Causes, symptômes et traitements de la tamponnade cardiaque

La tamponnade cardiaque est une maladie potentiellement mortelle dans laquelle une accumulation de liquide dans le sac péricardique perturbe le fonctionnement normal du cœur.

Le liquide qui provoque la tamponnade est généralement soit un épanchement péricardique typique (cest-à-dire laccumulation dune quantité anormale de liquide dans le sac péricardique) soit un saignement dans le sac péricardique. La tamponnade cardiaque peut apparaître de manière aiguë, ou elle peut se développer plutôt progressivement. Dans les deux cas, les symptômes sont généralement assez frappants et la résolution des symptômes nécessite lélimination rapide de lexcès de liquide du sac péricardique.

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Comment est produite la tamponnade cardiaque ?

La tamponnade cardiaque se produit lorsquune pression accrue dans le sac péricardique, causée par lexcès de liquide, devient suffisante pour restreindre le remplissage du cœur pendant la diastole. Étant donné que le cœur ne peut plus se remplir complètement, moins de sang est éjecté à chaque battement cardiaque et le cœur doit travailler beaucoup plus fort pour répondre aux besoins du corps. De plus, le sang oxygéné qui retourne au cœur depuis les poumons a tendance à refluer, provoquant une congestion des poumons et des veines.

La quantité de liquide péricardique nécessaire pour produire une tamponnade dépend de la rapidité avec laquelle le liquide sest accumulé. Si le liquide péricardique augmente rapidement, le péricarde na pas le temps de « sétirer » et la pression dans lespace péricardique peut augmenter considérablement même avec une quantité relativement faible de liquide. Dun autre côté, si le liquide péricardique saccumule plus progressivement (disons, sur une période de plusieurs jours ou semaines), le péricarde a le temps de sétirer pour accueillir le liquide supplémentaire. Dans ce cas, la pression à lintérieur de lespace péricardique peut ne pas augmenter sensiblement jusquà ce que lépanchement péricardique soit devenu assez important, au point où le péricarde est incapable de sétirer davantage.

Quelles sont les causes de la tamponnade cardiaque?

La tamponnade cardiaque peut être causée par lune des conditions qui produisent un épanchement péricardique. Ceux-ci inclus:

• Péricardite

• syndrome de Dressler

• Infections (virales, bactériennes ou fongiques)

• Maladies auto-immunes telles que le lupus

• Traumatisme thoracique dû à un accident ou un traumatisme chirurgical

• Cancer

• Radiothérapie dans la région de la poitrine

• Hypothyroïdie

• Dissection de laorte

• Médicaments (en particulier hydralazine, isoniazide et procaïnamide)

Quels sont les symptômes de la tamponnade cardiaque ?

Le type et la gravité des symptômes dépendent du fait que la tamponnade sest développée de manière aiguë ou progressive. La tamponnade aiguë est le plus souvent produite par un traumatisme thoracique, une chirurgie cardiaque ou dautres procédures cardiaques invasives, telles quun cathétérisme cardiaque, ou par dissection aortique. Dans toutes ces conditions, le sang peut remplir le sac péricardique en quelques secondes ou minutes, produisant une atteinte cardiaque rapide et sévère. Étant donné que lexcès de liquide (cest-à-dire le sang) dans le sac péricardique saccumule rapidement dans ces conditions, la tamponnade peut se développer même avec une quantité relativement faible de liquide péricardique. Les symptômes sont immédiatement frappants et sévères. Des douleurs thoraciques, un essoufflement sévère et une tachycardie et des palpitations sont fréquents. Une pression artérielle très basse peut survenir, ainsi quune peau anormalement froide, une décoloration bleuâtre de la peau et une diminution de la production durine.

La tamponnade cardiaque aiguë est une urgence médicale et une mort rapide est probable si elle nest pas traitée rapidement.

La tamponnade cardiaque résultant daffections autres quun traumatisme, des procédures médicales ou une dissection aortique a tendance à se développer un peu plus progressivement, généralement sur des jours ou des semaines. Les épanchements pleuraux dans ces cas "subaigus" ont tendance à être beaucoup plus importants que dans les cas aigus, car le péricarde a généralement le temps de sétirer pour sadapter à laccumulation de liquide plus progressive. Les symptômes sont également moins dramatiques. Les patients atteints de tamponnade subaiguë présentent généralement une plénitude ou une gêne thoracique, une capacité de fatigue facile, un essoufflement avec une activité minimale et un œdème des jambes et des pieds. Mais alors que les symptômes peuvent se développer de manière moins spectaculaire quavec une tamponnade aiguë, ils peuvent éventuellement devenir assez graves. Cette forme plus progressive de tamponnade cardiaque peut également devenir fatale et un traitement rapide est toujours nécessaire.

Comment diagnostique-t-on la tamponnade cardiaque?

Le médecin soupçonnera généralement une tamponnade cardiaque en écoutant les symptômes du patient, en fonction des circonstances cliniques (telles que la présence suspectée de lune des conditions médicales connues pour provoquer la tamponnade) et de lexamen physique. Des indices supplémentaires peuvent être obtenus avec une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme. Une fois que cette condition est suspectée, le diagnostic peut être facilement confirmé avec un échocardiogramme.

Cliniquement, il est parfois difficile de faire la différence entre la tamponnade cardiaque et une affection similaire appelée péricardite constrictive, car les symptômes et lexamen physique de ces deux affections ont tendance à être assez similaires. Cependant, le plus souvent, léchocardiographie permet de distinguer facilement ces deux conditions.

Comment traite-t-on la tamponnade cardiaque?

Le traitement de la tamponnade cardiaque consiste à éliminer lexcès de liquide péricardique du sac péricardique. Lélimination du liquide soulage immédiatement la pression dans le sac péricardique et permet au cœur de reprendre sa fonction normale.1

Lélimination du liquide péricardique est généralement effectuée au moyen dune péricardiocentèse, cest-à-dire en drainant le liquide à laide dun cathéter flexible inséré dans lespace péricardique.2 Alternativement, lélimination du liquide peut être réalisée par une procédure de drainage chirurgical. Un drainage chirurgical est généralement effectué si, en plus du drainage du liquide, une biopsie du péricarde est nécessaire pour des raisons diagnostiques. Si lépanchement péricardique revient après avoir été drainé, une péricardiectomie (ablation chirurgicale du péricarde) peut savérer nécessaire pour prévenir dautres récidives.

Tant quelle est diagnostiquée rapidement et traitée rapidement, la tamponnade cardiaque peut pratiquement toujours être traitée efficacement, et lissue à long terme dépend généralement principalement de la nature et de la gravité de la cause médicale sous-jacente.

Un mot de Verywell

La tamponnade péricardique est une maladie potentiellement mortelle causée par une accumulation de liquide dans le sac péricardique, provoquant une constriction du cœur. Étant donné que lélimination de lexcès de liquide péricardique rétablit immédiatement la fonction cardiaque, il est important de diagnostiquer et de traiter rapidement cette affection.