Combien de temps pouvez-vous vivre avec une insuffisance cardiaque

Linsuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur ne peut pas pomper une quantité suffisante de sang dans le corps. Les perspectives pour les personnes atteintes de cette maladie sont généralement médiocres, malgré les progrès du traitement. Le taux de survie dune personne atteinte dICC dépend du bon fonctionnement de son cœur, de la présence dautres maladies, de lâge, du stade de lICC et de la réponse de la personne au traitement.

Les problèmes de santé qui peuvent contribuer à lICC comprennent la maladie coronarienne, lhypertension artérielle, larythmie cardiaque, la maladie des valves cardiaques, lalcoolisme ou une crise cardiaque antérieure.

La survie globale

Linsuffisance cardiaque congestive est une maladie chronique et progressive dans laquelle le cœur est affaibli et incapable de pomper suffisamment de sang riche en oxygène et en nutriments dont les cellules de votre corps ont besoin pour fonctionner.

Il existe deux principaux types dinsuffisance cardiaque. Dans le premier cas, linsuffisance cardiaque avec fraction déjection réduite, également appelée insuffisance cardiaque diastolique, le muscle cardiaque est faible et ne peut pas pomper correctement le sang vers le reste du corps.

Le deuxième type principal dinsuffisance cardiaque est appelé insuffisance cardiaque avec fraction déjection préservée ou insuffisance cardiaque systolique. Ici, le muscle cardiaque nest pas faible, mais il est raide et a du mal à se remplir de sang.

Aux premiers stades de lICC, le muscle cardiaque sétire et développe plus de masse musculaire, se contractant ainsi avec plus de force pour pomper plus de sang. Après un certain temps, le cœur grossit et ne parvient pas à gérer sa charge de travail, ce qui entraîne de la fatigue, un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque, un gonflement des jambes et dautres symptômes.

Linsuffisance cardiaque congestive se décompose en quatre stades, allant dun risque initial élevé de développer une insuffisance cardiaque à une insuffisance cardiaque avancée. À mesure que les symptômes saggravent, le stade de lICC saggrave également.

Le pronostic de lICC est décomposé en incréments de taux de mortalité à cinq ans et dune évaluation qui estime les taux de survie à court et à long terme à partir du moment du diagnostic et du traitement de lICC.

Taux de survie à cinq ans

Aux États-Unis, environ 6,2 millions dadultes ont reçu un diagnostic dinsuffisance cardiaque, avec un taux de survie à cinq ans denviron 50 % pour tous les stades. En 2018, 379 800 décès ont été déterminés comme étant dus à une insuffisance cardiaque. Géographiquement, linsuffisance cardiaque est répandue dans certaines régions des États-Unis, principalement le Sud et le Midwest.

Une revue publiée en 2017 qui a examiné le pronostic de linsuffisance cardiaque chronique chez les patients dans un environnement communautaire géré ou en ambulatoire a rapporté les taux de survie moyens suivants pour les personnes atteintes dICC : 80-90% après un an (contre 97% de la population générale) ; 50-60 % à la cinquième année (contre 85 % de la population générale) ; et environ 30 % à la 10e année (contre 75 % de la population générale.)

Pronostic par stade

Le pronostic dépend du stade et de la cause de lICC, ainsi que de lâge, du sexe et du statut socio-économique de la personne. Les étapes du CHF vont de A à D.

• Stade A : risque élevé dinsuffisance cardiaque, mais sans maladie cardiaque structurelle ni symptômes dinsuffisance cardiaque

• Stade B : Cardiopathie structurelle, mais sans signes ni symptômes dinsuffisance cardiaque

• Stade C : Cardiopathie structurelle avec symptômes antérieurs ou actuels dinsuffisance cardiaque

• Stade D : Insuffisance cardiaque avancée

Le tableau ci-dessous présente les données de mortalité sur cinq ans pour chacun des quatre stades de lICC.

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Facteurs affectant la survie

De nombreux facteurs peuvent affecter le taux de survie dune personne, notamment lâge, le sexe, la tolérance à lexercice et dautres conditions médicales.

Âge

Linsuffisance cardiaque affecte généralement les personnes âgées (moyen âge et plus). Parmi les patients de Medicare, cest la principale cause dhospitalisation. Les complications de lICC augmentent également régulièrement avec lâge.

Un essai clinique examinant le taux dhospitalisation chez les patients de tout âge (20 à 65 ans et plus) a révélé que les taux de mortalité étaient plus faibles pour les patients du groupe 20-44. Ce groupe était moins susceptible dêtre admis à lurgence ou hospitalisé pour une insuffisance cardiaque ou dautres problèmes cardiaques. Cependant, les taux de mortalité étaient encore significatifs pour les personnes de moins de 44 ans après 30 jours (3,9 %), un an (12,4 %) et cinq ans (27,7 %). Létude a conclu que les cas graves dICC étaient plus fréquents chez 50 % des personnes réadmises à lhôpital (les deux tiers se sont rendus aux urgences et plus de 10 % sont décédés dans les 12

Sexe

Les femmes atteintes dICC ont tendance à vivre plus longtemps que les hommes lorsque la cause nest pas lischémie (un apport sanguin insuffisant aux muscles cardiaques). En fait, les femmes souffrant dinsuffisance cardiaque non ischémique ont de meilleures chances de survie que les hommes avec ou sans maladie cardiaque comme principale cause dinsuffisance cardiaque.

