Aperçu de linfarctus du myocarde sans segment ST

Linfarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et linfarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) sont tous deux communément appelés crise cardiaque. NSTEMI est le moins courant des deux, représentant environ 30 pour cent de toutes les crises cardiaques.

NSTEMI, STEMI et une troisième condition appelée angine instable sont toutes des formes de syndrome coronarien aigu (SCA). Pour sa part, le SCA est défini comme toute condition provoquée par une réduction ou un blocage soudain du flux sanguin vers le cœur.

Types de syndrome coronarien aigu

Toutes les formes de SCA sont généralement causées par la rupture dune plaque dans une artère coronaire, entraînant une obstruction partielle ou complète du vaisseau. Selon la gravité de lobstruction, le SCA peut être classé en trois types différents.

• Langine instable est la rupture partielle dune artère qui provoque des douleurs thoraciques. Contrairement à langine stable (qui survient pendant leffort), langine instable peut survenir à tout moment et est considérée comme plus grave. Langine instable ne cause pas de dommages cardiaques permanents.

• Dans le STEMI, qui est considéré comme une crise cardiaque « classique », la plaque rompue bloque complètement ou presque complètement une artère coronaire majeure, entraînant des dommages cardiaques importants.

• Dans le NSTEMI, considéré comme la forme « intermédiaire » du SCA, un blocage se produit soit dans une artère coronaire mineure, soit provoque une obstruction partielle dune artère coronaire majeure. Les symptômes peuvent être les mêmes que ceux du STEMI, mais les dommages cardiaques sont beaucoup moins étendus.

Le NSTEMI et langine instable évoluent souvent vers une crise cardiaque « complète » en lespace de quelques heures à quelques mois.

NSTEMI contre STEMI

Un diagnostic de NSTEMI est généralement posé lorsque la personne présente des symptômes dangine instable.

Les médecins peuvent différencier STEMI de NSTEMI via des lectures sur un électrocardiogramme (ECG) dans le soi-disant « segment ST ». Dans des conditions normales, le segment ST est la ligne plate que vous voyez sur un ECG entre les battements cardiaques.

Lors dune crise cardiaque, le segment ST est soulevé. En tant que tel, NSTEMI tire son nom car il ny a aucune preuve délévation du segment ST.

Étant donné que le NSTEMI endommage le muscle cardiaque, les médecins le considèrent toujours comme une crise cardiaque (certains pourraient dire une crise cardiaque "légère"). Même ainsi, le NSTEMI a plus en commun avec langine instable et, en tant que tel, a généralement de meilleurs résultats.

NSTEMI conduit rarement à STEMI car ils ont des mécanismes daction différents. NSTEMI est plus probable chez les personnes atteintes de maladie coronarienne diffuse, qui ont souvent un développement de vaisseaux collatéraux. Les personnes atteintes de STEMI sont moins susceptibles davoir ce type de maladie diffuse ou de développement de vaisseaux collatéraux.

Traitement durgence

Le traitement NSTEMI est identique à celui de langor instable. Si vous présentez des symptômes cardiaques (oppression thoracique, peau moite, douleurs lancinantes au bras gauche, etc.), le médecin commencera un traitement intensif pour stabiliser le cœur et prévenir dautres dommages.

La stabilisation se concentrera principalement sur deux choses : éliminer lischémie aiguë et arrêter la formation de caillots sanguins.

Ischémie aiguë : Dans cette condition, le cœur na pas assez doxygène, ce qui provoque la mort cellulaire. Les médecins léliminent en partie en utilisant des bêta-bloquants et des statines à forte dose.

Les bêta-bloquants préviennent les dommages causés par un excès dadrénaline, tandis que les statines stabilisent la plaque rompue et réduisent linflammation artérielle. Ces médicaments soulageront généralement lischémie cardiaque en quelques minutes.

De loxygène et de la morphine peuvent être administrés pour faciliter la respiration et réduire la douleur.

Arrêt de la formation de caillots sanguins : cela implique lutilisation daspirine, de Plavix et dautres médicaments pour fluidifier le sang et empêcher lagglutination des plaquettes.

Ce traitement ninclut pas les « busters de caillots », généralement utilisés dans le STEMI, ce qui peut aggraver les choses.

Après stabilisation

Une fois le patient stabilisé, le médecin évaluera si des interventions supplémentaires sont nécessaires. De nombreux cardiologues utiliseront un score TIMI (thrombose dans linfarctus du myocarde) pour déterminer le résultat probable pour lindividu.

Le score TIMI évalue si la personne présente lun des facteurs de risque suivants :

• 65 ans ou plus

• Présence dau moins trois facteurs de risque de maladie coronarienne

• Blocage coronaire antérieur supérieur à 50 %

• Déviation du segment ST sur lECG dadmission

• Au moins deux épisodes dangine de poitrine au cours des dernières 24 heures

• Enzymes cardiaques élevées

• Utilisation daspirine au cours des sept derniers jours

Si vous avez deux facteurs de risque ou moins (score TIMI 0-2), vous naurez peut-être pas besoin dune autre intervention. Si le score est plus élevé, le cardiologue peut souhaiter effectuer un cathétérisme cardiaque avec angioplastie et pose de stent.

Si quelquun refuse un traitement invasif, un test deffort sera généralement effectué avant de quitter lhôpital. Si cela montre des signes dischémie cardiaque continue, un traitement invasif sera fortement conseillé.