Comment la maladie coronarienne est traitée

La maladie coronarienne (CAD) est une maladie grave qui peut entraîner des complications qui peuvent changer la vie si elle nest pas traitée. Des changements de mode de vie tels que lexercice et larrêt du tabac, qui peuvent ralentir la progression ou inverser la maladie, sont généralement recommandés. Prescriptions, telles que les statines et les bêta-bloquants ; procédures spécialisées, telles que langioplastie; ou des interventions chirurgicales, telles quun pontage aorto-coronarien, peuvent également être nécessaires, selon la gravité de votre maladie.

Très bien / Emily Roberts

Mode de vie

La maladie coronarienne se développe avec le temps et vous pouvez adapter certaines de vos habitudes pour ralentir la progression de lathérosclérose et laccumulation de cholestérol. Il a même été démontré que ces changements de mode de vie contribuent à réduire le degré de maladie au fil du temps.1 De plus, dautres traitements de la coronaropathie sont peu susceptibles dêtre utiles à long terme, à moins que vous ne preniez également les mesures suivantes :

• Arrêt du tabac : Parmi dautres effets délétères sur la santé cardiaque, le tabagisme endommage la paroi interne des artères coronaires. Larrêt empêchera dautres dommages et donnera à votre corps la possibilité de remodeler les cellules et les tissus, y compris ceux de la paroi interne de vos artères.2 Au fil du temps, votre CAD peut saméliorer en conséquence.

• Contrôle du diabète : si vous souffrez de diabète, il est important que vous mainteniez votre glycémie à des niveaux optimaux. Un diabète non contrôlé peut entraîner une aggravation des maladies cardiaques, ainsi que dautres complications. La gestion du diabète implique une combinaison de stratégies alimentaires et de médicaments.

• Alimentation saine pour le cœur : une alimentation pauvre en graisses saturées et en graisses trans peut empêcher laggravation de la CAD.3 Pendant que vous travaillez pour apporter ce changement, choisissez des sources de protéines maigres, telles que les fruits de mer, les noix et les aliments sans gras ou faibles en gras. -produits laitiers gras. Les fruits, les légumes et les grains entiers, qui sont tous riches en antioxydants, ont également lavantage daider à inverser la maladie.4

• Exercice : Lexercice aide à maintenir les niveaux cibles de cholestérol. En général, essayez de faire de 30 à 60 minutes dactivité la plupart des jours.5 Si vous souffrez darythmie cardiaque ou dune malformation cardiaque congénitale, parlez à votre médecin de toute restriction dexercice nécessaire avant de commencer un programme.

• Gestion du stress : le stress peut exacerber la coronaropathie en libérant des hormones qui augmentent la tension artérielle et endommagent la paroi des vaisseaux sanguins.6 La gestion du stress nest pas une tâche facile. Les stratégies à la maison comprennent la relaxation, la gestion du temps, la concentration sur vos priorités, létablissement de relations saines et lévitement des personnes et des situations émotionnellement toxiques. Cependant, de nombreuses personnes ne peuvent pas gérer le stress sans laide dun professionnel. Si vous pensez que le stress fait partie intégrante de votre vie, discutez-en avec votre médecin.

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Ordonnance

Si vous souffrez de coronaropathie, il y a de fortes chances que vous deviez prendre un ou plusieurs médicaments sur ordonnance. Certains de ces médicaments traitent la coronaropathie elle-même, empêchant ainsi laggravation de la maladie à lintérieur des vaisseaux sanguins.

Dautres médicaments, bien quils ne traitent pas directement la coronaropathie, sont nécessaires pour réduire les risques de crise cardiaque ou daccident vasculaire cérébral, ou pour aider à faire face aux conséquences et aux complications de la maladie.

Par exemple, les médicaments peuvent aider à prévenir la constriction (rétrécissement) des vaisseaux sanguins si vous souffrez dhypertension artérielle ou peuvent aider votre cœur à fonctionner si vous avez un muscle cardiaque endommagé à la suite dune crise cardiaque.

