Resténose après angioplastie et pose de stent

La resténose fait référence à un nouveau rétrécissement progressif dune artère coronaire après quun blocage a été traité par angioplastie et pose de stent. Si une resténose survient, elle survient généralement dans les 3 à 12 mois suivant lintervention.1 Étant donné que la resténose provoque le rétrécissement de lartère, les symptômes de langine réapparaissent généralement.

La resténose a été reconnue comme un problème dès les premiers jours de langioplastie, survenant chez jusquà 40 à 50 pour cent des personnes qui ont été traitées par angioplastie seule.1 En fait, la raison pour laquelle les stents ont été développés en premier lieu était de réduire lincidence de resténose.

Dans une large mesure, les stents ont réussi à le faire. Même avec la première génération de stents en métal nu (BMS), lincidence de la resténose a été considérablement réduite (à environ 20 à 30 pour cent en 12 mois).1 Par la suite, des stents à élution médicamenteuse (DES) ont été développés pour tenter de réduire la resténose. Même plus loin. Dans le DES, les stents sont recouverts de médicaments qui inhibent la croissance tissulaire qui conduit à la resténose.

La première génération de DES a réduit lincidence de resténose à environ 15 pour cent à cinq ans. Les nouveaux DES ont encore réduit le taux de resténose, à environ 5 à 7 pour cent à cinq ans.2

Quelles sont les causes de la resténose ?

Langioplastie (et la pose du stent, puisquelle saccompagne toujours dune angioplastie) est une forme de traumatisme tissulaire. Pendant langioplastie, un cathéter portant un ballonnet dégonflé est passé à travers une plaque athéroscléreuse dans une artère coronaire, puis le ballonnet est gonflé. Le gonflage du ballon comprime la plaque, élargissant ainsi louverture de lartère. Un stent, un système de minuscules entretoises, est ensuite déployé sur le site de langioplastie, pour empêcher lartère dilatée de seffondrer. La compression (ou lécrasement, si vous préférez) de la plaque nest pas un processus doux et crée pratiquement toujours un traumatisme à la paroi des vaisseaux sanguins.

La resténose survient à la suite de la croissance des tissus sur le site de traitement. On peut presque penser quil sagit dun processus de guérison consécutif au traumatisme localisé de langioplastie.3 Les cellules endothéliales qui tapissent normalement lartère coronaire prolifèrent sur le site du traumatisme. Si cette prolifération de cellules endothéliales devient excessive, les cellules peuvent obstruer le vaisseau sanguin au niveau du site de lendoprothèse.

La resténose peut également survenir à la suite dune athérosclérose récurrente, le processus qui a causé le blocage de lartère coronaire en premier lieu. La resténose causée par lathérosclérose a tendance à apparaître relativement longtemps après lintervention, un an ou plus. La resténose la plus typique, qui est généralement observée dans les 6 mois et presque toujours dans les 12 mois suivant la procédure, est généralement causée par le tissu endothélial

Resténose versus thrombose

La resténose nest pas la même chose que la thrombose plus redoutée du stent, locclusion soudaine dun stent due à la formation dun caillot sanguin. La thrombose du stent est généralement une catastrophe car elle produit souvent un blocage soudain et complet de lartère coronaire. Le risque de thrombose est le plus élevé au cours des premières semaines ou des premiers mois après la mise en place du stent, mais est considérablement réduit avec lutilisation de médicaments inhibiteurs de plaquettes.1

Il existe également un risque faible mais réel de thrombose tardive du stent (thrombose survenant un an ou plus après la mise en place du stent) et ces dernières années, il est devenu évident que les médicaments antiplaquettaires doivent être poursuivis pendant au moins un an et probablement encore plus longtemps. Cependant, la meilleure façon de prévenir la thrombose tardive du stent reste controversée.

Comment traite-t-on la resténose ?

Alors que lutilisation du DES a considérablement réduit lincidence de la resténose du stent, elle na pas éliminé le problème.

Si une resténose survient et produit des symptômes dangine de poitrine, le traitement implique généralement une procédure répétée, généralement linsertion dun deuxième stent au même endroit.3 Le traitement médical (non invasif) de langine de poitrine est également une alternative. Le pontage aorto-coronarien est une autre option pour les personnes atteintes de resténose du stent, surtout si la resténose récidive après un deuxième stent.

Résumé

La resténose était à lorigine la principale limitation de lutilisation de langioplastie et des stents pour la maladie coronarienne. Au fur et à mesure que la technologie des stents sest améliorée, la resténose est maintenant un problème très limité. Cependant, lutilisation dendoprothèses modernes a introduit un autre problème de prise en charge de la maladie coronarienne, la thrombose dendoprothèse. La meilleure façon de réduire le risque de ce nouveau problème est toujours en cours délaboration.