Comment la maladie coronarienne est diagnostiquée

Le risque de maladie coronarienne (CAD)1 peut souvent être évalué à laide de tests sanguins. Une coronaropathie légère et précoce est diagnostiquée à laide de tests de diagnostic spécialisés, tels quun échocardiogramme ou une angiographie. Cependant, les conséquences de la coronaropathie, y compris le dysfonctionnement du muscle cardiaque et les altérations du rythme cardiaque, peuvent être plus facilement détectées que la coronaropathie précoce grâce à lutilisation dune variété dévaluations et doutils diagnostiques, y compris lexamen physique et les tests

Lorsque la coronaropathie est identifiée avant quelle nentraîne de graves conséquences pour la santé, le traitement peut être plus efficace et peut prévenir des complications telles que des crises cardiaques et des arythmies.

Autocontrôles

Dans de nombreux cas, la CAO ne produit pas de symptômes, elle ne se prête donc pas facilement à lauto-vérification des symptômes. Cependant, si vous ressentez des signes inquiétants, ne les ignorez pas, il est important de les porter à lattention de votre médecin.2

Faites attention à ce qui suit. Bien quils puissent indiquer une autre préoccupation, ils pourraient également indiquer la CAO :

• Fatigue

• Essoufflement à leffort

• Une baisse de votre niveau dendurance pour lactivité physique

• Douleur thoracique ou gêne thoracique à leffort

• Douleur ou inconfort au bras ou à la mâchoire3

• Indigestion

Si vous ressentez lun de ces symptômes ou dautres symptômes que vous ne pouvez pas expliquer (comme un essoufflement au repos, des palpitations ou des étourdissements), parlez-en à votre médecin et passez une évaluation médicale.

Guide de discussion du médecin de la maladie coronarienne

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Laboratoires et tests

Plusieurs tests peuvent évaluer si vous avez une forte probabilité de développer (ou avez déjà) une CAD.4 En général, ces tests nidentifient pas directement la CAD, mais ils peuvent identifier ses causes.

Pression artérielle

Lhypertension est lune des principales causes dathérosclérose et de CAD.5 Lhypertension est relativement facile à vérifier à laide dun brassard de tensiomètre. Étant donné que certaines personnes souffrent dune « hypertension de la blouse blanche », qui est une pression artérielle élevée liée à lanxiété dans un cadre médical, il est généralement recommandé de répéter les mesures.6

Habituellement, si votre tension artérielle est normale au cabinet du médecin, il ny a aucune raison de sinquiéter de lhypertension. Mais sil est élevé, cela pourrait être une fausse lecture qui doit être vérifiée.

Électrocardiogramme

Un électrocardiogramme (ECG), un test électrique non invasif, permet dévaluer les signes de faiblesse du muscle cardiaque et dirrégularités du rythme cardiaque.7 Il existe de nombreuses causes danomalies de lECG, et les dommages au cœur dus à la coronaropathie en font partie.

Taux de cholestérol sanguin et de triglycérides

Des taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang peuvent indiquer que vous souffrez dune coronaropathie ou que vous risquez de développer une CAD.8

Taux de glycémie

Une glycémie élevée à jeun peut signifier que vous souffrez de diabète. Selon vos résultats, vous aurez peut-être besoin dun autre test, appelé test dhémoglobine A1C, qui évalue votre taux de sucre dans le sang sur une période de plusieurs mois.9 Cela peut déterminer si vous souffrez de diabète, lune des causes de lathérosclérose et de la coronaropathie.

Imagerie

Les tests dimagerie peuvent être particulièrement utiles pour diagnostiquer la coronaropathie.10 Ces tests peuvent examiner la structure et la fonction du cœur. Traditionnellement, le diagnostic de la coronaropathie repose sur des tests qui recherchent des preuves dobstructions importantes dans les artères coronaires.

En général, les cardiologues considèrent quun blocage important est celui qui obstrue 70 pour cent ou plus du canal dune artère.

Test deffort cardiaque

Souvent, les personnes atteintes de coronaropathie présentent des altérations de la fonction cardiaque lorsque le cœur subit une augmentation de la demande. Les tests deffort sont souvent utiles pour diagnostiquer des artères coronaires partiellement bloquées.

Dans un test deffort cardiaque, votre fonction cardiaque est testée sous une demande accrue dans un cadre contrôlé.11 On peut vous demander de faire de lexercice ou de prendre des médicaments. Alors que la plupart sont familiers avec un ECG utilisé pour surveiller la fonction cardiaque, un test dimagerie, tel quune échographie, peut être utilisé pendant le test pour voir comment votre cœur réagit lorsque la demande augmente. Un test de stress nucléaire peut également aider à fournir une imagerie plus détaillée.

Les tests deffort contrôlés peuvent souvent mettre en évidence des symptômes dangine de poitrine et des changements caractéristiques sur un électrocardiogramme ou des résultats déchocardiogramme qui suggèrent fortement la présence de blocages.

