Chirurgie de la vésicule biliaire : à quoi sattendre le jour de la chirurgie

Pour bien comprendre ce qui se passe le jour de la chirurgie de la vésicule biliaire, il est important de savoir quel type de chirurgie vous subirez et pourquoi. Dans la plupart des cas, lorsque la vésicule biliaire est malade, cest le résultat de calculs biliaires. Mais il existe dautres affections sous-jacentes qui peuvent justifier une intervention chirurgicale de la vésicule biliaire, comme le cancer de la vésicule biliaire ou linflammation de la vésicule biliaire (cholécystite).

Habituellement, le traitement de choix pour diverses affections de la vésicule biliaire est une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire). Cest parce quune personne peut fonctionner normalement sans vésicule biliaire. Elle peut être réalisée par une chirurgie mini-invasive ou ouverte.

Avant la chirurgie

Avant la chirurgie de la vésicule biliaire, il est important de suivre les instructions de votre chirurgien. Les ordonnances préopératoires courantes comprennent :

• Ne pas boire ni manger

• Ne prenez que des médicaments approuvés par le chirurgien (avec une petite gorgée deau)

• Prendre un bain ou une douche avant daller à lhôpital ou au centre de soins ambulatoires

• Ne pas appliquer de lotion, de déodorant, de parfum ou de vernis à ongles

• Ne pas raser le site chirurgical (abdomen)

• Retirez tous les bijoux et/ou lentilles de contact

• Apportez une pièce didentité avec photo au centre de consultation externe ou à lhôpital

• Soyez prêt à répondre à quelques questions avant la chirurgie (comme votre nom complet, le type de chirurgie que vous prévoyez subir, quelle partie du corps sera opérée

Dans le cadre de la procédure dadmission, une intraveineuse sera placée dans votre veine pour administrer des fluides pendant la procédure et pour administrer des médicaments qui vous aident à vous détendre, avant la chirurgie. La combinaison de différents médicaments administrés avant et pendant la chirurgie (y compris un médicament contre la douleur appelé anesthésie pour vous endormir) peut entraîner un manque de mémoire une fois la procédure terminée. 1

Le chirurgien discute généralement des options pour le type danesthésie que vous recevrez (y compris les risques et les effets secondaires) avant le jour de lintervention. Mais, si vous avez encore des questions le jour de la chirurgie, nhésitez pas à en discuter avec votre chirurgien ou un autre professionnel de la santé.

Pendant la chirurgie

Il existe des catégories qui décrivent les différents types de chirurgie de la vésicule biliaire, y compris la chirurgie ouverte traditionnelle et la chirurgie mini-invasive. Assurez-vous de confirmer la technique à utiliser avec votre médecin et de poser des questions afin de comprendre à quoi vous attendre.

• La chirurgie mini-invasive est réalisée via une ou plusieurs petites incisions dans lesquelles un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille de visualisation est inséré à travers une ouverture pour guider la chirurgie.2 Remarque, la chirurgie mini-invasive peut être utilisée pour décrire la chirurgie traditionnelle. la chirurgie laparoscopique (impliquant le chirurgien guidant les petits instruments à la main) ou elle peut être réalisée à laide de bras robotisés (appelée chirurgie assistée par robot).

• La chirurgie assistée par robot implique une console informatique où le chirurgien sassoit pour contrôler chaque mouvement des bras du robot (en temps réel). Lavantage de la chirurgie assistée par robot est que le chirurgien obtient une bien meilleure vue 3D agrandie du site opératoire et quelle offre une plus grande amplitude de mouvement et une plus grande précision pendant la procédure.

• La chirurgie ouverte est la méthode traditionnelle consistant à couper la peau et à pratiquer une grande incision afin que le chirurgien ait une vue complète de la vésicule biliaire.

Essais

Bien que la plupart des tests préliminaires soient probablement effectués avant le jour de la chirurgie, certains tests sont effectués immédiatement avant ou pendant la procédure.

Cholangiographie peropératoire

Dans le cas dune chirurgie de la vésicule biliaire, une radiographie appelée cholangiographie peut être effectuée pendant votre chirurgie. Le test implique un colorant qui est injecté dans le canal cholédoque. Ensuite, une radiographie est prise afin que le chirurgien puisse vérifier sil y a des calculs biliaires dans le canal cholédoque. Si des calculs sont présents, le chirurgien retirera les calculs avec un instrument spécial, lors de la cholécystectomie.3

Échographie laparoscopique (LUS)

Une échographie laparoscopique (LUS) peut être réalisée comme alternative à une cholangiographie peropératoire lors dune procédure de cholécystectomie mini-invasive.4 La LUS a été décrite comme un moyen très simple et fiable de visualiser le canal cholédoque pendant une chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire.

