Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) pour linsuffisance cardiaque

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est un traitement de linsuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée. La cardiomyopathie dilatée est un type de cardiomyopathie, mais pas le seul pour lequel la CRT est un traitement. Le traitement implique un type spécial de stimulateur cardiaque qui coordonne la synchronisation des ventricules. La TRC peut apporter des améliorations spectaculaires pour certaines personnes souffrant dinsuffisance cardiaque, en réduisant le besoin dhospitalisation et le risque de décès.1 Avoir un stimulateur cardiaque comporte des risques et nécessite un entretien régulier, mais dans la plupart des cas, les avantages lemportent de loin sur les complications potentielles et inconvénient mineur.

Comment fonctionne le CRT

La thérapie de resynchronisation cardiaque est fréquemment utilisée pour les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque qui présentent une anomalie dans le système de conduction électrique du cœur appelée blocage de branche gauche (LBBB) dans laquelle les ventricules droit et gauche battent de manière désynchronisée. Un tiers des personnes atteintes dinsuffisance cardiaque ont un LBBB.2

Le CRT implique limplantation dun dispositif spécial appelé stimulateur cardiaque biventriculaire qui contrôle indépendamment les ventricules droit et gauche du cœur. Les stimulateurs cardiaques typiques contrôlent uniquement le ventricule droit.

Le stimulateur cardiaque est implanté chirurgicalement sous la peau. Il a deux ou trois fils (fils isolés qui délivrent des impulsions électriques) qui sont reliés au cœur et à un petit ordinateur alimenté par batterie appelé générateur. Les sondes sont implantées dans une veine de loreillette droite et du ventricule droit et dans la veine du sinus coronaire pour stimuler le ventricule gauche.

Le générateur est programmé par un médecin pour délivrer de petites impulsions électriques à travers les dérivations vers le cœur, provoquant le pompage des ventricules droit et gauche. En chronométrant de manière appropriée la stimulation de chaque ventricule, le CRT est capable de synchroniser le rythme cardiaque, améliorant ainsi lefficacité du cœur et réduisant la quantité de travail quil doit effectuer.3

Les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque qui présentent également un risque élevé de mort subite dorigine cardiaque en raison de rythmes cardiaques dangereusement rapides peuvent recevoir un stimulateur cardiaque combiné et un défibrillateur automatique implantable (DCI) qui délivreront un choc au cœur pour interrompre un rythme cardiaque dangereusement rapide.4

Le 4

Comment un stimulateur cardiaque biventriculaire est implanté

Si vous recevez un stimulateur cardiaque, il sera probablement implanté au cours dune procédure ambulatoire de trois à cinq heures. Vous serez éveillé mais vous recevrez des médicaments pour engourdir la zone où lappareil sera placé et pour vous garder somnolent et confortable. Une ligne intraveineuse (IV) fournira des analgésiques, des liquides et des antibiotiques.

Pour implanter le stimulateur cardiaque, le médecin fera une petite incision juste en dessous de votre clavicule gauche pour créer une « poche » qui contiendra les fils et la batterie de lordinateur. Ils placeront les fils électroniques dans la grosse veine qui alimente le cœur. Des radiographies spéciales seront prises pour sassurer que les sondes sont correctement positionnées de chaque côté du cœur.

Une fois les sondes placées, le médecin testera le CRT avec une impulsion électrique qui peut vous donner limpression que votre cœur semballe. Une fois que les sondes fonctionnent correctement, elles sont attachées au stimulateur cardiaque qui est placé sous votre peau.

Qui devrait envisager le CRT ?

La TRC nest pas appropriée pour toutes les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque. Les meilleurs candidats sont ceux qui ont :

• Une faible fraction déjection (inférieure à 35%). La fraction déjection est une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper à chaque battement.

• Une fraction déjection comprise entre 35 % et 50 % accompagnée dune autre indication pour un stimulateur cardiaque permanent, comme un bloc cardiaque (une condition dans laquelle le signal électrique du cœur ralentit ou sarrête complètement lorsquil se déplace des cavités cardiaques supérieures vers les cavités inférieures)

• Symptômes dinsuffisance cardiaque sévère à modérément sévère

• Pas damélioration des symptômes dinsuffisance cardiaque malgré les changements de médicaments et de mode de vie

• Activation électrique retardée du cœur (comme un retard de conduction intraventriculaire ou un bloc de branche)5

• Antécédents darrêt cardiaque ou risque darrêt cardiaque

Les personnes atteintes dinsuffisance cardiaque qui ne bénéficieraient pas ou nauraient pas besoin dune thérapie de resynchronisation cardiaque comprennent celles qui ont :

• Symptômes légers dinsuffisance cardiaque

• Insuffisance cardiaque diastolique

• Problèmes cardiaques qui nimpliquent pas de dissonance dans la façon dont les cavités cardiaques battent

• Une fraction déjection réduite mais pas dautres symptômes ou dautres indications de stimulation

• Une espérance de vie limitée en raison de certaines affections non cardiaques

• Capacité fonctionnelle limitée en raison dune affection chronique non cardiaque

Complications du CRT

La thérapie de resynchronisation cardiaque est sûre pour la plupart des personnes qui en ont besoin, mais puisquelle implique de placer un corps étranger à lintérieur du corps, il existe des risques potentiels mais rares et des complications inhérentes à la procédure dimplantation et après.