Les comorbidités trouvées chez les femmes souffrant dinsuffisance cardiaque, en particulier celles qui sont ménopausées, comprennent lhypertension, les valvulopathies, le diabète et les maladies coronariennes. Une fois la maladie coronarienne diagnostiquée, le risque dICC augmente.

Tolérance à lexercice

Lintolérance à lexercice est définie non seulement par une réduction de la consommation maximale doxygène définie comme la quantité maximale doxygène quune personne peut utiliser lors dun entraînement intense, mais également par la capacité restreinte deffectuer toute activité physique. Les symptômes de lICC comprennent une respiration laborieuse et de la fatigue. De plus, une faible tolérance à lexercice est un symptôme clé de lICC qui est associé à une mauvaise qualité de vie et à un taux de mortalité accru.

Les contributeurs de lintolérance à lexercice comprennent :

• Réserve cardiovasculaire réduite

• Réserve pulmonaire réduite

• Malformations structurelles et/ou fonctionnelles des muscles squelettiques

Dautres facteurs tels que lanémie et lobésité jouent également un rôle dans la tolérance à lexercice.

Le taux de survie à trois ans pour les patients présentant une tolérance réduite à lexercice est de 57 %, contre 93 % chez ceux présentant une tolérance à lexercice normale.

La fraction déjection

La fraction déjection mesure le pourcentage de sang pompé par le ventricule gauche à chaque contraction. La fonction ventriculaire gauche est utilisée pour classer différents types dinsuffisance cardiaque. Si la fraction déjection est normale, on parle dinsuffisance cardiaque avec fraction déjection préservée. Si la fraction déjection est diminuée, on parle dinsuffisance cardiaque avec fraction déjection réduite.

• Fraction déjection préservée (HFpEF), ou insuffisance cardiaque diastolique : le cœur se contracte normalement, mais les ventricules ne se détendent pas pendant le remplissage ventriculaire.

• Fraction déjection réduite (HFrEF), ou insuffisance cardiaque systolique : le cœur ne se contracte pas suffisamment, ce qui entraîne une diminution du sang riche en oxygène pompé vers le corps.

Les taux normaux de fraction déjection varient entre 50 % et 70 %. Une fraction déjection comprise entre 41 % et 49 % tombe dans la classification limite, ce qui nindique pas nécessairement que la personne développe une insuffisance cardiaque, mais peut signaler un cœur endommagé ou une crise cardiaque antérieure. Un taux de fraction déjection de 40 % ou moins peut indiquer une insuffisance cardiaque ou une cardiomyopathie.

Les taux de mortalité des personnes souffrant dinsuffisance cardiaque diastolique sont inférieurs à ceux des personnes souffrant dinsuffisance cardiaque systolique. Un essai a montré que le taux de mortalité augmentait proportionnellement à la diminution de la fraction déjection ventriculaire gauche.

• Fraction déjection ventriculaire gauche inférieure à 15 % : 51 %

• Fraction déjection ventriculaire gauche 16-25 % : 41,7 %

• Fraction déjection ventriculaire gauche 26-35% : 31,4%

• Fraction déjection ventriculaire gauche 35-45% : 25,6%

Diabète

Le diabète de type 2 est considéré comme un facteur de risque indépendant et augmente les taux de morbidité et de mortalité des personnes atteintes dICC. Environ 20 à 40 % des patients atteints dinsuffisance cardiaque souffrent de diabète et au moins 10 % des patients à haut risque cardiovasculaire peuvent avoir un diabète non diagnostiqué.

Selon une étude qui a examiné la fréquence du diabète et de linsuffisance cardiaque aiguë dans un groupe de 400 patients, 203 hommes et 197 femmes dun âge moyen de 71 ans se situaient dans la distribution glycémique suivante : 37 % avaient un diabète clinique, 16 % avaient un diabète non diagnostiqué diabète, et 47% pour cent navaient pas de diabète.

Les personnes atteintes de diabète étaient plus susceptibles de souffrir dhypertension, de dyslipidémie, de maladie vasculaire périphérique et dune crise cardiaque antérieure. Les personnes atteintes de diabète non diagnostiqué étaient susceptibles davoir des comorbidités similaires à celles des personnes non diabétiques. Cependant, les personnes atteintes de diabète et de diabète non diagnostiqué ont passé plus de temps à lhôpital en raison dune insuffisance cardiaque aiguë au cours de lannée précédente, sans différence dans la fraction déjection ventriculaire gauche. Pourtant, lincidence de linsuffisance cardiaque avec dysfonction systolique (fraction déjection inférieure à 40 %) était similaire dans les trois groupes.

Les patients atteints de diabète non diagnostiqué étaient 1,69 fois plus susceptibles de mourir que ceux sans diabète. Les patients atteints de diabète non diagnostiqué présentaient un profil de risque cardiovasculaire inférieur à celui des personnes atteintes de diabète, mais les taux de mortalité étaient similaires entre les deux groupes.