Selon le World Journal of Gastroenterology, "Il est particulièrement utile pour identifier lemplacement du canal cholédoque (CBD) et du canal hépatique commun (CHD) lors de circonstances opératoires difficiles lorsque lanatomie est obscurcie."4

Cette procédure, comme la cholangiographie peropératoire, permet au chirurgien de détecter déventuels calculs dans la voie biliaire principale. LUS aide également le chirurgien à voir lanatomie des voies biliaires, ce qui réduit le risque de dommages accidentels à la voie biliaire principale (une complication courante qui peut survenir pendant la procédure).

Étapes pour lélimination de la vésicule biliaire

La chirurgie mini-invasive peut impliquer une chirurgie traditionnelle laparoscopique ou assistée par robot. Les deux types de chirurgie mini-invasive sont pratiqués pour favoriser un temps de récupération plus rapide, réduire les saignements et réduire le risque dinfection et de douleur après la chirurgie.5

Les étapes impliquées dans une cholécystectomie laparoscopique comprennent :

• Il vous sera demandé de retirer vos bijoux ou autres objets qui pourraient éventuellement interférer pendant la chirurgie.

• Il vous sera demandé de retirer vos vêtements et de mettre une blouse dhôpital.

• Vous serez positionné sur le dos sur la table dopération.

• Si vous avez une quantité excessive de poils près du site chirurgical, ils peuvent être coupés.

• La peau du site opératoire sera nettoyée avec une solution antiseptique stérile.

• Une intraveineuse sera insérée et vous recevrez un médicament initial pour induire la relaxation.

• Une anesthésie générale sera administrée.

• Un tube sera inséré dans votre trachée pour vous aider à respirer pendant la procédure.

• Lanesthésiste (le médecin qui administre lanesthésie) surveillera en permanence vos signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque et respiration) ainsi que votre taux doxygène dans le sang pendant la chirurgie.

• Une fois que lanesthésie a induit le sommeil, le chirurgien fait une petite incision (près du nombril) et insère un port (un petit appareil qui crée une ouverture).

• Labdomen est rempli de gaz via le port (pour créer un espace pour effectuer la procédure).

• Une petite caméra est insérée à travers le port (montrant la chirurgie sur un écran dans la salle dopération).

• Plus de ports (généralement trois à quatre au total) sont créés une fois que le chirurgien peut voir clairement la zone de la vésicule biliaire.

• Des instruments longs et étroits sont placés dans les ports supplémentaires (les instruments sont utilisés pour effectuer la chirurgie).

• La vésicule biliaire est déconnectée et retirée du corps par lune des incisions.

• Une fois lopération terminée, le chirurgien referme les incisions avec de très petits points de suture, des agrafes, du ruban adhésif chirurgical ou de la colle (ils nont pas besoin dêtre retirés, ils se dissoudront au fur et à mesure que lincision guérit).

Pendant la chirurgie robotique

La chirurgie robotique remplace de plus en plus la chirurgie laparoscopique traditionnelle. Il est important de noter que la chirurgie robotique est un type de chirurgie mini-invasive. En fait, cest très similaire à la chirurgie laparoscopique et les étapes sont les mêmes. La différence est que lors de la chirurgie assistée par robot, le chirurgien guide le robot, au lieu de guider directement les instruments à la main.5

Une procédure de cholécystectomie mini-invasive prend de une à deux heures.

Pendant la cholécystectomie traditionnelle (ouverte)

Votre chirurgien peut avoir programmé une cholécystectomie ouverte planifiée, ou une procédure de cholécystectomie mini-invasive peut devoir être remplacée (pendant la chirurgie) par une méthode ouverte, pour assurer votre sécurité optimale. Les raisons courantes dune procédure ouverte planifiée peuvent inclure :

• Cicatrices ou inflammation (probablement dune intervention chirurgicale antérieure)

• Obésité (qui cause des problèmes pour voir clairement les organes à travers une lunette)

• Problèmes de saignement qui surviennent pendant la chirurgie

Parfois, au cours de la chirurgie mini-invasive planifiée, la procédure passe à une méthode ouverte lorsquil est décidé quune méthode ouverte est plus sûre. Cela peut être dû à lanatomie particulière de la vésicule biliaire dune personne (ce qui rend difficile la visualisation à travers la lunette) ou à dautres raisons.

Les étapes jusquà et y compris ladministration de lanesthésie générale sont les mêmes quel que soit le type de chirurgie de la vésicule biliaire que vous subissez. Les étapes restantes effectuées au cours dune cholécystectomie ouverte comprennent :

• Une fois que lanesthésie a provoqué le sommeil, une incision de 6 pouces est pratiquée sur le côté droit de labdomen, juste en dessous des côtes, ou lincision peut être pratiquée dans la partie supérieure de votre abdomen.

• Le muscle et le tissu sont retirés pour exposer la vésicule biliaire et le foie.

