Le traitement de la cardiomyopathie dilatée (DCM), une forme dinsuffisance cardiaque, est généralement une entreprise à plusieurs volets. Les mesures de style de vie visant à prévenir dautres dommages au cœur, comme suivre un régime sain pour le cœur et faire plus dexercice, sont essentielles. Lorsque ces étapes ne suffisent pas à améliorer la santé et la fonction cardiaque, des médicaments sur ordonnance peuvent être de mise. Parmi les médicaments les plus souvent utilisés pour traiter la cardiomyopathie dilatée figurent les bêtabloquants, les diurétiques et les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine (inhibiteurs de lECA). Un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif implantable peut être nécessaire pour traiter une cardiomyopathie dilatée sévère.1
Mode de vie
La cardiomyopathie dilatée (une forme dinsuffisance cardiaque dans laquelle le ventricule gauche sagrandit) peut être traitée en ajustant votre alimentation, votre niveau dactivité et en modifiant votre mode de vie. Ces mesures ne « guériront » pas votre état, mais elles sont susceptibles de lempêcher de saggraver. 2
Adoptez une alimentation saine pour le cœur Cela signifie se concentrer sur les aliments connus pour aider à protéger le système cardiovasculaire tout en limitant ceux qui contribuent à des problèmes tels que lathérosclérose. Le régime méditerranéen est un exemple facile à suivre. Il se concentre sur :3
- Une abondance de fruits et légumes frais à chaque repas
- Légumineuses, y compris les lentilles et les haricots
- Aliments riches en graisses monoinsaturées, y compris les noix, les graines et lhuile dolive
- Consommation faible à modérée de vin rouge
- Céréales riches en fibres, y compris les grains entiers, la farine davoine et lorge
- Utilisation de coupes maigres de volaille dans certains aliments
- Consommation modérée de poisson, y compris de poisson riche en acides gras oméga-3 sains, comme le saumon et lanchois
- Faible consommation de sucres raffinés
- Faible consommation de viande rouge
- Utilisation faible à modérée de produits laitiers, y compris le lait, le yogourt et certains fromages, tels que le parmesan et la feta
Maintenir un poids santé La perte de poids peut avoir un impact dramatique sur la mortalité à long terme chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui sont obèses, ce qui signifie quils ont un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus.
En même temps, il ne faut pas une perte de poids importante pour avoir un effet positif sur la santé cardiovasculaire. Selon une étude de 2015 dans Translational Behavioral Medicine, la perte de seulement 5 à 10 % du poids corporel total est associée à une meilleure santé cardiovasculaire.4 Lobésité est liée à un certain nombre de maladies chroniques, dont linsuffisance cardiaque.2 5
Exercer La plupart des personnes souffrant dinsuffisance cardiaque chronique sont encouragées à faire des exercices daérobie non compétitifs. LAmerican Heart Association recommande au moins 30 minutes par jour (150 minutes par semaine) dexercice dintensité modérée, comme le jardinage, la marche rapide, la danse ou le tennis en double, ou 15 minutes par jour (75 minutes par semaine) dexercices vigoureux. exercice dintensité, comme la course, la natation, la randonnée en montée ou le tennis en simple.6 Lhaltérophilie nest généralement pas recommandée.7 Obtenez le feu vert de votre médecin avant de commencer un nouveau programme dexercices.
Arrêter de fumer Le tabagisme peut aggraver les problèmes cardiaques en contribuant à endommager les artères.8 La fumée secondaire peut être tout aussi nocive, car le monoxyde de carbone peut remplacer loxygène dans le sang, ce qui loblige à pomper plus fort pour fournir à votre système loxygène vital.
Si vous fumez, il existe de nombreuses approches pour arrêter de fumer, de larrêt de la dinde froide à lutilisation de gomme à la nicotine ou dautres produits.
Médicaments
Si vous avez reçu un diagnostic de cardiomyopathie dilatée, les mesures de style de vie peuvent atténuer votre état, mais elles ne seront probablement pas suffisantes. La plupart des personnes souffrant dinsuffisance cardiaque prennent un certain type de médicament, ou même une combinaison de médicaments.