Échocardiogramme

Un échocardiogramme est un test dimagerie non invasif qui utilise des ultrasons pour observer votre cœur en action.12 Votre médecin et votre technicien peuvent observer le pompage de votre cœur sous différents angles et évaluer la fonction du muscle cardiaque, la fonction des valves et les pressions dans le cœur.

Étude Thallium/Technétium

Le thallium et le technétium sont des substances radioactives qui sont injectées dans une veine pendant lexercice.13 Ces substances sont transportées vers le muscle cardiaque par les artères coronaires, permettant ainsi dimager le cœur avec une caméra spéciale.

Si une ou plusieurs des artères coronaires sont partiellement obstruées, les zones du muscle cardiaque alimentées par ces artères apparaissent sur limage sous forme de taches sombres.

TDM multicoupe et IRM cardiaque

La tomodensitométrie (TDM) et limagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) sont toutes deux des tests dimagerie non invasifs qui peuvent évaluer la structure anatomique du cœur.14 Ils peuvent être utilisés pour donner à vos médecins plus dinformations sur votre coronaropathie, en particulier pour la planification du traitement.

Analyses de calcium

Les scintigraphies au calcium apparaissent comme un moyen utile de détecter la présence même de petites quantités de CAD.15 Les scintigraphies au calcium sont une forme de tomodensitométrie qui peut quantifier un certain nombre de dépôts de calcium dans les artères coronaires. Étant donné que les dépôts de calcium se produisent généralement dans les plaques, la mesure de la quantité de calcium dans les artères donne une indication de la présence de CAD, et donc de plaques, ainsi que de létendue de la CAD.

Angiographie

Une procédure de diagnostic invasive, une angiographie implique la mise en place dun cathéter (tube) dans vos vaisseaux sanguins pendant que votre poitrine est examinée par radiographie ou échographie.16 Ce test évalue dans quelle mesure les vaisseaux sanguins se remplissent de sang et sil y a obstruction. Cest un moyen direct de visualiser la structure des artères coronaires.

Diagnostics différentiels

Dautres affections médicales peuvent se manifester par une gêne thoracique ou un essoufflement.17 Certaines de ces affections, comme la coronaropathie, nécessitent également une prise en charge médicale.

Vos antécédents médicaux, y compris la fréquence, la progression et la durée de vos symptômes, aident généralement à guider vos médecins en termes de tests de diagnostic. En général, une crise cardiaque est considérée comme le plus grave de ces diagnostics. Si vous présentez des symptômes évocateurs dun symptôme, vos médecins élimineront cela avec un ECG durgence avant de passer à des tests plus adaptés à vos symptômes.

Il est également possible que vous ayez CAD en plus de lune des conditions suivantes.

• Reflux gastro-œsophagien (RGO) : Souvent décrit comme des brûlures destomac ou une indigestion, le RGO peut causer de la douleur et de linconfort généralement associés à lalimentation, en particulier après avoir mangé des aliments épicés. La douleur brûlante du RGO a tendance à saggraver en position couchée et nest pas étroitement associée au stress et à leffort physique comme le sont les symptômes de la coronaropathie.18

• Asthme : Caractérisé par des épisodes soudains et graves dessoufflement, lasthme commence généralement à un jeune âge. Il peut être difficile de savoir si votre essoufflement est lié à lasthme ou à la coronaropathie. Si vous ressentez ce symptôme, consultez un médecin durgence jusquà ce que vous ayez un diagnostic et un plan de traitement.19

• Maladie pulmonaire obstructive chronique : la maladie des poumons provoque un essoufflement, qui saggrave généralement avec leffort. Un examen physique dans le cabinet de votre médecin, ainsi que des tests de diagnostic, peuvent faire la distinction entre les conditions20.

• Sténose aortique : Laorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps, envoyant du sang oxygéné du cœur vers le reste du corps. Le rétrécissement de laorte est une affection grave qui peut entraîner une baisse dénergie, des douleurs thoraciques et même une perte de conscience. Les tests diagnostiques peuvent différencier la sténose aortique de la coronaropathie.21

• Anémie : Une condition dans laquelle les globules rouges ne fonctionnent pas comme ils le devraient, lanémie se caractérise par une faible énergie.22 Si vous souffrez danémie, elle peut être diagnostiquée par un test sanguin.

Questions fréquemment posées

Quelle est la cause la plus fréquente de CAD?

Elle est généralement causée par lathérosclérose, qui est laccumulation de plaque constituée de cholestérol et de dépôts graisseux dans les parois internes des artères.

À quelle vitesse la CAO progresse-t-elle ?

Dans la plupart des cas, la coronaropathie progresse progressivement sur de nombreuses années, les artères coronaires se rétrécissant avec la plaque au fil du temps. Ensuite, une crise cardiaque peut survenir soudainement si une plaque se rompt et provoque un caillot sanguin, bloquant le flux sanguin dans cette artère.23