Guide de discussion du médecin de la maladie coronarienne

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Réduction de la progression CAO

Votre médecin peut opter pour un ou plusieurs des éléments suivants :

• Statines : Les statines sont utilisées pour réduire le cholestérol. Ils sont généralement prescrits pour prévenir laccumulation de cholestérol dans les vaisseaux sanguins, qui est lun des principaux contributeurs à la CAD.7 Lipitor (atorvastatine), Lescol (fluvastatine), Altoprev (lovastatine) et Zocor (simvastatine) en sont quelques exemples. Leffet secondaire le plus courant est la douleur musculaire. Les effets secondaires moins courants incluent des dommages au foie, une augmentation de la glycémie et des effets neurologiques tels que la confusion ou la perte de mémoire.

• Inhibiteurs du PCKS9 (évolocumab et alirocumab) : Il a été démontré que Repatha (évolocumab) diminue rapidement les taux de LDL-C (un type de cholestérol nocif) chez les personnes atteintes dune maladie génétique appelée hypercholestérolémie familiale.8 Il sagit dun anticorps entièrement humain qui interagit avec les protéines et avec le foie pour abaisser le LDL, une graisse malsaine qui contribue à la coronaropathie.

• Ézétimibe : Zetia (ézétimibe) est une non-statine qui agit pour inhiber labsorption du cholestérol alimentaire en bloquant la protéine Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia est utilisé pour réduire le cholestérol LDL et pour diminuer le risque dautres événements de coronaropathie. Il peut être utilisé seul ou en association avec une statine.

• Antibiotiques : les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections cardiaques telles que lendocardite et la péricardite bactérienne, qui peuvent aggraver la coronaropathie. Si vous avez une infection cardiaque, votre médecin effectuera un test sanguin pour déterminer la cause de votre infection et vous prescrira un antibiotique ou une combinaison dentre eux en fonction des résultats. Vous devrez probablement recevoir ces médicaments par voie intraveineuse (par voie intraveineuse), ce qui nécessitera probablement une hospitalisation pendant au moins une semaine. Une fois que votre médecin pourra voir que linfection disparaît, vous pourrez peut-être vous rendre dans une clinique pour des traitements intraveineux ou même les avoir à

Prévenir les caillots sanguins

Les caillots sanguins peuvent provoquer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux si vous souffrez dune maladie athéroscléreuse. Les prescriptions qui peuvent aider à prévenir les caillots sanguins comprennent :

• Médicaments antiplaquettaires : ces médicaments sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins en empêchant les plaquettes dans votre sang de se coller les unes aux autres. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) et Brilinta (ticagrelor) en sont des exemples. Les effets secondaires potentiels incluent des maux de tête, des étourdissements, des nausées, de la constipation, de la diarrhée, une indigestion, des douleurs abdominales, des saignements de nez et des ecchymoses facilement.

• Anticoagulants : Les anticoagulants empêchent la formation de caillots sanguins et empêchent les caillots sanguins que vous avez de grossir grâce à un mécanisme différent de celui des antiplaquettaires. Ils empêchent également la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux malades afin de réduire le risque daccident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Des exemples danticoagulants comprennent Coumadin (warfarine), héparine, Pradaxa (dabigatran) et Eliquis (apixaban). Les effets secondaires peuvent inclure des saignements excessifs, des étourdissements, une faiblesse, une perte de cheveux et des éruptions cutanées.

Améliorer la fonction cardiaque

Cet objectif est centré sur la prévention des complications liées à la coronaropathie. Les options de prescription comprennent :

• Inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine (ECA) : les inhibiteurs de lECA agissent en relaxant vos vaisseaux sanguins et en aidant votre cœur à fonctionner plus efficacement. Ils sont utilisés en CAD pour empêcher vos vaisseaux sanguins coronaires davoir une lumière (ouverture) trop étroite, qui est plus susceptible dêtre obstruée par un caillot sanguin. Des exemples dinhibiteurs de lECA sont Lotensin (bénazépril), Vasotec (énalapril), Capoten (captopril) et Monopril (fosinopril). Les effets secondaires potentiels incluent une toux sèche, des taux élevés de potassium dans le sang, des étourdissements, de la fatigue, des maux de tête et une perte de votre sens du goût.

