Chirurgie de la vésicule biliaire Soins de longue durée

La chirurgie de la vésicule biliaire peut être efficace dans le traitement des calculs biliaires, mais un nombre important de personnes présentent des symptômes indésirables connus sous le nom de syndrome post-cholécystectomie. Des ajustements à votre alimentation et à vos habitudes alimentaires peuvent aider à soulager ces problèmes. Dans certains cas, une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour résoudre ces symptômes. De plus, les personnes qui subissent une chirurgie de la vésicule biliaire pour traiter le cancer présentent également des résultats différents.

Avantages de la chirurgie

La principale raison de la chirurgie de la vésicule biliaire, les calculs biliaires, est lune des chirurgies abdominales électives les plus couramment pratiquées dans le monde, à savoir la cholécystectomie laparoscopique (LC). Une cholécystectomie est lablation de la vésicule biliaire. En fait, il y a 700 000 cholécystectomies laparoscopiques aux États-Unis chaque année.1

Une revue systématique de 2019 a révélé que plus de la moitié (60 %) des personnes dont la vésicule biliaire a été retirée nont présenté aucun symptôme indésirable après la chirurgie et ont continué à mener une vie normale et saine.1 La douleur causée par les calculs biliaires a complètement disparu dans cette population .

Beaucoup de ceux qui présentent des symptômes négatifs tels que lindigestion et la diarrhée après une chirurgie de la vésicule biliaire peuvent obtenir un soulagement en modifiant simplement leur alimentation. Les auteurs de létude soulignent que si vous ressentez une gêne ou des problèmes digestifs après une chirurgie de la vésicule biliaire, il est préférable de recevoir un traitement immédiatement au lieu dattendre de voir si les symptômes saméliorent deux-mêmes.1

Chirurgies futures possibles

Il existe plusieurs affections et symptômes courants qui peuvent apparaître après une intervention chirurgicale de la vésicule biliaire, et certains peuvent nécessiter une intervention chirurgicale ultérieure. Les conditions courantes qui peuvent survenir après une cholécystectomie comprennent des calculs biliaires nouvellement formés ou résiduels.

Syndrome post-cholécystectomie

Avoir des symptômes indésirables après une chirurgie de la vésicule biliaire est appelé syndrome post-cholécystectomie. Le syndrome post-cholécystectomie est un terme vague concernant les symptômes indésirables ressentis après une procédure dablation de la vésicule biliaire. Le syndrome post-cholécystectomie comprend les symptômes suivants :

• Intolérance aux aliments gras

• La nausée

• Vomissement

• Flatulences (gaz)

• Indigestion

• La diarrhée

• Jaunisse (teinte jaunâtre de la peau et du blanc des yeux)

• Épisodes de douleurs abdominales

Selon une étude de 2018, subir une cholécystectomie na pas soulagé les symptômes dune personne chez jusquà 40 % des personnes qui ont subi une intervention chirurgicale.2 Cela se traduit par près de 280 000 personnes (sur un total de 700 000) chaque année qui absence totale de symptômes après chirurgie de la vésicule biliaire.

Une revue systématique des personnes atteintes dun syndrome post-cholécystectomie à long terme a été menée pour guider le traitement de cette population.1 Dans cette étude, les calculs biliaires qui nont pas été retirés la première fois quune cholécystectomie a été réalisée (ainsi que les nouveaux calculs biliaires qui se sont formés après la chirurgie initiale de la vésicule biliaire) représentaient jusquà 23 % des symptômes post-cholécystectomie.1

De nombreuses personnes qui présentent des symptômes post-cholécystectomie causés par des calculs biliaires résiduels doivent subir une deuxième intervention chirurgicale pour retirer les calculs biliaires qui ont été laissés. Les calculs biliaires résiduels se trouvent généralement dans le canal cholédoque (CBD).3

Vestige de la vésicule biliaire

Parfois, une partie de la vésicule biliaire est laissée au cours dune cholécystectomie; cest ce quon appelle un reste de vésicule biliaire. Lorsquune personne a un reste de vésicule biliaire, des calculs biliaires peuvent continuer à se former dans la vésicule biliaire, nécessitant une intervention chirurgicale ultérieure pour retirer le reste.

Selon une étude de 2018, lablation incomplète de la vésicule biliaire après une cholécystectomie ouverte ou laparoscopique est la cause la plus fréquente de douleurs abdominales, dindigestion et dictère après une procédure dablation de la vésicule biliaire.3

Moignon de conduit kystique

Une autre intervention chirurgicale qui est parfois effectuée après une cholécystectomie est appelée « excision dun moignon du canal cystique avec de la pierre ». Mais cette condition est considérée comme une cause rare de syndrome post-cholécystectomie. Une fois la vésicule biliaire retirée, le canal cystique nest plus nécessaire et il est généralement détaché à un point très proche de lendroit où il rejoint le canal cholédoque.4

Parfois, une très petite partie du canal cystique est laissée pour compte, cest ce quon appelle un moignon du canal cystique. Un vestige de canal cystique est un terme utilisé lorsque la taille du canal cystique après une cholécystectomie est supérieure ou égale à 1 centimètre (0,39 pouce).

Le canal cystique mesure environ 1,5 pouces de long. Cest une partie du système biliaire qui permet à la bile de voyager du foie à lintestin grêle. Le système biliaire est un ensemble de structures de forme tubulaire appelées voies biliaires. Les voies biliaires mènent du foie à la vésicule biliaire, puis se jettent dans lintestin grêle (où la bile agit pour aider à digérer et à absorber les graisses ingérées).

