Un dispositif dassistance ventriculaire gauche (DAVG) est une pompe à piles implantée chirurgicalement pour aider un cœur devenu trop faible à cause dune insuffisance cardiaque à pomper efficacement par lui-même. Il fonctionne en tirant le sang dun tube inséré dans le ventricule gauche du cœur, puis en le pompant à travers un autre tube inséré dans laorte, la plus grande artère du cœur qui est responsable de lapprovisionnement en sang de la plupart des organes du corps.
Pour plusieurs raisons, un DAVG nest pas considéré comme un traitement de première intention de linsuffisance cardiaque mais plutôt comme une option utilisée lorsque dautres nont pas été efficaces. Limplantation dun DAVG est une intervention chirurgicale qui nécessite une anesthésie générale. De plus, bien que la pompe soit implantée à lintérieur du corps, elle se connecte à un dispositif de commande externe. Vivre avec un DAVG nécessite certains changements de mode de vie que de nombreuses personnes préféreraient éviter davoir à faire si possible.
Theresa Chiechi / Très bien
Indications pour lutilisation
Les candidats idéaux pour un DAVG sont les personnes dont létat ne sest pas amélioré avec dautres traitements médicaux agressifs, tels que ceux avec :
- Insuffisance cardiaque chronique sévère en attente dune transplantation cardiaque (Pont vers la transplantation)
- Insuffisance cardiaque sévère au stade terminal qui ne sont pas candidats à la transplantation et ont un mauvais pronostic sans support mécanique, ils conserveront donc le dispositif à vie (Destination Therapy)
- Dysfonctionnement dun organe cible dû à une insuffisance cardiaque mais qui peut devenir éligible à une greffe avec stabilisation dautres organes (Pont vers la décision)
- Ventricule gauche endommagé qui doit se reposer pour se réparer après une intervention chirurgicale cardiaque, une crise cardiaque aiguë majeure ou une myocardite aiguë (Pont vers la récupération)
Les DAVG sont souvent efficaces pour restaurer la quantité de sang que le cœur est capable de pomper à des niveaux proches de la normale, réduisant ainsi les symptômes dinsuffisance cardiaque, en particulier lessoufflement (dyspnée) et la faiblesse. Il peut également améliorer le fonctionnement dautres organes affectés par linsuffisance cardiaque, tels que les reins et le foie.
Les types
Les dispositifs dassistance ventriculaire gauche ont été développés dans les années 1990. Ces versions de première génération ont tenté de reproduire le flux sanguin pulsatile car on supposait quun pouls serait nécessaire pour la physiologie normale du corps.
Avec le temps, il est devenu évident que le flux sanguin continu était aussi efficace que le flux sanguin pulsatile, ce qui a conduit au développement de DAVG de deuxième génération, tels que le HeartMate II et le Jarvik 2000, qui sont plus petits, nont quune seule pièce mobile et nécessitent moins dénergie que leurs prédécesseurs. Ils durent également plus longtemps et sont plus fiables.
Les DAVG de troisième génération sont encore plus petits et conçus pour durer de cinq à 10 ans.
LVAD de troisième génération
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
Les DAVG sont entièrement portables. Le dispositif de contrôle est généralement un peu plus grand quun téléphone portable. Les piles et les dispositifs de commande sont portés sur une ceinture ou une sangle de poitrine.
Comment un DAVG est implanté
Limplantation dun DAVG nécessite une chirurgie à cœur ouvert et une hospitalisation de plusieurs jours. Au cours de la procédure, qui peut durer de quatre à six heures, un chirurgien ouvrira le sternum (los de la poitrine auquel les côtes sont attachées) afin daccéder au cœur.
La plupart des DAVG se composent de quatre composants principaux, dont chacun est placé pendant la chirurgie dimplantation :
- Unité de pompe : Ce composant est positionné à lapex du cœur où il reçoit le sang. Un tube attaché à la pompe délivre ce sang à laorte.
- Transmission : Un câble qui traverse la peau de labdomen et relie la pompe à lintérieur du corps au contrôleur LVAD à lextérieur du corps.