• Bloqueurs des récepteurs de langiotensine II : ces médicaments agissent en aidant vos vaisseaux sanguins à se dilater, de sorte que vous êtes moins susceptible de subir un blocage de vos vaisseaux coronaires. Des exemples de bloqueurs des récepteurs de langiotensine II comprennent Atacand (candésartan), Teveten (éprosartan), Avapro (irbésartan) et Cozaar (losartan). Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements, des taux élevés de potassium dans le sang et un gonflement des

• Inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de langiotensine (ARNI) : Entresto (sacubitril/valsartan) contient une combinaison dinhibiteurs des récepteurs de langiotensine II et dinhibiteurs de la néprilysine qui aide vos vaisseaux sanguins à se dilater, améliore le flux sanguin vers et diminue la pression sur votre cœur, et réduit la quantité de sel votre corps retient. Les effets secondaires potentiels sont des étourdissements, des étourdissements ou une toux.

• Bêta-bloquants : ces médicaments aident à réduire votre tension artérielle en bloquant lépinéphrine pour aider votre cœur à battre lentement et moins fort et à dilater vos vaisseaux sanguins. Les bêta-bloquants couramment prescrits comprennent Sectral (acébutolol), Tenormin (aténolol), Kerlone (bétaxolol) et Zebeta (bisoprolol). Les effets secondaires peuvent inclure des mains et des pieds froids, de la fatigue et une prise de poids.

• Bloqueurs des canaux calciques : Les bloqueurs des canaux calciques bloquent partiellement leffet du calcium sur les cellules du muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins pour réduire la tension artérielle et ralentir le rythme cardiaque. Les bloqueurs des canaux calciques comprennent Norvasc (amlodipine), Cardizem et Tiazac (diltiazem), Plendil (félodipine) et Sular (nisoldipine). Les effets secondaires peuvent inclure constipation, maux de tête, transpiration, somnolence, éruption cutanée, étourdissements, palpitations cardiaques, nausées et gonflement des pieds ou des jambes.

• Diurétiques : les diurétiques empêchent laccumulation de liquide et de sodium dans votre corps pour diminuer votre tension artérielle. Des exemples de diurétiques comprennent Midamor (amiloride), Bumex (bumétanide), Diuril (chlorothiazide) et Hygroton (chlorthalidone). Bien quils soient généralement assez sûrs, vous remarquerez probablement une augmentation de la miction. Les autres effets secondaires possibles incluent un faible taux de sodium dans le sang, des étourdissements, une déshydratation, des maux de tête, des crampes musculaires, des problèmes articulaires et une dysfonction érectile.

• Vasodilatateurs : Aussi connus sous le nom de nitrates, les vasodilatateurs réduisent la charge de travail de votre cœur en permettant à vos vaisseaux sanguins de se détendre et de se dilater, augmentant ainsi le sang et loxygène vers votre cœur. Parce quils peuvent avoir beaucoup deffets secondaires, les vasodilatateurs ne sont généralement prescrits que si dautres méthodes ne fonctionnent pas pour contrôler votre tension artérielle.9 Les vasodilatateurs couramment prescrits comprennent Isordil (dinitrate disosorbide), Natrecor (nésiritide), les comprimés de nitroglycérine et lApresoline ( hydralazine). Les effets secondaires peuvent inclure un rythme cardiaque rapide, des palpitations cardiaques, une rétention deau, des nausées, des vomissements, des rougeurs de la peau, des maux de tête, une pousse inhabituelle des cheveux et des douleurs articulaires ou thoraciques.

Pour linsuffisance cardiaque ou larythmie due à la coronaropathie

• Antagonistes de laldostérone : ces diurétiques épargneurs de potassium sont utilisés pour linsuffisance cardiaque et peuvent vous aider à vivre plus longtemps 10 tout en améliorant vos symptômes si vous avez subi une crise cardiaque due à une coronaropathie. Aldactone (spironolactone) et Inspra (éplérénone) sont des options disponibles. Un effet secondaire potentiel est un taux de potassium dangereusement élevé dans votre sang, une surveillance étroite par votre médecin est donc nécessaire.

• Médicaments antiarythmiques : les médicaments antiarythmiques aident à réguler votre rythme cardiaque et sont utilisés pour traiter les arythmies qui peuvent survenir si la coronaropathie provoque une crise cardiaque affectant le stimulateur cardiaque. Les antiarythmiques couramment prescrits comprennent la Cordarone (amiodarone), le Tambocor (flécaïnide), le Rhythmol (propafénone) et la quinidine. Les effets secondaires peuvent inclure des changements de goût, une perte dappétit, une sensibilité au soleil, de la diarrhée et de la constipation.

