Maladie coronarienne microvasculaire

Alors que la maladie coronarienne (CAD) est aussi importante chez les femmes que chez les hommes, plusieurs facteurs peuvent rendre la coronaropathie plus difficile à diagnostiquer chez les femmes. Lun de ces facteurs microvasculaire CAD. Dans cette maladie, langiographie coronaire, le "gold standard" pour le diagnostic de la coronaropathie, est souvent interprétée à tort comme étant normale.

Au cours du processus pathologique connu sous le nom dathérosclérose, la paroi lisse et élastique dune artère coronaire se durcit, se raidit et se gonfle avec toutes sortes de « grunge », y compris des dépôts de calcium, des dépôts graisseux et des cellules inflammatoires anormales. Lathérosclérose est typiquement un processus relativement localisé qui produit des plaques discrètes et localisées. Ces plaques, qui peuvent être considérées comme de gros "boutons" qui font saillie dans le canal dune artère, provoquent le plus souvent des blocages localisés dans lartère. (Leur nature localisée est ce qui les rend aptes à un traitement par angioplastie, stents ou pontage.) Les patients atteints de coronaropathie peuvent navoir quune ou deux plaques ou en avoir des dizaines réparties dans leurs artères coronaires.

Chez les femmes atteintes de coronaropathie microvasculaire, lathérosclérose ne forme pas de plaques discrètes, de sorte que les blocages localisés sont absents. Au lieu de cela, les plaques chez ces femmes sont plus diffuses, impliquant dans une certaine mesure toute la circonférence de lartère, de sorte que la paroi de lartère sépaissit partout. Bien quil ny ait pas de zones distinctes de blocage, la circonférence interne de lartère se rétrécit de manière diffuse. Lors du cathétérisme cardiaque, les artères coronaires semblent lisses et essentiellement normales (bien quelles puissent souvent apparaître "petites" de diamètre).

On pense que le pronostic chez les femmes atteintes de coronaropathie microvasculaire est meilleur quavec une coronaropathie typique, mais il ne sagit pas dune affection bénigne. Des crises cardiaques et la mort surviennent.

Plus précisément, la coronaropathie microvasculaire peut provoquer un syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA se produit parce que les plaques diffuses peuvent séroder et se rompre (tout comme les plaques discrètes le font dans une CAD plus typique), provoquant la coagulation du sang dans lartère et produisant un blocage artériel soudain. Si le caillot est ensuite dissous avec des médicaments anticoagulants, le cathétérisme cardiaque ultérieur montre généralement les artères coronaires "normales" sous-jacentes qui sont typiques de la coronaropathie féminine, confondant ainsi le cardiologue.

Comment diagnostique-t-on la CAO microvasculaire ?

Le diagnostic de coronaropathie microvasculaire peut être posé de manière définitive grâce à une technique relativement nouvelle appelée imagerie par ultrasons intravasculaires (IVUS). LIVUS (qui nest pas systématiquement pratiquée pendant le cathétérisme et qui nest même pas disponible dans de nombreux hôpitaux) nécessite linsertion dun cathéter spécialisé dans lartère coronaire qui utilise des ultrasons (cest-à-dire une échocardiographie) pour visualiser la paroi de lartère de lintérieur. Les plaques diffuses de CAD microvasculaire peuvent être identifiées de cette manière. Dans une étude récente, plus de la moitié des femmes présentant des symptômes dangine avec des artères coronaires "normales" présentaient de telles plaques diffuses identifiées par IVUS.

La présence dune coronaropathie microvasculaire peut être déduite en mesurant la capacité des artères coronaires à se dilater en réponse à un médicament appelé acétylcholine. Les artères relativement rigides observées dans les CAD microvasculaires ne se dilatent pas normalement.

MicrovascularCAD doit être suspecté chez toute femme qui a eu une angine de poitrine ou un SCA, mais qui a des artères coronaires « normales » au cathétérisme cardiaque.

Guide de discussion du médecin de la maladie coronarienne

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.

Traitement pour MicrovascularCAD

Étant donné que le rétrécissement des artères coronaires dans la coronaropathie microvasculaire est diffus, les thérapies visant à soulager les obstructions localisées telles que langioplastie, les stents et les pontages ne sappliquent généralement pas. Au lieu de cela, la thérapie doit être médicale. Le traitement optimal de cette maladie na pas encore été défini, mais une approche à plusieurs volets semble la meilleure à lheure actuelle et devrait inclure une modification agressive des facteurs de risque, une thérapie pour réduire le risque de coagulation (aspirine) et des médicaments pour protéger le muscle cardiaque lui-même. (bêta-bloquants et éventuellement inhibiteurs de lECA). Les chercheurs ont maintenant concentré leur attention sur la CAO microvasculaire, et une meilleure compréhension de cette maladie et de son traitement est très probable dans un avenir prévisible.

En attendant, si vous êtes une femme qui souffre de douleurs thoraciques de type angor mais que votre examen de cathétérisme cardiaque a montré des artères coronaires « normales », vous et votre médecin devez savoir que votre travail nest pas encore terminé. Dans ce cadre, une angiographie « normale » nexclut pas un problème cardiaque. Au lieu de cela, cela signifie quune enquête plus approfondie est nécessaire pour trouver la cause de vos symptômes.