Comment les inhibiteurs de lECA traitent linsuffisance cardiaque

Lutilisation dun médicament inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine (ECA) est une partie importante du traitement de linsuffisance cardiaque. Chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque, il a été démontré que les inhibiteurs de lECA améliorent les symptômes, réduisent le besoin dhospitalisation et même prolongent la survie.

Si vous avez reçu un diagnostic dinsuffisance cardiaque, vous serez probablement traité avec un inhibiteur de lECA à moins quil ny ait de bonnes raisons de ne pas le faire.

Comment fonctionnent les inhibiteurs de lECA

Les inhibiteurs de lECA bloquent une enzyme clé du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS). Le RAAS est une chaîne denzymes qui agissent ensemble pour réguler la pression artérielle et la concentration de sodium dans le sang.1

Lorsque le flux sanguin vers les reins est réduit, un phénomène courant dans linsuffisance cardiaque, dans lequel le cœur nest pas en mesure de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps, une enzyme appelée rénine est libérée dans la circulation sanguine. La rénine provoque laugmentation dune autre enzyme, langiotensine I.

Langiotensine I est convertie par lECA en angiotensine II. Langiotensine II augmente la pression artérielle en provoquant la constriction des vaisseaux sanguins. Langiotensine II stimule également la libération de lhormone aldostérone, qui fait que le corps retient le sodium. Cela permet au corps de retenir plus deau et daugmenter le volume sanguin.

Le RAAS a tendance à faire des heures supplémentaires chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque. En augmentant la pression artérielle et le volume sanguin, il force le cœur à travailler plus fort quil ne le devrait.

Les inhibiteurs de lECA agissent en bloquant la formation dangiotensine II. Chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque, cela abaisse la tension artérielle et réduit la rétention de sodium. Ainsi, les inhibiteurs de lECA soulagent le cœur et permettent au muscle cardiaque affaibli de pomper plus efficacement.2

Les inhibiteurs de lECA sont également lun des traitements de première intention de lhypertension (pression artérielle élevée)3 et il a été démontré quils améliorent les résultats chez les personnes ayant subi une crise cardiaque4. De plus, ils peuvent aider à prévenir les lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète. .5

Efficacité dans linsuffisance cardiaque

Plusieurs essais cliniques majeurs ont examiné lutilisation des inhibiteurs de lECA dans le traitement de linsuffisance cardiaque. Ils ont montré que les inhibiteurs de lECA réduisaient considérablement le besoin dhospitalisation, amélioraient la survie et réduisaient le risque de crise cardiaque. Les symptômes dinsuffisance cardiaque tels que la dyspnée (essoufflement) et la fatigue se sont également améliorés.6

Les directives actuelles de lAmerican College of Cardiology et de lAmerican Heart Association7 recommandent fortement dadministrer des inhibiteurs de lECA à toute personne souffrant dinsuffisance cardiaque et, en plus, à toute personne ayant une fraction déjection ventriculaire gauche réduite (inférieure à 0,4), quelle ait ou non avait une insuffisance cardiaque réelle.

Noms des médicaments inhibiteurs de lECA

Plusieurs inhibiteurs de lECA sont sur le marché et on pense généralement quils sont tout aussi bénéfiques dans le traitement de linsuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de lECA couramment utilisés comprennent :

• Accupril (quinapril)

• Altace (ramipril)

• Capoten (captopril)

• Mavik (trandalopril)

• Monopril (fosinopril)

• Vasotec (énalapril)

• Zestril (lisinopril)

Lorsquils sont prescrits pour la première fois, les inhibiteurs de lECA sont généralement administrés à faible dose et la dose est progressivement augmentée jusquà la dose cible. Laugmentation progressive de la posologie permet déviter les effets indésirables. Si les doses les plus élevées ne sont pas bien tolérées, le traitement est généralement poursuivi à une dose plus faible et mieux tolérée.

La plupart des experts pensent que des doses plus faibles dinhibiteurs de lECA sont presque aussi efficaces que des doses plus élevées, mais des doses plus élevées sont préférées car elles ont été formellement testées dans des études cliniques.