Hospitalisation

Les rechutes dinsuffisance cardiaque qui nécessitent une hospitalisation indiquent souvent un mauvais résultat. Ces rechutes symptomatiques indiquent également une progression de la maladie. Les 30 jours suivant lhospitalisation initiale sont considérés comme une période à haut risque et nécessitent un suivi et une surveillance intensifs.

Ce que tu peux faire

Bien que certains facteurs de risque dinsuffisance cardiaque, comme lâge, ne puissent pas être modifiés, les personnes atteintes dICC peuvent prendre des mesures pour améliorer leur pronostic à long terme. La première étape consiste à se familiariser avec les antécédents familiaux de maladie cardiaque et à se renseigner sur tous les symptômes possibles. Nignorez pas les symptômes suspects : informez-en votre médecin. Lexercice régulier et la gestion des conditions concomitantes peuvent également aider à garder lICC sous contrôle.

Exercer

Les personnes qui reçoivent un diagnostic de maladie cardiaque nont pas de risque de mortalité réduit lié à la perte de poids, mais une activité physique continue et soutenue est associée à une réduction considérable du risque.

Une autre étude a examiné des patients diabétiques hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Parmi ces patients, 65 % étaient en surpoids ou obèses et 3 % avaient un poids insuffisant. Les patients présentant une insuffisance pondérale et diabétique avaient 50 % de chances de mourir dans les cinq ans. Les probabilités étaient inférieures de 20 à 40 % pour les personnes obèses que pour les patients de poids normal. La relation inverse entre lobésité et le taux de mortalité réduit peut sexpliquer par lâge des patients obèses, qui étaient plus jeunes que les patients de poids normal ou insuffisant dans le

Perte de poids, diabète et obésité

Une étude de 2018 publiée dans le Journal canadien du diabète suggère quune perte de poids soutenue de plus de 5 % du poids corporel entraînera une amélioration du contrôle glycémique et des facteurs de risque cardiovasculaire. En utilisant des choix de mode de vie sains tels que lexercice, une meilleure alimentation et dautres interventions comportementales, la perte de poids et la baisse de lhémoglobine A1C peuvent être atteintes.

Les médicaments pour gérer le poids peuvent améliorer le contrôle glycémique et métabolique chez les personnes atteintes de diabète et les patients obèses, et, lorsquelle est jugée appropriée, la chirurgie bariatrique peut être une option pour les patients obèses et diabétiques.

Avant de commencer tout programme de perte de poids, consultez dabord votre cardiologue et votre équipe de gestion du diabète.

Contrôle du diabète

Le diabète est associé au risque de développer une insuffisance cardiaque. Parmi les personnes atteintes de diabète, 25 % souffrent dinsuffisance cardiaque chronique et jusquà 40 % souffrent dinsuffisance cardiaque aiguë. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète et dinsuffisance cardiaque sont traitées et prises en charge par des cardiologues. Pour réduire le risque de décès, le contrôle continu de la glycémie est également essentiel.

Les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine (ou ECA) sont souvent utilisés comme traitement dappoint dans le diabète de type 1 et de type 2. Les inhibiteurs de lECA ont un certain nombre davantages pour ces conditions et sont liés à un taux de mortalité plus faible et à moins dhospitalisations. Les bloqueurs des récepteurs de langiotensine II, ou ARA, ont également montré une efficacité similaire chez les patients atteints dinsuffisance cardiaque avec et sans diabète.

Médicaments

Dans linsuffisance cardiaque avec fraction déjection réduite, il a été démontré que quelques médicaments réduisent la mortalité et les hospitalisations. Plus précisément, les médecins peuvent prescrire les médicaments suivants dans une certaine combinaison :

• Bêta-bloquants (carvédilol, succinate de métoprolol ou bisoprolol)

• Entresto (sacubitril/valsartan)

• Un ARA ou un inhibiteur de lECA

• Spironolactone

• Inhibiteurs du co-transporteur sodium glucose 2 (SGLT2)

Dans linsuffisance cardiaque avec fraction déjection préservée, aucun médicament na montré damélioration de la mortalité, mais il y a une suggestion de bénéfice lors de lutilisation de la spironolactone.

Efficacité de la thérapie

Le pronostic de linsuffisance cardiaque sest amélioré grâce aux nouvelles thérapies médicamenteuses. Cependant, lefficacité de ces thérapies peut changer avec le temps. Les nouveaux symptômes, ou ceux qui saggravent, à cette surface doivent être signalés à votre cardiologue, qui pourra vous évaluer pour déventuelles modifications de votre traitement.

Un mot de Verywell

Bien que le pronostic de lICC puisse être déconcertant, il existe de nombreux changements de mode de vie et des médicaments qui peuvent aider à ralentir la progression de la maladie et augmenter vos chances de survie. Vous pouvez être proactif dans la gestion de la maladie en surveillant vos symptômes, en éliminant les habitudes malsaines, en faisant de lexercice régulièrement et en adoptant une alimentation saine.