Le myocarde en hibernation est le terme utilisé pour décrire une partie du muscle qui constitue la couche intermédiaire du tissu cardiaque, le myocarde, qui est entré dans un état de dormance en raison dun apport sanguin insuffisant. Cela se produit souvent à la suite dune maladie coronarienne (CAD). Le muscle nest pas « mort », mais il cesse de fonctionner.
Pour certaines personnes atteintes dun myocarde en hibernation, des parties du muscle cardiaque qui semblent être gravement endommagées et non fonctionnelles sont encore viables et peuvent être réactivées si lapprovisionnement en sang est rétabli.
Entre 20 % et 50 % des personnes atteintes dinsuffisance cardiaque causée par une maladie coronarienne (MAC) peuvent avoir une quantité substantielle de myocarde en hibernation.
Le myocarde en hibernation ne provoque généralement aucun symptôme discernable, bien que certaines personnes ressentent des douleurs thoraciques ou un essoufflement. Un médecin peut diagnostiquer la maladie avec des tests dimagerie spécialisés. Le traitement implique souvent une intervention chirurgicale.
Symptômes
Si vous avez un myocarde en hibernation, il est peu probable que vous le sachiez daprès ce que vous ressentez ou votre capacité à fonctionner. Certaines personnes atteintes de la maladie présentent des symptômes généralisés qui pourraient indiquer un certain nombre de maladies ou daffections affectant le cœur ou les poumons, telles que des douleurs thoraciques ou une dyspnée (essoufflement).
Cependant, comme seule une partie du cœur est en sommeil et que le flux sanguin et loxygénation ne sont pas gravement interrompus, la plupart des personnes atteintes dun myocarde en hibernation ne présentent aucun symptôme.1
Causes
La couche myocardique du cœur est constituée dun muscle épais qui se contracte et se détend rythmiquement afin de pomper le sang.2 Le mécanisme physiopathologique qui sous-tend le myocarde en hibernation nest pas bien
Cest ce qui est connu. Comme un ours hibernant pendant lhiver, malgré toutes les apparences, le muscle cardiaque hibernant nest pas mort, mais est plutôt devenu dormant. Dans cet état dinactivité auto-protectrice, la partie du cœur affectée arrête toutes les fonctions qui ne sont pas immédiatement critiques.
Parce que seule une partie du tissu cardiaque devient dormante, lorgane dans son ensemble peut continuer à pomper, cest pourquoi le myocarde en hibernation est en grande partie asymptomatique.1
Le muscle cardiaque peut entrer dans le myocarde en hibernation lorsque la coronaropathie est suffisamment grave pour produire une ischémie myocardique, ce qui signifie que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang oxygéné.
Laccumulation de plaque et de cholestérol peut provoquer une ischémie en bloquant partiellement ou totalement les artères coronaires et en compromettant le flux sanguin vers le cœur, le privant de sang riche en oxygène. 4 En fait, lischémie est probablement la cause de la douleur thoracique qui survient avec le myocarde en hibernation.
Diagnostic
Myocarde souvent en hibernation comme adjacent à un muscle complètement mort. Par conséquent, un aspect essentiel du diagnostic du myocarde en hibernation consiste à déterminer dans quelle mesure le muscle cardiaque affecté est non viable (mort) et quelle quantité est potentiellement réanimable. Les cicatrices visibles sur les tests dimagerie distinguent les deux.
Études dIRM cardiaque
Limagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) permet à un cardiologue de voir combien de flux sanguin atteint le muscle et combien de tissu cicatriciel est présent par rapport aux tissus sains.
Échocardiogramme de stress à la dobutamine (écho)
Pour ce test, un stimulant appelé dobutamine est injecté dans une veine afin de « réveiller » les tissus en hibernation en faisant battre le cœur plus rapidement.
Effectuer un échocardiogramme sur une personne pendant quelle fait de lexercice peut diagnostiquer une ischémie en visualisant des segments du muscle cardiaque qui ne se contractent pas normalement lorsquils sont privés dune quantité suffisante doxygène.
Études dimagerie nucléaire
Les tomographies par émission de positons (TEP) et les tomographies informatisées par émission monophotonique (SPECT) peuvent évaluer la viabilité du muscle cardiaque en évaluant le flux sanguin vers le cœur ainsi que la façon dont lorgane utilise le glucose : le tissu cicatriciel mort nutilise pas de glucose mais hiberne le muscle le fait.
Traitement
Lobjectif du traitement du myocarde en hibernation est de rétablir un flux sanguin adéquat avec une intervention chirurgicale précoce. Il existe un certain nombre dinterventions chirurgicales qui permettent datteindre cet objectif : 1
- Angioplastie : Pour cette procédure, un cathéter avec un petit ballon à lextrémité est inséré près de la zone bloquée ou rétrécie dune artère coronaire. Une fois en place, le ballon est gonflé, comprimant ainsi le blocage contre les parois de lartère, augmentant son diamètre et permettant la libre circulation du sang.5
- Placement du stent : un stent est un petit tube en treillis métallique qui est implanté chirurgicalement pour maintenir ouverte une artère et permettre la circulation du sang. Les stents sont permanents ; le placement est souvent associé à une angioplastie.
- Pontage aorto-coronarien (PAC) : La chirurgie de pontage est loption la plus invasive. Dans cette procédure, un chirurgien cardiaque enlève des artères ou des veines dautres parties du corps et les utilise pour rediriger le sang autour de lartère obstruée afin dalimenter le muscle cardiaque en flux sanguin. Certaines personnes ont besoin de plus dun pontage, selon le nombre dartères coronaires endommagées. La chirurgie de pontage est une procédure en milieu hospitalier et nécessite plusieurs jours à lhôpital.6
Un mot de Verywell
Si la chirurgie réussit à rétablir le flux sanguin vers le myocarde en hibernation, il y a de fortes chances que le tissu se réveille et recommence à fonctionner, ce qui en fin de compte fait une différence significative dans la qualité de vie. Il est important de noter que lamélioration, une fois que le flux sanguin revient dans les sections dormantes, dépend de la gravité de limpact sur le cœur. Cela peut prendre des semaines, parfois, pour que les parties affectées du muscle cardiaque fonctionnent à nouveau. Mais si vous êtes évalué et traité correctement pour le myocarde en hibernation, il y a de fortes chances que vous ayez finalement la pleine fonction de votre cœur.