Complications cardiaques de la maladie de Kawasaki

La maladie de Kawasaki (MK), également appelée syndrome des ganglions lymphatiques cutanéomuqueux, est une maladie inflammatoire aiguë de cause inconnue, affectant le plus souvent les nourrissons et les enfants. La maladie de Kawasaki est une maladie spontanément résolutive, qui dure environ 12 jours. Malheureusement, cependant, les enfants atteints de la maladie de Kawasaki qui ne sont pas traités de manière agressive peuvent souffrir de complications cardiaques permanentes, en particulier danévrismes des artères coronaires, pouvant entraîner une crise cardiaque et une mort subite dorigine cardiaque.

Portra Images/Taxi/Getty Images

Symptômes

De manière aiguë, les symptômes de la maladie de Kawasaki comprennent une forte fièvre, une éruption cutanée, une rougeur des yeux, des ganglions lymphatiques enflés dans la région du cou, des paumes et des plantes rouges, un gonflement des mains et des pieds et une tachycardie (rythme cardiaque rapide) disproportionnée. au degré de fièvre. Ces enfants sont généralement très malades et leurs parents reconnaissent généralement la nécessité de les emmener chez le médecin.

Cest une bonne chose car faire le bon diagnostic et traiter lenfant tôt avec des gammaglobulines intraveineuses (IVIG) peut être très utile pour prévenir les problèmes cardiaques à long terme.

Complications cardiaques aiguës

Au cours de la maladie aiguë, les vaisseaux sanguins dans tout le corps deviennent enflammés (une affection appelée vascularite). Cette vascularite peut produire plusieurs problèmes cardiaques aigus, dont la tachycardie ; inflammation du muscle cardiaque (myocardite), qui dans certains cas peut entraîner une insuffisance cardiaque grave et potentiellement mortelle; et une légère régurgitation mitrale. Une fois que la maladie aiguë disparaît, ces problèmes se résolvent presque toujours.

Complications cardiaques tardives

Dans la plupart des cas, les enfants atteints de la maladie de Kawasaki, aussi malades soient-ils, se portent bien une fois que la maladie aiguë est terminée. Cependant, environ un enfant sur cinq atteint de la maladie de Kawasaki qui nest pas traité par IgIV développera des anévrismes des artères coronaires (AAC).

Ces anévrismes une dilatation dune partie de lartère peuvent entraîner une thrombose et un blocage de lartère, provoquant un infarctus du myocarde (crise cardiaque). La crise cardiaque peut survenir à tout moment, mais le risque est le plus élevé pendant un mois ou deux après la maladie de Kawasaki aiguë. Le risque reste relativement élevé pendant environ deux ans, puis diminue considérablement.

Si un CAA sest formé, cependant, le risque de crise cardiaque reste au moins quelque peu élevé pour toujours. De plus, les personnes atteintes de CAA semblent être particulièrement sujettes à développer une athérosclérose prématurée au niveau ou à proximité du site dun anévrisme.

La CAA due à la maladie de Kawasaki semble être plus fréquente chez les personnes dorigine asiatique, insulaire du Pacifique, hispanique ou amérindienne.

Les personnes qui souffrent dune crise cardiaque due à lAAC sont sujettes aux mêmes complications que celles qui ont une maladie coronarienne plus typique, notamment linsuffisance cardiaque et la mort subite dorigine cardiaque.

Prévenir les complications cardiaques

Un traitement précoce par IgIV sest avéré assez efficace pour prévenir les anévrismes des artères coronaires. Mais même lorsque les IgIV sont utilisées efficacement, il est important dévaluer les enfants qui ont eu la maladie de Kawasaki pour la possibilité de CAA.

Léchocardiographie est très utile à cet égard puisque le CAA peut généralement être détecté par le test décho. Un écho-test doit être effectué dès que le diagnostic de maladie de Kawasaki est posé, puis toutes les quelques semaines pendant les deux mois suivants. Si un CAA est présent, lécho peut estimer sa taille (les plus gros anévrismes sont plus dangereux). Il est possible quune évaluation plus approfondie soit nécessaire, peut-être avec un test deffort ou un cathétérisme cardiaque, pour aider à évaluer la gravité dun anévrisme.

Si un AAC est présent, un traitement par aspirine à faible dose (pour prévenir la thrombose) est généralement prescrit. Dans ce cas, lenfant devrait avoir des vaccins annuels contre la grippe pour prévenir la grippe et éviter le syndrome de Reye.

Parfois, une AAC est suffisamment grave pour quun pontage aortocoronarien soit envisagé.

Les parents denfants atteints de CAA doivent être attentifs aux signes dangine ou de crise cardiaque. Chez les très jeunes enfants, cela peut être un défi, et les parents devront surveiller les nausées ou les vomissements inexpliqués, la pâleur ou la transpiration inexpliquées, ou les crises de pleurs inexpliquées et prolongées.

Résumé

Avec le traitement moderne de la maladie de Kawasaki, les complications cardiaques graves et à long terme peuvent être évitées dans la plupart des cas. Si la maladie de Kawasaki conduit à une AAC, cependant, une évaluation et un traitement agressifs peuvent généralement prévenir les conséquences les plus graves.

La clé pour prévenir les complications cardiaques de la maladie de Kawasaki est que les parents sassurent que leurs enfants sont rapidement évalués pour toute maladie aiguë qui ressemble à la maladie de Kawasaki, ou, dailleurs, pour toute maladie aiguë qui leur semble particulièrement grave.