Le lien entre la polyarthrite rhumatoïde et les maladies cardiaques

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) ont deux fois plus de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) que la population générale, le risque de maladie cardiovasculaire étant encore plus élevé que celui des personnes atteintes de diabète de type 2.1

La relation causale entre les maladies cardiovasculaires et la polyarthrite rhumatoïde est complexe et semble être liée à plusieurs facteurs, dont les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels (hypertension, obésité, tabagisme, diabète, taux de cholestérol élevé) ainsi que la sévérité de la PR.

Risque cardiovasculaire et polyarthrite rhumatoïde

Depuis de nombreuses années, les chercheurs étudient lassociation et si une attention suffisante est accordée aux facteurs de risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes darthrite inflammatoire. La recherche indique maintenant que la polyarthrite rhumatoïde elle-même est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire. Les résultats que les chercheurs ont révélés incluent:

• Il existe un risque excessif de maladie cardiovasculaire qui survient tôt dans lévolution de la polyarthrite rhumatoïde, qui peut même être antérieure à lapparition de la maladie.

• Linflammation joue un rôle clé dans les maladies cardiovasculaires et la PR est une maladie inflammatoire. Plus votre PR est sévère, plus vous avez dinflammation.2

• Bien que certains « indices de gravité » existent pour déterminer la gravité de la PR au cours des deux premières années suivant le diagnostic, les données ont montré quils ne sont pas fiables.3 Les patients doivent travailler avec les médecins pour déterminer la gravité et les options de traitement applicables au risque de MCV.

• Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde semblent avoir une athérosclérose accélérée, qui est elle-même considérée comme une maladie inflammatoire. Il se peut que le processus inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde ainsi quun excès de cytokines pro-inflammatoires (courantes dans la polyarthrite rhumatoïde) contribuent à la formation de plaque.

• Linflammation à médiation auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde contribue à laugmentation de la dysfonction endothéliale, au stress oxydatif, ainsi quà lactivation et à la migration des leucocytes (globules blancs) dans les vaisseaux sanguins.2 Ladhésion des leucocytes à lendothélium vasculaire (tissu dans les vaisseaux sanguins) est le caractéristique du processus inflammatoire.

• La crise cardiaque nest pas le seul risque. Une étude du Journal of the American Heart Association portant sur plus de 300 000 personnes a révélé que la PR augmentait également le risque dinsuffisance cardiaque.4

• La MCV associée à la PR est un double coup : linflammation systémique associée à la PR en combinaison avec des facteurs de risque cardiovasculaire associés au mode de vie peut contribuer aux MCV.5 Par exemple, le syndrome métabolique dû à un excès de poids, une résistance à linsuline, un taux élevé de sucre/riche en graisses régime alimentaire, et une faible forme physique augmente linflammation systémique par elle-même, mais combinée à linflammation de la PR, létat inflammatoire devient plus dangereux.

Environ la moitié de tous les décès chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont associés à des maladies cardiovasculaires. La mortalité cardiovasculaire est augmentée de 50 pour cent et le risque de maladie cardiovasculaire est augmenté de 48 pour cent chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale.2

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde depuis longtemps, celles présentant des manifestations extra-articulaires (la maladie touche plus que les articulations), ainsi que celles présentant un facteur rhumatoïde et des anti-CCP (auto-anticorps) présentent le risque le plus élevé de mortalité cardiovasculaire. La gestion du risque est essentielle.

Gestion du risque cardiovasculaire dans la PR

En 2009, lEULAR (la Ligue européenne contre le rhumatisme) a réuni un groupe de travail pour formuler des recommandations médicales pour la gestion du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique, également des affections inflammatoires, ont été inclus). Les recommandations ont été mises à jour en 2015/16.6

Il existe trois principes généraux fournis par EULAR et 10 recommandations proposées.

Principes généraux :

Les 1. Les médecins doivent être conscients du risque plus élevé de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale.

2. Le rhumatologue doit sassurer que la gestion du risque de maladie cardiovasculaire est effectuée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et dautres maladies articulaires inflammatoires.