• Le chirurgien retire la vésicule biliaire (à laide dinstruments traditionnels de grande taille).

• Dans certains cas, un drain (ou plusieurs drains) peut être placé dans lincision pour permettre aux fluides ou au pus de sécouler loin de lincision.

• Lincision est suturée, un pansement est placé sur lincision et vous êtes conduit à la salle de réveil

Une cholécystectomie ouverte prend généralement une ou deux heures.

Après la chirurgie

Lorsque vous vous réveillez de la chirurgie, vous serez dans la salle de réveil. Cest un endroit où les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale peuvent être étroitement surveillées pour détecter toute complication post-opératoire (après la chirurgie) qui pourrait survenir.

Linfirmière vérifiera fréquemment vos signes vitaux (y compris votre pouls, votre tension artérielle, votre respiration et votre température) et dautres signes et symptômes. Il est essentiel dinformer linfirmière si vous avez des questions, si vous êtes préoccupé par les symptômes que vous ressentez ou si vous vous demandez à quoi vous attendre ensuite.

Dans la plupart des cas, les patients qui se remettent dune cholécystectomie non compliquée resteront dans la salle de réveil pendant au moins une heure ou plus.

La douleur

Après une chirurgie de la vésicule biliaire, vous ressentirez une douleur au(x) site(s) dincision de votre abdomen. Si vous avez subi une intervention peu invasive, vous pouvez également ressentir une douleur dans la région de lépaule (ceci est le résultat du gaz carbonique qui a été inséré pendant lintervention). La douleur à lépaule disparaît généralement dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie.5

Suivez les instructions postopératoires (après la chirurgie) de votre chirurgien concernant les analgésiques. En plus de prendre des analgésiques, mettre de la glace sur le site de lincision peut aider à soulager la douleur ; mais, discutez toujours de lutilisation sûre de la glace avec votre infirmière ou un autre professionnel de la santé et nutilisez pas de glace à moins davoir lapprobation de votre chirurgien.

Votre chirurgien ou linfirmière doit vous fournir des informations sur la durée dattente de la douleur et sur ce quil faut faire/prendre pour la soulager. En règle générale, des analgésiques anti-inflammatoires en vente libre tels que libuprofène (Motrin, Advil) peuvent être pris; des narcotiques sont parfois prescrits.6 Ne prenez que des analgésiques prescrits par votre professionnel de la santé.

La nausée

Un autre symptôme courant après une chirurgie de la vésicule biliaire est la nausée, vous pouvez également avoir des vomissements ; ces symptômes devraient disparaître dans un jour ou deux après la procédure.5 Si vous continuez à avoir des vomissements ou des nausées, assurez-vous de consulter votre fournisseur de soins de santé.

Assurez-vous de suivre les instructions de votre chirurgien après la chirurgie, y compris la gestion de la douleur, le soin des plaies et lactivité.

Décharge

Les critères de sortie comprennent les normes quune personne doit respecter avant de sortir dun hôpital ou dun centre de soins ambulatoires. Les établissements peuvent différer quant aux normes qui constituent exactement la sortie dun patient, mais les critères communs incluent :

• Pouvoir marcher et se déplacer en toute sécurité

• Tolérer un régime oral (qui peut être composé de liquides et de solides fades et faibles en gras)

• Avoir des signes vitaux stables (y compris la pression artérielle, le pouls, la température et la fréquence respiratoire)

• Présenter une absence de douleur excessive, de nausées, de vomissements ou de saignements

Sortie de chirurgie ouverte

Si vous avez subi une cholécystectomie mini-invasive, vous rentrerez probablement chez vous le jour même de votre chirurgie. Mais ceux qui subissent une procédure ouverte devront rester à lhôpital (généralement pendant deux à quatre jours après la procédure).1

Quoi quil en soit, il est important quun ami fiable ou un membre de la famille vous reconduise à la maison après la procédure. Linfirmière passera en revue vos instructions de sortie juste avant que vous ne quittiez lhôpital. Il peut être utile de demander à quelquun de vous aider à prendre des notes sur vos ordonnances de suivi, car les médicaments (administrés avant et pendant la chirurgie) peuvent avoir un impact sur votre mémoire.7

Reprise de lactivité normale

Vous devez vous attendre à vous sentir mieux chaque jour après lintervention.1 Si votre travail ne nécessite pas deffort physique, vous pourrez peut-être reprendre votre travail (et votre activité normale) dans une à deux semaines. Mais si vous soulevez des objets lourds ou si vous êtes très actif dans votre travail, cela peut prendre jusquà un mois.

Si vous avez subi une cholécystectomie ouverte, cela peut prendre de quatre à six semaines avant de reprendre votre routine quotidienne normale. Assurez-vous de consulter votre fournisseur de soins de santé avant de conduire, de reprendre une activité normale ou de retourner au travail après votre chirurgie.