Thérapies en vente libre

Laspirine (acide acétylsalicylique), un médicament antiplaquettaire en vente libre, était couramment recommandée pour la prévention des caillots sanguins chez les personnes en bonne santé, bien que de nouvelles directives indiquent que laspirine ne devrait plus être recommandée pour la prévention en raison du risque de saignement qui lemporte sur son bienfait.11 Cependant, laspirine peut toujours être recommandée par votre praticien en prévention si vous avez déjà reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire. Demandez à votre fournisseur si laspirine vous convient.

Bien que vous puissiez lobtenir sans ordonnance, vous devriez toujours consulter votre médecin avant de le prendre. Ne commencez pas à prendre de laspirine sur les conseils dun ami ou sur quelque chose que vous avez peut-être lu. Si vous prenez dautres anticoagulants, vous ne devez pas prendre daspirine, car les effets de plus dun anticoagulant sadditionnent pour produire un risque dangereux de saignement.

Procédures axées sur les spécialistes

Si les changements de mode de vie et les médicaments ne traitent pas efficacement votre coronaropathie, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale ou des procédures spécialisées.

Les procédures sont particulièrement utiles lorsque vous avez une zone de CAD sévère dans vos artères. Si vous navez pas eu de crise cardiaque ou daccident vasculaire cérébral, un traitement chirurgical peut vous empêcher den avoir un. Cependant, même si vous avez subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, un traitement interventionnel est souvent nécessaire pour prévenir des événements supplémentaires résultant de votre coronaropathie.

Les options qui seront considérées comprennent :

• Interventions coronariennes percutanées (ICP) : Anciennement connue sous le nom dangioplastie avec stent, lICP consiste à placer un stent en enfilant un cathéter (tube fin et flexible) avec un ballon dégonflé attaché à travers lune de vos veines jusquà votre artère coronaire. Une fois quil est positionné à lemplacement cible de CAD dans une artère, le ballon est ensuite gonflé pour élargir les régions étroites ou bloquées de votre artère coronaire et un stent (un petit tube en treillis métallique) est placé. Le ballon est ensuite dégonflé et retiré et le stent reste, dilatant lartère pour permettre au sang de circuler beaucoup plus librement dans votre artère coronaire.12

• Endartériectomie : pour certaines personnes atteintes de la maladie athéroscléreuse, lélimination chirurgicale de laccumulation de graisse des parois artérielles peut « nettoyer » lintérieur de lartère pour ouvrir une zone de blocage partiel ou complet.

• Pontage aortocoronarien (PAC) : Un PAC est une intervention chirurgicale majeure qui est utilisée lorsque votre artère coronaire est bloquée. Votre chirurgien utilisera une artère ou une veine de votre jambe, de votre bras ou de votre poitrine pour remplacer un vaisseau coronaire gravement atteint. Cette procédure détourne le sang autour de lobstruction de votre vaisseau coronaire, permettant au sang et à loxygène de circuler plus librement. Vous pouvez avoir une ou plusieurs greffes, selon le nombre de zones de blocage que vous avez.

• Placement de lendoprothèse : une endoprothèse est un tube en treillis métallique qui est placé à lintérieur dune artère, soit par voie chirurgicale, soit par voie percutanée (par une piqûre daiguille de la peau), restant dans lartère pour aider à la maintenir ouverte.

Questions fréquemment posées

Quelle est la différence entre la maladie coronarienne et lathérosclérose?

Lathérosclérose est laccumulation de plaque dans les parois internes des artères à cause du cholestérol et des dépôts graisseux. Lathérosclérose peut provoquer une maladie coronarienne, qui est le rétrécissement ou le blocage des artères qui irriguent le cœur.

Quel est le pronostic de la maladie coronarienne?

Avec un traitement et des changements de mode de vie importants, vous pouvez inverser ou ralentir la progression de la maladie coronarienne. Votre médecin peut vous aider avec un plan qui peut inclure des médicaments et des procédures spécialisées pour réduire votre risque de crise cardiaque et améliorer votre santé cardiaque.