3. Lutilisation des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et des corticostéroïdes doit être conforme aux recommandations spécifiques de lEULAR et de lASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).

Les 10 recommandations comprennent :

1. Lactivité de la maladie doit être contrôlée de manière optimale dans la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique afin de réduire le risque de maladie cardiovasculaire.

2. Lévaluation du risque de maladie cardiovasculaire est recommandée pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique au moins une fois tous les cinq ans et éventuellement après tout changement majeur de traitement.

3. Lestimation du risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique doit être effectuée conformément aux directives nationales et au modèle de prédiction du risque de MCV SCORE en labsence de directives.7

4. Le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité doivent être utilisés dans lévaluation du risque cardiovasculaire de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante et de rhumatisme psoriasique et les lipides doivent être mesurés lorsque lactivité de la maladie est stable ou en rémission. Les lipides non à jeun sont acceptables.

Les 5. modèles de prédiction du risque cardiovasculaire devraient être adaptés aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde en multipliant par 1,5.

6. Le dépistage des plaques athéroscléreuses asymptomatiques par échographie carotidienne peut être envisagé dans le cadre de lévaluation du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

7. Les recommandations de style de vie devraient mettre laccent sur une alimentation saine, une activité physique régulière et larrêt du tabac.

8. La gestion du risque de maladie cardiovasculaire doit être effectuée conformément aux directives nationales pour la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique. Les antihypertenseurs et les statines peuvent être utilisés comme dans la population générale.

9. Les AINS doivent être prescrits avec prudence pour la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique, en particulier pour les personnes atteintes dune maladie cardiovasculaire connue ou de facteurs de risque connus.

Le 10. Pour un traitement prolongé, la dose de corticostéroïdes doit être maintenue faible et doit être réduite en cas de rémission ou de faible activité de la maladie. La poursuite de la corticothérapie doit être régulièrement reconsidérée.

Autres facteurs de gestion des risques de PR/MCV

Les médicaments typiques de première intention contre la PR peuvent aider. Les données montrent un effet protecteur des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie non biologiques (ARMM) et des produits biologiques sur les événements cardiovasculaires chez les patients atteints de PR.8

De plus, les facteurs de bon sens liés au mode de vie ne peuvent pas être sous-estimés car, outre la prise de médicaments prescrits, le mode de vie est le seul facteur que chaque patient atteint de PR peut contrôler. Tous les éléments suivants ont prouvé leurs avantages anti-inflammatoires dans le

• Un régime intelligent. Aliments à base de plantes, aliments riches en fibres et aliments riches en graisses saines (comme le poisson, les avocats, lhuile dolive et les noix).

• Activité physique régulière. Même la marche rapide est suffisante pour apporter des bénéfices. Un entraînement régulier en force peut aider à éliminer le stress des articulations.

• La gestion du stress. Les techniques de relaxation comme la méditation, la pleine conscience et la respiration profonde peuvent aider.

• Ne pas fumer. Et surveillez la quantité dalcool que vous consommez.

Lexercice peut être douloureux pour certains patients atteints de PR. La clé est de trouver une activité que vous pouvez faire, même pendant cinq minutes, et daugmenter autant que vous le pouvez. La recherche montre que lexercice améliore les symptômes de larthrite au fil du temps. LAmerican College of Rheumatology recommande une activité physique régulière à tous les patients atteints darthrite.9

Un mot de Verywell

Pendant trop longtemps, le risque accru de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde a été négligé et sous-géré. Le risque imposé par lhypertension, lobésité, le tabagisme, la mauvaise condition physique et les lipides sanguins élevés, ainsi que le processus inflammatoire en cours dans la polyarthrite rhumatoïde, ne doivent pas être ignorés.

Il est nécessaire que les rhumatologues et les médecins de soins primaires travaillent conjointement pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire et lactivité de la maladie liée à la polyarthrite rhumatoïde. Discutez avec vos médecins de toutes les mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque de maladie cardiaque tout en gérant votre PR.