Bêta-bloquants Les bêta-bloquants éliminent le stress excessif du cœur en ralentissant la fréquence cardiaque, en abaissant la tension artérielle et en réduisant les niveaux de substances nocives créées en réponse à linsuffisance cardiaque. En plus dêtre un traitement de base pour le DCM, ces médicaments sont prescrits pour la crise cardiaque, langine de poitrine, linsuffisance cardiaque congestive, la fibrillation auriculaire et lhypertension (pression artérielle élevée).5
Les bêta-bloquants les plus souvent prescrits pour la cardiomyopathie dilatée comprennent Coreg (carvédilol), Toprol (métoprolol) et Ziac (bisoprolol). Les effets secondaires comprennent des étourdissements, une pression artérielle basse, de la fatigue, des mains et des pieds froids, des maux de tête et des problèmes digestifs.
Diurétiques Les diurétiques, ou « pilules deau », sont un traitement standard pour linsuffisance cardiaque. Leur but est daider à réduire la rétention deau et lœdème qui se produisent souvent dans le DCM en vous obligeant à uriner plus souvent. Ils aident également certains patients à respirer plus facilement.
Les diurétiques couramment utilisés comprennent Lasix (furosémide) et Bumex (bumétanide). Un effet secondaire potentiel des diurétiques est un faible taux de potassium, ce qui peut entraîner des arythmies cardiaques. Dautres incluent la fatigue, les étourdissements et les crampes musculaires.
Inhibiteurs de lECA Les inhibiteurs de lECA bloquent lenzyme de conversion de langiotensine, que le corps fabrique en réponse à linsuffisance cardiaque et qui a pour effet de rétrécir les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de lECA aident également à dilater les vaisseaux sanguins pour permettre une circulation plus libre du sang.
Parmi les inhibiteurs de lECA le plus souvent prescrits figurent Vasotec (énalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (bénazépril) et Prinivil (lisinopril). Les effets secondaires des inhibiteurs de lECA peuvent inclure une toux, un goût salé ou métallique, une éruption cutanée ou des étourdissements causés par une pression artérielle basse.
Bloqueurs des récepteurs de langiotensine II (ARBS) Les ARBS sont des médicaments qui fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de lECA. Ils peuvent être prescrits aux personnes atteintes de DCM qui ne peuvent pas prendre dinhibiteurs de lECA. Les ARBS qui ont été approuvés pour linsuffisance cardiaque comprennent Atacand (candésartan) et Diovan (valsartan).
Antagonistes de laldostérone Il a été démontré de manière convaincante que cette classe de médicaments améliore la survie de certaines personnes souffrant dinsuffisance cardiaque.9 et est souvent utilisée en association avec un inhibiteur de lECA ou un ARA) et des bêta-bloquants. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer une hyperkaliémie importante (taux élevés de potassium) et ne doivent pas être pris par des personnes dont les reins ne fonctionnent pas normalement. Les exemples incluent Aldactone (spironolactone) et Inspra (éplérénone).
Hydralazine Plus Nitrates Pour les personnes atteintes de DCM qui ont une fraction déjection réduite (une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper pendant chaque battement) malgré lutilisation de bêta-bloquants, dinhibiteurs de lECA et de diurétiques, associant lhydralazine, un un médicament sous pression, plus un nitrate oral tel que lisosorbide peut aider.10
Inhibiteur de la néprilysine Le premier de cette classe relativement nouvelle de médicaments contre lhypertension, Entresto, a été approuvé pour traiter linsuffisance cardiaque par la Food and Drug Administration en 2015. Il combine lARB valsartan avec un inhibiteur de la néprilysine (sacubitril). Les premières études avec Entresto ont été assez prometteuses, et certains experts pensent quil devrait être utilisé à la place dun inhibiteur de lECA ou dun ARA.
Ivabradine Livabradine est un médicament utilisé pour ralentir le rythme cardiaque. Il est utilisé pour des conditions telles que la tachycardie sinusale inappropriée dans laquelle la fréquence cardiaque est considérablement élevée. Les personnes atteintes de DCM peuvent également avoir une fréquence cardiaque au repos considérablement plus élevée que ce qui est considéré comme normal, et il existe des preuves que la réduction de cette fréquence cardiaque élevée avec livabradine peut améliorer les résultats.
Digoxine Alors quau cours des dernières décennies, la digoxine (un composé du genre végétal Digitalis) était considérée comme un pilier du traitement de linsuffisance cardiaque, son bénéfice réel dans le traitement du DCM semble aujourdhui marginal. La plupart des médecins ne le prescrivent que si les médicaments les plus efficaces ne semblent pas adéquats.
Médicaments inotropes Les médicaments inotropes sont des médicaments intraveineux qui poussent le muscle cardiaque à travailler plus fort et ainsi pomper plus de sang. Ils sont réservés aux cas plus graves dinsuffisance cardiaque, car ils ont été associés à une mortalité significativement accrue.11 Les exemples incluent la milrinone et la dobutamine.
