée dans labdomen, du côté droit (sous les côtes). Le tissu musculaire est rétracté pour révéler la vésicule biliaire et la vésicule biliaire est ensuite retirée à laide dinstruments plus gros (que ceux utilisés lors de la chirurgie laparoscopique). Une procédure ouverte prend environ une à deux heures à effectuer.

Après lopération

Après la chirurgie, la plupart des gens retourneront à la maison une fois quils seront capables de manger et de boire normalement et de marcher sans aide. Après une cholécystectomie laparoscopique, la plupart des gens sortent le même jour que la chirurgie. La récupération complète prend généralement environ une semaine.3

Après une cholécystectomie ouverte, une personne passe généralement deux à trois jours à lhôpital avant de retourner à la maison. La récupération complète prend environ quatre à six semaines.

Un rendez-vous de suivi est habituellement prévu environ deux à trois semaines après la chirurgie.3

La douleur

Les analgésiques en vente libre sont généralement recommandés pour la douleur; parfois, des analgésiques narcotiques sont prescrits pendant quelques jours après la chirurgie. Les narcotiques sont plus susceptibles dêtre prescrits après une chirurgie ouverte, connue pour causer une douleur plus intense que la chirurgie mini-invasive (laparoscopique). Assurez-vous de suivre les instructions des fournisseurs de soins de santé concernant le type de médicament à prendre et à quelle fréquence. Des compresses froides ou de la glace peuvent être utilisées pour soulager la douleur après la chirurgie ; assurez-vous de demander à linfirmière à la sortie comment utiliser correctement la glace pour éviter les blessures à la peau.

Activité

Habituellement, une activité normale peut être reprise environ une semaine après la chirurgie laparoscopique, mais assurez-vous de consulter le chirurgien ou un autre professionnel de la santé pour savoir quand reprendre tout type de levage de charges lourdes ou dexercice physique intense après la chirurgie.

Complications

Il peut y avoir plusieurs complications différentes après une cholécystectomie laparoscopique ou ouverte, qui peuvent inclure :8

• Douleur légère à lépaule (résultant du gaz carbonique utilisé pour améliorer la visualisation du site chirurgical)

• Infection

• Saignement

• Fuite de bile

• Lésion du canal cholédoque (la structure en forme de tube qui sert à transporter la bile dans lintestin grêle)

• Blessure aux structures voisines, telles que lintestin grêle.

• Complications de lanesthésie (telles que la pneumonie)

• Hernies (une petite partie de lintestin fait saillie à travers la paroi musculaire)

Quand appeler le médecin

Il y a plusieurs raisons de contacter votre fournisseur de soins de santé après une chirurgie de cholécystectomie. Ceux-ci incluent :8

• Douleur, rougeur, sang ou pus à lun des sites dincision

• Nausées ou vomissements sévères (en particulier lorsquils empêchent de retenir les aliments ou les liquides)

• Augmentation de la douleur (en particulier si la douleur ne disparaît pas après la prise danalgésiques)

• Gonflement de labdomen

• Jaunisse (teinte jaunâtre de la peau ou des yeux)

• Fièvre (plus de 101 degrés)

• Drainage nauséabond au site dincision

• Problèmes respiratoires ou toux qui ne satténue pas