Présentation de la céphalée primaire en coup de tonnerre

Imaginez que vous assistez à la détonation soudaine et forte dun accident de voiture important. Imaginez maintenant que cette explosion de voiture se produit dans votre cerveau.

Cela peut être analogue à un mal de tête primaire en coup de tonnerre, un mal de tête qui provoque une apparition soudaine, extraordinairement sévère et explosive de maux de tête.

Il est important de noter que ce mal de tête peut imiter le même type de douleur qui accompagne les troubles cérébraux potentiellement mortels. Par conséquent, si une personne a un mal de tête en coup de tonnerre, elle doit consulter un médecin durgence.

En fait, un mal de tête en coup de tonnerre est en fait plus susceptible de provenir dun grave problème de vaisseaux sanguins dans le cerveau (comme une hémorragie sous-arachnoïdienne) ou dun autre problème cérébral organique, que ce rare trouble de la céphalée primaire.

Aperçu

LInternational Headache Society définit une céphalée primaire en coup de tonnerre comme une céphalée de haute intensité dapparition brutale imitant celle dun anévrisme cérébral rompu, en labsence de toute pathologie intracrânienne."

De plus, selon lIHS, "les preuves que le mal de tête en coup de tonnerre existe en tant que trouble primaire sont rares". Cela signifie quun examen extrêmement approfondi doit être effectué sur une personne souffrant dun mal de tête en coup de tonnerre pour sassurer que rien de plus grave ne se passe.

En dautres termes, la céphalée primaire en coup de tonnerre est un diagnostic dexclusion, tout le reste doit dabord être exclu.

Symptômes

Selon les critères de classification de la troisième édition de la Classification internationale des céphalées, les symptômes dune céphalée primaire en coup de tonnerre comprennent :

• Intensité : Sévère, « le pire mal de tête de ma vie ».

• Début : soudain, atteignant lintensité maximale en moins dune minute

• Durée : Dure 5 minutes ou plus.

En plus des caractéristiques ci-dessus, un mal de tête primaire en coup de tonnerre ne peut pas être expliqué par une autre condition médicale.

Diagnostic

Un mal de tête en coup de tonnerre est une cause inhabituelle de mal de tête primaire et tous les moyens doivent être pris pour exclure dautres conditions médicales plus graves. Par exemple, les troubles vasculaires ou des vaisseaux sanguins du cerveau, comme une hémorragie sous-arachnoïdienne, provoquent souvent des maux de tête en coup de tonnerre, il est donc impératif que ces conditions potentiellement mortelles soient exclues en premier.

Une personne souffrant dun mal de tête en coup de tonnerre doit avoir une ponction lombaire montrant un liquide céphalo-rachidien ou un LCR normal, ainsi quune imagerie cérébrale normale, généralement avec un scanner cérébral et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale. Habituellement, une angiographie par résonance magnétique (ARM) et/ou une phlébographie (MRV) sont effectuées pour écarter davantage tout problème de vaisseaux sanguins dans le cerveau. Parfois, une angiographie cérébrale est réalisée.

Voici des exemples de maux de tête pouvant imiter les maux de tête primaires en coup de tonnerre :

• Hémorragie sous-arachnoïdienne

• Hémorragie intracérébrale

• Thrombose veineuse cérébrale

• Lapoplexie hypophysaire

• Dissection artérielle

• Infections comme la sinusite aiguë ou la méningite

• AVC ischémique

• Crise hypertensive aiguë

• Syndrome de cérébrovasoconstriction réversible

• Hypotension intracrânienne spontanée

• Kyste colloïde du troisième ventricule

Cause

La cause dun mal de tête primaire en coup de tonnerre est en grande partie inconnue. Elle peut être liée à un spasme des vaisseaux sanguins du cerveau.

Traitement

Le traitement dun mal de tête en coup de tonnerre dépend de lorigine. Par exemple, le traitement dune hémorragie sous-arachnoïdienne impliquerait des interventions médicales et/ou neurochirurgicales urgentes.

Si les urgences médicales ont été exclues, le traitement dun mal de tête primaire en coup de tonnerre peut être difficile. Les individus ne répondent généralement pas bien aux analgésiques typiques des maux de tête.

Une étude plus ancienne en neurologie a montré que la nimodipine, un inhibiteur des canaux calciques, peut résoudre les maux de tête chez les personnes souffrant de céphalées primaires en coup de tonnerre. Mais, létude était assez petite, seulement 11 patients et il ny avait pas de groupe témoin, ce qui suggère un possible placebo

Des recherches supplémentaires sur ce trouble de la céphalée primaire rare seraient utiles.