Anticoagulants Des médicaments comme laspirine ou la warfarine peuvent aider à prévenir les caillots sanguins. Les effets secondaires comprennent des ecchymoses ou des saignements excessifs.
Inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT2i)
Il sagit de la classe de médicaments la plus récente qui a été ajoutée à larsenal thérapeutique pour traiter linsuffisance cardiaque avec une fraction déjection réduite. Le médicament était initialement utilisé pour traiter le diabète, mais il sest avéré avoir des avantages significatifs dans le traitement de linsuffisance cardiaque et devient rapidement la norme de soins.
Dispositifs implantables
Les personnes atteintes de DCM modérée à sévère ont un risque accru de mort subite dorigine cardiaque due à des arythmies ventriculaires et peuvent nécessiter un dispositif implantable pour maintenir un rythme cardiaque normal.
- Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) : utilise un stimulateur cardiaque spécialisé qui stimule simultanément les ventricules cardiaques droit et gauche. (Les stimulateurs cardiaques standard ne stimulent que la droite.) Il est particulièrement indiqué pour les patients atteints de DCM qui présentent une anomalie du système de conduction électrique du cœur appelée bloc de branche gauche (BBG) dans lequel les ventricules droit et gauche battent de manière désynchronisée.5
- Défibrillateur cardioverteur implantable : un DAI surveille le rythme cardiaque et délivre des chocs électriques si nécessaire pour contrôler les battements cardiaques anormaux, y compris ceux qui provoquent larrêt du cœur. Il a été démontré que les DAI réduisent considérablement la mortalité chez certaines personnes atteintes de DCM qui ont considérablement réduit les fractions déjection ventriculaire gauche.12
- Dispositif dassistance ventriculaire gauche (DAVG) : un implant mécanique fixé au cœur pour laider à pomper. Les DAVG sont généralement envisagés après léchec des approches moins invasives.5
Chirurgie
En raison de la nature drastique de la procédure et de la pénurie de cœurs de donneurs, la seule procédure utilisée pour traiter linsuffisance cardiaque, une transplantation cardiaque (transplantation cardiaque), est réservée aux patients les plus malades.5
La transplantation est considérée comme le traitement de référence pour les patients atteints dinsuffisance cardiaque avancée, mais il existe de nombreuses considérations. Un receveur de greffe cardiaque doit prendre des médicaments pour le reste de sa vie pour déprimer son système immunitaire, afin que le corps ne considère pas le nouveau cœur comme un corps étranger et ne lattaque pas. Le rétablissement après une greffe prend plusieurs mois et peut impliquer une réadaptation cardiaque. La plupart des patients peuvent quitter lhôpital quelques semaines après la chirurgie et reprendre leurs activités normales dans les six semaines suivant la chirurgie.
Thérapie expérimentale
La thérapie génique ou la thérapie par cellules souches pourraient être bénéfiques chez les personnes atteintes de DCM.13
- Thérapie génique : Les chercheurs espèrent cela en plaçant une copie normale dun gène dans une cellule humaine afin de changer le fonctionnement de cette cellule. Sur la base dessais cliniques limités, la thérapie génique visant à modifier le phénotype cardiaque chez les patients atteints dinsuffisance cardiaque et à réduire la fraction déjection semble sûre avec relativement peu de réponses immunologiques indésirables, darythmies ou dautres événements indésirables.14
- Thérapie par cellules souches : Dans cette thérapie, basée sur lidée que les cellules souches, souvent récoltées dans la moelle osseuse, peuvent réparer et régénérer les tissus cardiaques endommagés, les cellules souches sont insérées dans le cœur à laide dun cathéter. Cependant, il na pas été prouvé quil soit totalement sûr et bénéfique.15
La Food and Drug Administration prévient que les traitements par cellules souches provenant de cliniques non réglementées sont illégaux et potentiellement dangereux.16 Si vous souhaitez participer à une étude sur la thérapie par cellules souches, visitez la liste du National Institute of Health sur clinicaltrials.gov et recherchez des études dans votre surface.
Un mot de Verywell
Si vous avez reçu un diagnostic de DCM, vous devez savoir quil existe de nombreuses approches thérapeutiques, allant de simples changements de mode de vie au traitement le plus invasif de la transplantation cardiaque. Manger des aliments sains et faire de lexercice régulièrement sont parmi les moyens les plus efficaces de prévenir complètement la maladie et de latténuer. De plus, de nombreuses thérapies et dispositifs médicamenteux peuvent vous aider à mener une vie active.