Quest-ce que lischémie critique des membres

Lischémie critique des membres (ICM) est une affection impliquant une diminution significative du flux sanguin vers les membres inférieurs. Elle affecte 12% de la population américaine.1 La cause de lICC est un blocage sévère des artères dû à une affection appelée maladie artérielle périphérique (MAP).2 En fait, lICC est considérée comme la forme la plus grave de MAP.

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Symptômes critiques dischémie des membres

Les signes cardinaux de lICM comprennent une douleur intense dans les pieds et les orteils (même au repos) ainsi quune nécrose (mort) des tissus. Dautres signes et symptômes peuvent inclure :2

• Mauvaise circulation dans les membres inférieurs

• Ulcères et blessures dans les jambes et les pieds qui ne guérissent pas

• Douleur ou engourdissement dans les pieds

• Épaississement des ongles des pieds

• Peau brillante, lisse et sèche des pieds et des jambes

• Pouls diminués ou absents sur les pieds ou les jambes

• Tissu gangrené des pieds ou des jambes

Causes

LICC est considérée comme le stade final de la MAP, un épaississement chronique et progressif de la paroi artérielle résultant de laccumulation de plaque, une substance grasse et cireuse.3 La plaque bloque le flux sanguin normal, entraînant un manque doxygène approprié dans les tissus, également appelée ischémie. La MAP peut réduire le flux sanguin dans les mains, les jambes ou les pieds, mais lICM ne concerne généralement que les jambes et les pieds.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui peuvent rendre une personne plus sujette à lICM sont les mêmes que ceux de la MAP. Ceux-ci inclus:

• Âge avancé

• Diabète

• Obésité ou surpoids

• Mode de vie sédentaire

• Taux de cholestérol élevé

• Hypertension (hypertension artérielle)

• Antécédents familiaux dathérosclérose

Diagnostic

Le diagnostic de lICM peut impliquer un ou plusieurs tests ou évaluations, notamment :2

• Présence audible dun bruit : un stéthoscope est utilisé pour détecter les bruits, la circulation sanguine vasculaire turbulente dans les artères affectées des jambes.

• Index cheville-bras (ABI) : Les brassards de tensiomètre sont positionnés au niveau de la cheville et du haut du bras. La pression systolique enregistrée à la cheville est divisée par la pression systolique au bras pour déterminer lICB, ce qui peut aider à évaluer le flux sanguin ou à détecter un blocage dans les jambes et le risque dévénement cardiovasculaire indésirable.

• Échographie Doppler : Un type déchographie qui crée une image en utilisant léchographie pour mesurer la force du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins.

• Angiographie par tomodensitométrie (angiographie CT : technique dimagerie avancée qui utilise un colorant de contraste injecté par voie intraveineuse pour visualiser les artères et les veines dans certaines parties du corps. Des images tridimensionnelles des vaisseaux sanguins sont ensuite créées.

• Angiographie par résonance magnétique (ARM) : un type dimagerie par résonance magnétique (IRM) qui se concentre spécifiquement sur les vaisseaux sanguins (y compris les artères). Une ARM est beaucoup moins invasive et moins douloureuse que langiographie traditionnelle, qui nécessite linsertion dun cathéter.4

• Angiographie : des radiographies des vaisseaux sanguins, y compris des artères, sont prises après linsertion dun long cathéter flexible pour administrer le colorant dans les vaisseaux sanguins. Lutilisation de colorants de contraste aide les vaisseaux à mieux apparaître sur limage radiographique.2

Traitement

Le traitement de lICM vise à rétablir le flux sanguin vers la zone touchée. Le traitement peut comprendre plusieurs types dinterventions, notamment :2

Procédures endovasculaires

Il existe plusieurs types de procédures endovasculaires pour aider à améliorer la circulation sanguine dans les artères.

Quest-ce que la chirurgie endovasculaire?

Chirurgie mini-invasive impliquant linsertion dun cathéter dans lartère pour accéder à la partie malade du vaisseau sanguin.