- Contrôleur : un petit ordinateur qui contrôle la pompe et peut vous tenir au courant du fonctionnement du LVAD
- Alimentation : Soit des piles rechargeables, soit un cordon qui se branche sur une prise électrique1
Contre-indications
Tous les patients dont le cœur a besoin daide pour pomper le sang ne sont pas candidats à un DAVG. Il nest pas recommandé pour ceux qui:
- Ne tolère pas le traitement anticoagulant2
- Avoir des troubles psychiatriques débilitants3
- Avoir une maladie rénale, pulmonaire, hépatique ou neurologique grave ou des signes de cancer métastatique avancé
- Avoir un dysfonctionnement ventriculaire droit, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement de lappareil
- Avoir eu une crise cardiaque entraînant des lésions cérébrales. Sans fonctions supérieures adéquates, la mise en place du DAVG augmente lincidence de la maladie et diminue la qualité de vie.
- Avoir des saignements internes, en particulier dus aux anticoagulants ou aux médicaments anticoagulants4
Risques et considérations
Bien quil y ait eu une grande amélioration dans la conception et la taille des DAVG, il existe encore de nombreux problèmes associés à leur utilisation. Ceux-ci inclus:
- Les DAVG nécessitent un entretien quotidien méticuleux et une surveillance attentive pour sassurer quils sont toujours connectés à une bonne source dalimentation la nuit ou lorsque lutilisateur fait la sieste
- Jusquà 30 % des patients atteints de DAVG contractent des infections sanguines graves, parfois mortelles.3
- Problèmes hémorragiques importants, survenant chez 30 à 60 % des patients 5
- Le risque daccident vasculaire cérébral (à cause de caillots sanguins) est de 17 % à deux ans.3
Les compressions thoraciques ne doivent pas être effectuées sur une personne porteuse dun DAVG, car cela pourrait déloger lappareil et le déconnecter du cœur. Si des compressions sont nécessaires, elles doivent être faites par voie abdominale.6
Pour une personne atteinte dinsuffisance cardiaque en phase terminale qui nest pas éligible pour une transplantation cardiaque, un DAVG à débit continu peut être plus efficace pour améliorer la survie et la qualité de vie quun traitement médicamenteux.
Cependant, ils sont susceptibles de subir plus dévénements indésirables. Bien que les DAVG puissent améliorer la survie et la qualité de vie, le dispositif lui-même et la chirurgie dimplantation sont également très coûteux et peuvent être hors de portée pour ceux qui nont pas dassurance couvrant adéquatement la procédure.7
Vivre avec un DAVG
Si vous avez un DAVG implanté, vous devrez apporter certains changements à votre mode de vie pour sadapter à lappareil :
- Portez toujours votre équipement LVAD
- Ayez toujours une source dalimentation ou un accès à une alimentation électrique adéquate
- Habillez-vous et changez le site de sortie du LVAD quotidiennement
- Emportez un sac avec des fournitures supplémentaires avec vous à tout moment
- Prenez les précautions adéquates pour protéger les câbles connectés à votre contrôleur système et à la transmission
- Évitez la natation, les bains, les bains à remous ou toute activité nécessitant de vous immerger dans leau
- Éviter les sports de contact
- Sabstenir de sauter
- Éviter limagerie par résonance magnétique (IRM)
- Arrêter de fumer et/ou de boire de lalcool
Un mot de Verywell
Si vous souffrez dinsuffisance cardiaque au stade terminal, limplantation dun dispositif dassistance ventriculaire gauche pour aider votre fonction cardiaque peut valoir les risques et les inconvénients considérables associés à la mise en place et à la vie avec un DAVG. Cependant, si votre médecin vous recommande lappareil, assurez-vous de bien comprendre tous les avantages et les inconvénients. Nayez pas peur de poser autant de questions quil le faut pour être absolument sûr quun DAVG est le bon choix pour vous. Si vous en êtes satisfait, cela améliorera probablement votre qualité de