Groupes à prestations réduites

Certaines études suggèrent que les inhibiteurs de lECA peuvent être moins efficaces chez les Noirs que chez les Blancs, mais les preuves sont contradictoires. Pour les Noirs atteints de certains types dinsuffisance cardiaque et dhypertension, dautres médicaments peuvent être recommandés à la place des inhibiteurs de lECA.8

Les études cliniques nont pas prouvé la même ampleur de bénéfice avec les inhibiteurs de lECA chez les femmes comme cela a été démontré chez les hommes. Cependant, la prépondérance des preuves est toujours en faveur de lutilisation des inhibiteurs de lECA chez toutes les femmes souffrant de troubles cardiaques

Effets secondaires des inhibiteurs de lECA

Bien que les inhibiteurs de lECA soient généralement assez bien tolérés, certains effets secondaires peuvent survenir : 1

• Toux : Leffet secondaire le plus important des inhibiteurs de lECA est une toux sèche et sèche, qui peut être observée chez jusquà 20 % des personnes recevant ces médicaments. Bien quil ne sagisse pas dun problème dangereux, cet effet secondaire peut être assez gênant et nécessite généralement larrêt du médicament.

• Hypotension : les inhibiteurs de lECA peuvent réduire trop la tension artérielle, provoquant des symptômes de faiblesse, des étourdissements ou une syncope. Ce problème peut généralement être évité en commençant par une faible dose et en augmentant progressivement jusquà des doses plus élevées.

• Fonction rénale altérée : en particulier chez les personnes atteintes dune maladie rénale sous-jacente, lutilisation dinhibiteurs de lECA peut réduire davantage la fonction rénale. Pour cette raison, la fonction rénale (tests sanguins) doit être surveillée chez les personnes atteintes dune maladie rénale et qui commencent à prendre des inhibiteurs de lECA.

• Taux élevé de potassium dans le sang (hyperkaliémie) : les inhibiteurs de lECA peuvent augmenter les taux de potassium dans le sang. Bien que cet effet soit généralement très modeste et non médicalement significatif. Cependant, chez certaines personnes (environ 3 %), les niveaux de potassium peuvent devenir trop élevés.

• Angio-œdème : très rarement, les personnes prenant des inhibiteurs de lECA peuvent présenter un œdème de Quincke, une réaction allergique grave pouvant devenir très dangereuse.

Précautions et contre-indications

Les personnes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent de devenir enceintes ne devraient pas prendre dinhibiteurs de lECA, car les médicaments peuvent causer de graves problèmes chez le bébé. Les complications peuvent inclure des problèmes de fonction rénale, la formation du crâne et même la mort. Les personnes devraient arrêter de prendre des inhibiteurs de lECA dès quelles apprennent quelles sont enceintes.2

Voici dautres raisons pour lesquelles les gens ne devraient pas prendre dinhibiteurs de lECA : 1

• Antécédents dœdème de Quincke

• Pression artérielle faible

• Sténose aortique

• Hyperkaliémie sévère

• Déshydratation/faible volume sanguin

• Hypertension rénovasculaire

De plus, les personnes prenant un inhibiteur de lECA doivent éviter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène), car ces analgésiques peuvent rendre linhibiteur de lECA moins efficace et augmenter le risque de lésions rénales. .

Les ARA comme substitut aux inhibiteurs de lECA

Les bloqueurs des récepteurs de langiotensine II (médicaments ARB) sont similaires aux inhibiteurs de lECA en ce quils interrompent la cascade du RAAS et réduisent leffet de lenzyme angiotensine II. Étant donné que les ARA ne provoquent que rarement une toux et un œdème de Quincke, ils sont parfois utilisés comme substitut chez les personnes qui ont eu ces effets indésirables avec les inhibiteurs de lECA.

Les ARA se sont avérés efficaces dans le traitement de linsuffisance cardiaque, mais dans une moindre mesure que les inhibiteurs de lECA.10 De plus, les ARA sont à peu près aussi efficaces que les inhibiteurs de lECA dans le traitement de lhypertension.11

Les médicaments ARB couramment utilisés comprennent :

• Atacand (candésartan)

• Cozaar (losartan)

• Diovan (valsartan)

Plusieurs autres médicaments ARB sont également disponibles.

Un mot de Verywell

Linsuffisance cardiaque est une maladie qui peut avoir un effet majeur sur la qualité de vie dune personne. Avec dautres médicaments et changements de mode de vie, les inhibiteurs de lECA sont une option de traitement qui peut soulager vos symptômes et vous aider à mieux vivre, ainsi quà augmenter votre survie. Si vous souffrez dinsuffisance cardiaque et navez pas de contre-indication, un inhibiteur de lECA fera probablement partie de votre traitement.