• Saignement

Saignement

• Formation dun caillot de sang

Formation dun caillot de sang

• Dommages aux tendons, aux muscles ou aux nerfs

Dommages aux tendons, aux muscles ou aux nerfs

• Ponction dun poumon ou dune veine

Ponction dun poumon ou dune veine

• Perforation ou lésion tissulaire du

Perforation ou lésion tissulaire du cœur

• Arythmies dangereuses

Arythmies dangereuses

• Attaque cardiaque

Attaque cardiaque

• Coup

Coup

• Infection

Infection

• Détérioration de la peau à proximité du dispositif implanté

Détérioration de la peau à proximité du dispositif implanté

• Mouvement du dispositif depuis le site dimplantation ou mouvement des sondes placées dans le cœur

Mouvement du dispositif depuis le site dimplantation ou mouvement des sondes placées dans le cœur

• Lirritation ou les électrodes peuvent endommager les tissus cardiaques et les nerfs

Lirritation ou les électrodes peuvent endommager les tissus cardiaques et les nerfs

• Dysfonctionnement de lappareil pour quelque raison que ce soit

Dysfonctionnement de lappareil pour quelque raison que ce soit

• Recevoir des impulsions électriques lorsquelles ne sont pas nécessaires

Recevoir des impulsions électriques lorsquelles ne sont pas nécessaires

Vivre avec un stimulateur cardiaque

Si vous êtes comme la plupart des patients qui subissent une TRC, vous vous sentirez probablement beaucoup mieux et aurez une meilleure qualité de vie une fois que votre stimulateur cardiaque aura été implanté.6 Cependant, vous devrez prendre particulièrement soin de vous et de lappareil afin de continuer à profiter de ces avantages.

• Faites vérifier votre appareil tous les trois à six mois pour vous assurer quil fonctionne correctement et quil a une autonomie suffisante. Les batteries peuvent durer jusquà 10 ans mais doivent quand même être vérifiées. Les appareils plus récents ont une antenne qui communique avec un moniteur distant dans votre maison, permettant aux informations de votre appareil dêtre envoyées directement à votre fournisseur de soins de santé via Internet ou via une connexion de téléphone portable. Cela réduit le besoin de visites fréquentes au bureau.

• Suivez régulièrement des tests pour surveiller le fonctionnement de votre cœur et de votre appareil. Ces tests peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG) ou un échocardiogramme (écho). De temps en temps, les paramètres de votre appareil peuvent avoir besoin dêtre ajustés.

• Emportez avec vous la carte didentité de votre appareil. Montrez-le aux autres prestataires de soins de santé, tels que votre dentiste, que vous visitez ainsi quaux agents de sécurité de laéroport. et le personnel dautres zones sécurisées équipées de systèmes antivol électromagnétiques.

• Faites attention aux machines et autres appareils qui peuvent interférer avec le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque. Les fours à micro-ondes, les appareils électroménagers de base, les ordinateurs, les téléviseurs et les radios sont OK.

• Faites attention aux systèmes antivol électromagnétiques que lon trouve à lentrée des magasins. Passer devant lun deux est acceptable, mais ne restez pas immobile près dun dentre eux ou ne vous appuyez pas dessus.

• Méfiez-vous des champs électriques puissants. Ceux-ci peuvent être générés par des tours de transmission radio, des équipements électriques lourds et même le moteur dune voiture en marche.

• Ne tenez pas votre téléphone portable trop près de votre appareil. Tenez-le à loreille du côté opposé de votre corps. Lorsque vous nutilisez pas votre téléphone, transportez-le sur le côté éloigné de votre appareil.

• Évitez les aimants très puissants. Les anciennes générations dappareils CRT ne peuvent pas être utilisées avec les scanners IRM, bien que les appareils plus récents le puissent.

• Soyez physiquement actif. Faites de lexercice tous les jours, mais trouvez le juste milieu. La bonne quantité dactivité devrait vous faire vous sentir mieux, pas pire.

Un mot de Verywell

Si vous souffrez dune insuffisance cardiaque qui limite votre capacité à fonctionner normalement et que vous recevez déjà un traitement médical agressif pour linsuffisance cardiaque, la CRT pourrait être un traitement possible pour vous. La plupart des porteurs de stimulateurs cardiaques se sentent beaucoup mieux par la suite et peuvent continuer à mener une vie active. Discutez avec votre médecin pour déterminer si la CRT vous convient.