Le type de procédure utilisé dépend de plusieurs facteurs, tels que la gravité et lemplacement du blocage. Certains types courants de chirurgie endovasculaire comprennent :

• Angioplastie : Un très petit ballonnet est inséré dans lartère à laide dun cathéter. Il est ensuite gonflé à laide dune solution saline, qui peut aider à déplacer la plaque vers lextérieur, vers la paroi de lartère, rétablissant ainsi le flux sanguin.

• Stents : Des tubes en treillis métallique sont positionnés là où une artère est bloquée. Les stents servent de support aux parois de lartère, la maintenant ouverte pour que le sang puisse circuler.

• Athérectomie : Un cathéter avec une lame coupante rotative est inséré dans les artères pour éliminer la plaque, ouvrant le vaisseau sanguin et permettant au flux sanguin de reprendre. Cette procédure est une alternative à langioplastie.

Traitement chirurgical

Lorsque la chirurgie endovasculaire nest pas une option, comme lorsque des blocages artériels surviennent dans un endroit inaccessible, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Le traitement des plaies et des ulcères (pour éliminer les tissus morts ou infectés en raison dune mauvaise circulation sanguine) peut également être nécessaire.

La chirurgie de pontage est généralement le type de chirurgie ouverte préféré pour ceux qui ont subi un échec de procédure endovasculaire, ou lorsque les procédures endovasculaires ne sont pas une option.2

Pronostic

LICC est associée à un risque très élevé dévénements médicaux indésirables tels que :5

• Attaque cardiaque

• Amputation

• Décès

En fait, une étude de 2018 a révélé quau cours de la première année suivant le diagnostic dICM, 29% des patients auront besoin dune amputation majeure ou ne survivront pas.

Le taux de survie après plusieurs procédures pour établir une revascularisation nest en moyenne que de 3,5 ans.6

Des études montrent quun suivi intensif des personnes atteintes dathérosclérose contribue à prolonger lespérance de vie des personnes.

Faire face

Il y a un taux très élevé de dépression et dautres problèmes psychologiques vécus par les personnes atteintes dICM. Les raisons incluent :7

• La condition interfère souvent avec la capacité dune personne à être active.

• La condition peut forcer une personne à dépendre des autres pour répondre à ses besoins quotidiens.

• La plupart des personnes avec CLI ne peuvent pas travailler.

• LICC est une affection à long terme, impliquant un traitement médical intensif, une intervention chirurgicale, une rééducation à long terme et de multiples visites dans des établissements de soins ambulatoires.

Si vous disposez dune CLI, vous devrez peut-être vous donner des informations. Plus vous êtes impliqué dans vos propres choix de traitement, plus vous vous sentirez responsabilisé. Lautonomisation peut vous aider à faire face aux sentiments dimpuissance.

Certains experts dans le domaine recommandent dobtenir un deuxième ou un troisième avis avant de subir une amputation.7

Il est également essentiel de demander de laide lorsque vous en avez besoin. Demandez le soutien damis et de membres de votre famille lorsque cela est possible. Rejoindre un groupe de soutien pour les personnes atteintes de MAP et dICM peut être un outil très efficace pour faire face à une partie de la dépression et de lisolement qui vont souvent de pair avec la maladie.

Demander de laide

Si vous présentez des symptômes graves de dépression, assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins primaires ou à un professionnel de la santé mentale pour une consultation en santé mentale.

Un mot de Verywell

Si vous avez reçu un diagnostic de CIL, il est important de noter que des soins intensifs de longue durée sont une nécessité absolue après le traitement. Les soins de suivi comprennent la réadaptation pour vous aider à retrouver votre niveau maximal dactivité physique et dautonomie.

Bien que les statistiques puissent sembler sombres en ce qui concerne les résultats de la CLI, il y a de lespoir. Ceux qui suivent un régime strict de soins de suivi selon les instructions de leurs médecins sont en mesure de vaincre certains obstacles, daméliorer leur pronostic et même dallonger leur espérance de vie après le traitement.