Résultats à long terme du cancer de la vésicule biliaire

Une autre indication de la chirurgie de la vésicule biliaire est lablation dune tumeur. Une étude de 10 ans a examiné les résultats à long terme chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer de la vésicule biliaire.5

Certaines des personnes qui ont participé à létude ont reçu un diagnostic de cancer avant de subir la première cholécystectomie, dautres ont été diagnostiquées en peropératoire (pendant la chirurgie de la vésicule biliaire). Dautres encore ont été diagnostiqués après que le tissu de la vésicule biliaire (après la cholécystectomie) ait été envoyé au laboratoire de pathologie pour examen.

Les auteurs de létude ont découvert que le taux de survie moyen global différait selon le moment où le cancer a été diagnostiqué, par exemple :5

• Parmi ceux de létude où le cancer a été diagnostiqué en peropératoire (au cours de la cholécystectomie) et le cancer était avancé et considéré comme irrésécable (ne pouvant être retiré par chirurgie), ces participants à létude avaient un taux de survie moyen dun mois.

• Parmi les participants à létude qui ont été diagnostiqués avant de subir une cholécystectomie, aucun na subi dopérations curatives.

• Parmi ceux diagnostiqués accidentellement (à la suite dun examen pathologique du tissu de la vésicule biliaire), le taux de survie moyen était de 38 mois.

• Quatre des participants à létude qui ont été diagnostiqués accidentellement ont subi une intervention chirurgicale appelée résection radicale après leur cholécystectomie initiale. Tous les quatre ont été considérés comme curatifs.

Notez que ceux qui présentaient des symptômes de jaunisse (teinte jaunâtre de la peau et des yeux) ont eu de moins bons résultats dans létude que ceux qui avaient des taux de bilirubine normaux.5

Ajustements du mode de vie

Après une chirurgie de la vésicule biliaire, les soins de longue durée sont généralement minimes; la plupart des gens mènent une vie parfaitement normale sans vésicule biliaire, car le foie peut encore produire suffisamment de bile pour décomposer les graisses ingérées dans lalimentation. La principale différence est quau lieu de simplement recevoir un bolus de bile après lingestion dun gros repas, les personnes qui ont subi une cholécystectomie ont un écoulement continu de bile du foie dans le duodénum (la première partie de lintestin grêle).

Bien que cela nait pas été prouvé dans des études de recherche clinique, certains experts soulignent la probabilité que ce flux continu dacides biliaires dans lintestin grêle puisse être attribué à des symptômes de dyspepsie (indigestion), puisse augmenter le risque de gastrite (inflammation de lestomac ) et peut provoquer un reflux gastrique (estomac) duodénal (intestin grêle).1 Le reflux se produit lorsque le contenu de lestomac ou de la bile monte et irrite la muqueuse de lœsophage.

Si vous rencontrez des problèmes digestifs tels que des ballonnements ou de la diarrhée, ces symptômes ne devraient pas être à long terme, mais devraient plutôt disparaître quelques semaines après la chirurgie.6

Diète

Après une chirurgie de la vésicule biliaire, cest une bonne idée de tenir un journal alimentaire ou de garder des notes dans une application de régime, de cette façon, si un aliment ou un ingrédient donné provoque des symptômes, vous pouvez en prendre note et éviter cet aliment spécifique à lavenir. Après votre chirurgie de la vésicule biliaire, faites très attention à la façon dont votre système digestif réagit aux aliments que vous mangez, des aliments qui sont généralement problématiques.

• Aliments gras ou frits

• Aliments épicés

• Aliments acides

Assurez-vous dinclure dans votre journal la quantité de chaque aliment que vous mangez, de cette façon, vous pouvez dabord essayer de réduire la quantité dun aliment problématique, pour voir si manger moins aide, avant déliminer complètement laliment de votre alimentation. Encore une fois, sachez que bon nombre de ces intolérances alimentaires sont temporaires, vous pouvez donc essayer de réintroduire des aliments problématiques plus tard.

Si vous ressentez des symptômes persistants, il est important de consulter votre fournisseur de soins de santé pour évaluer tout problème physiologique sous-jacent qui pourrait causer des symptômes indésirables, notamment :

• Indigestion

• Ballonnements

• Flatulences (gaz)

• La diarrhée

Si vous présentez des symptômes indésirables, les interventions diététiques comprennent :

• Évitez le café, le thé et les autres boissons contenant de la caféine

• Évitez les aliments qui aggravent les symptômes tels que les aliments gras ou épicés

• Augmentez progressivement la quantité de fibres que vous mangez (comme les fruits, les légumes et les grains entiers)

La diarrhée

Quelques personnes qui ont subi une chirurgie de la vésicule biliaire souffrent de diarrhée persistante. Si vous souffrez de diarrhée, vous pouvez demander à votre fournisseur de soins de santé sil existe un type de médicament (en vente libre ou sur ordonnance) qui est recommandé.6

Un mot de Verywell

Bien que vous puissiez avoir limpression quil ny a pas de séquelles à long terme de la chirurgie de la vésicule biliaire, de nombreuses personnes souffrent de problèmes chroniques ; 40 % de ceux observés dans une étude de suivi sur 10 ans avaient, en fait, des effets résiduels.2

Plusieurs fois, les symptômes résiduels dune cholécystectomie nexigent pas quune personne subisse une intervention chirurgicale supplémentaire. Au contraire, un changement de mode de vie (comme un simple changement de régime alimentaire) pourrait suffire. Si vous ressentez des symptômes après votre chirurgie de la vésicule biliaire, assurez-vous de consulter votre fournisseur de soins de santé; il est important dexclure toute cause sous-jacente grave, en plus dajuster votre alimentation.