Peut-on faire trop dexercice après une crise cardiaque

La science médicale reconnaît depuis longtemps que rester sédentaire après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) (crise cardiaque) est un facteur de risque majeur de décès prématuré. Les personnes qui sengagent dans des programmes formels de réadaptation cardiaque après une crise cardiaque, puis continuent à faire de lexercice une fois le programme de réadaptation formel terminé, sont connues pour faire beaucoup mieux pendant beaucoup plus longtemps que les personnes qui restent (ou deviennent) inactives. Cest pourquoi lexercice régulier est souligné par les médecins qui traitent les patients atteints de maladie coronarienne (CAD).

Lidée quil puisse y avoir trop dexercice après une crise cardiaque est nouvelle. Ou plutôt, il sagit dune nouvelle formulation dune vieille idée il y a 50 ans, les victimes de crises cardiaques étaient systématiquement traitées avec des semaines de repos au lit et, par conséquent, devenaient souvent invalides permanents. Quil puisse y avoir trop dexercice après une crise cardiaque a été soulevé à nouveau par un article de recherche paru en août 2014 dans Mayo Clinical Proceedings. Cet article suggère que, tandis que lexercice régulier après une crise cardiaque réduit considérablement et significativement le risque de décès, les avantages de lexercice peuvent commencer à sinverser une fois quun certain seuil est atteint.

Plus précisément, les auteurs suggèrent que les survivants dune crise cardiaque qui courent plus denviron 50 km par semaine, ou qui marchent dun bon pas pendant plus de 46 km environ par semaine, courent un risque plus élevé de mourir que les coureurs (ou marcheurs) qui font moins dexercice que ces quantités. . (Cependant, ils sont encore nettement mieux lotis que les survivants dune crise cardiaque qui sont sédentaires.)

La preuve dun seuil dexercice

Ces preuves proviennent de la National Runners Health Study et de la National Walkers Health Study. Ces études ont recruté plus de 100 000 participants, qui ont rempli une série de questionnaires sur leurs antécédents médicaux et leurs habitudes dexercice. Parmi ces participants, 924 hommes et 631 femmes ont déclaré avoir déjà eu des crises cardiaques, et ce sont les personnes incluses dans létude dont ils discutaient.

Voici ce que les enquêteurs ont trouvé. Après avoir été suivis pendant environ 10 ans, les participants qui couraient jusquà 8 miles par semaine ou marchaient jusquà 12 miles par semaine (ce qui correspond à peu près à la distance quune personne atteindrait en suivant les directives dexercice typiques après une crise cardiaque), ont réduit leur maladie cardiaque. -mortalité liée de 21%, par rapport aux survivants sédentaires dune crise cardiaque. La mortalité a été réduite de 24% pour les personnes qui ont couru 816 miles ou marché 1223 miles par semaine; de 50 % pour ceux qui ont couru 1624 milles ou marché 2334 milles par semaine ; et de 63 % pour les personnes qui ont couru 2431 milles ou marché 3446 milles par semaine.

Cependant, chez les survivants dune crise cardiaque qui ont vraiment poussé leur exercice, au point quils ont couru plus de 50 kilomètres ou marché plus de 46 kilomètres par semaine, seule une réduction de 12% de la mortalité a été observée - ce qui ne représente quenviron la moitié du bénéfice obtenu par les personnes qui ont simplement suivi les directives dexercice actuelles. Ainsi, daprès cette étude, il semble que plus vous faites dexercice après une crise cardiaque, plus les bénéfices sont importants jusquà un certain point. Mais au-delà de ce point, une fois quun seuil dexercice apparent est atteint, le bénéfice de lexercice en matière de mortalité commence réellement à sinverser.

Les auteurs dun éditorial paru dans le même numéro de Mayo Clinical Proceedings ont émis lhypothèse quil existe peut-être une blessure par surutilisation cardiaque, dans laquelle trop dexercice peut en fait réduire la santé cardiaque (peut-être en produisant du tissu cicatriciel dans le cœur et donc une cardiomyopathie ). Si cest le cas, alors il peut en effet y avoir une chose telle que trop dexercice, du moins chez les personnes qui ont eu des crises cardiaques.

Est-ce vraiment vrai ?

Il peut en effet être vrai que faire trop dexercice après une crise cardiaque peut atténuer une grande partie des avantages que vous tirez de lexercice régulier. Cependant, cette étude présente des limites importantes qui nous obligent à mettre ses conclusions en perspective.

Dans un premier temps, cette étude a été réalisée par questionnaire uniquement. Nous devons croire les participants sur parole pour la quantité dexercice quils ont effectué, et peut-être plus important encore, pour le fait quils ont en fait eu des crises cardiaques. (Les médecins utilisent parfois le terme crise cardiaque de manière vague et imprécise, et leurs patients peuvent en sortir avec une impression erronée.) Ainsi, à un certain niveau, lexactitude des données elles-mêmes peut être remise en question. Ceci, bien sûr, est une limitation inhérente à toute étude médicale qui repose uniquement sur des questionnaires pour ses données.

Peut-être plus important est une conclusion qui devient évidente quand on regarde le tableau des données publiées avec larticle lui-même. Daprès ce tableau, il est évident que les survivants dune crise cardiaque qui couraient plus de 50 kilomètres par semaine étaient, en moyenne, beaucoup plus jeunes que les personnes qui couraient moins. En fait, ils navaient en moyenne que 51 ans. Et de plus, ils ont apparemment eu leurs crises cardiaques en moyenne 13 ans avant dêtre inclus dans cette étude, ou (en moyenne) à 38 ans. Les auteurs de larticle nabordent pas directement les implications de cet écart dâge.

Mais nous savons que les personnes qui ont subi une crise cardiaque à un âge précoce ont souvent une forme relativement agressive de coronaropathie et que leur maladie cardiaque peut être plus progressive et plus difficile à traiter que les patients typiques atteints de coronaropathie. Ainsi, peut-être que laugmentation de la mortalité observée chez les personnes qui couraient plus de 50 km par semaine nétait pas du tout causée par lexercice. Au lieu de cela, il sagissait peut-être simplement dune population différente de patients atteints de crise cardiaque.

Résultat final

Les gros titres qui ont été largement diffusés à la suite de cette étude affirment que trop dexercice après une crise cardiaque peut vous tuer ! Sil est vrai que faire trop dexercice après une crise cardiaque peut atténuer les avantages de lexercice, nous devons garder quelques éléments à lesprit lorsque nous réfléchissons à ce que signifie réellement cette étude.

Premièrement, cette étude ne prouve rien ; cest une étude trop imparfaite pour faire plus que générer une nouvelle hypothèse qui doit être testée dans des essais cliniques prospectifs.

Deuxièmement, le seuil dexercice qui a apparemment été identifié dans cette étude, au-delà duquel lexercice peut devenir nocif après une crise cardiaque, est vraiment assez élevé. Toute personne qui court plus de 50 km ou marche plus de 46 km par semaine a probablement réorganisé toute sa vie autour de ses routines dexercice. Très peu de survivants dune crise cardiaque font de lexercice de façon chronique à un niveau proche du niveau où il y a une raison pour

Et surtout, quil y ait ou non trop dexercice après une crise cardiaque, cette étude confirme une fois de plus que lexercice régulier après une crise cardiaque, même à des niveaux dexercice, que la plupart des survivants dune crise cardiaque nessaieraient jamais de maintenir est lié à une amélioration substantielle dans les issues cardiaques. Lexercice régulier, confirme cette étude, est extrêmement important pour votre santé après une crise cardiaque.