Traitement de la dysfonction diastolique et de linsuffisance cardiaque diastolique

Les principaux objectifs du traitement de la dysfonction diastolique sont darrêter la progression de la maladie, de soulager les symptômes et de réduire le risque de décès.1 Ceux-ci sont largement atteints en sattaquant aux affections sous-jacentes qui contribuent à la maladie, telles que le diabète, lhypertension (pression artérielle élevée ), la maladie coronarienne et la fibrillation auriculaire, entre autres. Selon lindividu et sa situation particulière, le traitement peut donc inclure une combinaison de modifications du mode de vie, de médicaments sur ordonnance ou de procédures médicales telles que langioplastie ou le pontage.

Aussi connu sous le nom

Les cliniciens préfèrent le terme dinsuffisance cardiaque avec fraction déjection préservée (HFpEF) pour désigner le dysfonctionnement diastolique, selon lAmerican Heart Association (AHA). La condition est aussi parfois appelée insuffisance cardiaque diastolique.2

Gestion du mode de vie

Même pour les personnes atteintes de dysfonction diastolique qui prennent des médicaments, les modifications du mode de vie sont dune importance primordiale pour gérer la maladie et lempêcher de saggraver.

Perte de poids

Lexcès de poids force le cœur à travailler plus fort quil ne le devrait. Il peut également contribuer au diabète de type 2, qui, avec le surpoids ou lobésité, peut contribuer aux complications et aux maladies cardiaques.

Pour la plupart des gens, il nest pas nécessaire de baisser considérablement le poids corporel pour aider à traiter la dysfonction diastolique ou atténuer les effets du diabète sur la santé cardiaque. Par exemple, dans des études portant sur des personnes souffrant dobésité et dinsuffisance cardiaque, une perte égale ou supérieure à 5 % seulement du poids corporel était associée à une diminution significative de la mortalité.3 Cela pourrait signifier, par exemple, quune personne atteinte dinsuffisance cardiaque diastolique qui pèse 200 livres pourrait potentiellement vivre plus longtemps en perdant seulement 10 livres.4

Exercer

On sait depuis un certain temps que lexercice aérobique régulier et modéré peut améliorer la fonction diastolique du cœur. Cela ne veut pas dire quil est nécessaire de devenir un marathonien. Lexercice aérobie fait référence à toute activité qui augmente suffisamment la fréquence cardiaque pour aider à renforcer le muscle cardiaque, ce qui peut inclure la natation, le vélo et la marche rapide.

La quantité dexercice associée à lamélioration de la santé et de la fonction cardiaques peut également vous surprendre.

Les directives fédérales pour lexercice aérobique recommandent aux adultes de faire au moins 150 minutes dactivité modérée par semaine pour améliorer et maintenir la santé cardiaque. Pour perdre du poids, les directives conseillent den prendre le double, soit 300 minutes.5

Lexercice sous la forme dun programme de réadaptation cardiaque est la seule approche de gestion de la dysfonction diastolique cliniquement prouvée dans des études pour améliorer considérablement la qualité de vie.6

Suivre un régime sain pour le cœur

Si vous souffrez de dysfonction diastolique, de simples changements dans ce que vous mangez chaque jour peuvent jouer un rôle important dans la prévention de la progression de la maladie. LAHA énonce des directives simples pour choisir des aliments qui peuvent aider à améliorer votre santé cardiaque.

• Une variété de fruits et légumes

Une variété de fruits et légumes

• Grains entiers

Grains entiers

• Produits laitiers faibles en gras

Produits laitiers faibles en gras

• Volaille sans peau

Volaille sans peau

• Poisson et fruits de mer

Poisson et fruits de mer

• Des noisettes

Des noisettes

• Légumineuses

Légumineuses

• Huiles dolive, davocat et autres huiles végétales non tropicales

Huiles dolive, davocat et autres huiles végétales non tropicales

• Gras saturé

Gras saturé

• Gras trans

Gras trans

• Cholestérol

Cholestérol

• Sodium

Sodium

• viande rouge

viande rouge

• Les aliments tels que les produits de boulangerie, les bonbons et autres produits sucrés avec du sucre

Les aliments tels que les produits de boulangerie, les bonbons et autres produits sucrés avec du sucre

• Soda et autres boissons sucrées

Soda et autres boissons sucrées

Le régime méditerranéen est un exemple dapproche efficace de lalimentation qui embrasse les recommandations de lAHA et est facile à suivre et à respecter. Il est basé sur les habitudes alimentaires des habitants des pays de la région méditerranéenne, en particulier la Grèce. Des recherches montrent que le régime méditerranéen peut aider à réduire le risque de maladie cardiaque, de cancer, de diabète et dautres problèmes de santé.7

LAHA conseille également de limiter la caféine à pas plus dune à deux tasses par jour.

Régime pauvre en sodium

La réduction de lapport en sodium est un aspect particulièrement important de tout régime alimentaire sain pour le cœur, car jusquà 50 % des personnes souffrant de dysfonction diastolique souffrent également dhypertension. Ramener une pression artérielle élevée à des niveaux normaux peut aider à empêcher le dysfonctionnement diastolique de progresser vers une insuffisance cardiaque.8

Les limitations du sodium dans le régime méditerranéen sont probablement suffisantes pour y parvenir, mais il existe également un régime alimentaire spécifique pour lutter contre lhypertension artérielle. Connu sous le nom de régime DASH, il a été développé par les National Institutes of Health et est basé sur la limitation de lapport en sodium à 2 300 milligrammes ou 1 500 milligrammes par jour, ainsi que sur la réduction des graisses alimentaires globales.

Comme le régime méditerranéen, le régime DASH met laccent sur limportance de manger quotidiennement des fruits et légumes, des grains entiers, du poisson, de la volaille, des légumineuses et des produits laitiers faibles ou écrémés.

Arrêter de fumer

Si vous fumez, selon lAHA, chaque fois que vous tirez sur une cigarette, votre rythme cardiaque saccélère et votre tension artérielle augmente temporairement. Dans le même temps, moins de sang riche en oxygène circule dans votre corps. De plus, avec le temps, le tabagisme peut provoquer une « adhérence » dans les vaisseaux sanguins, ralentissant et diminuant efficacement le flux sanguin.

Il existe de nombreuses façons efficaces de se débarrasser de cette habitude, allant de labandon de la dinde froide au soutien de groupes dentraide ou à la prise de médicaments. Quelle que soit lapproche qui vous convient, dès que vous éteignez cette dernière cigarette, votre système cardiovasculaire commencera à guérir.

Dans les 24 heures suivant larrêt de la cigarette, votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle et votre circulation samélioreront et votre risque de crise cardiaque commencera à diminuer. Après un an sans fumer, votre risque davoir une crise cardiaque sera réduit de moitié.9

Limiter lalcool

De nombreuses personnes atteintes de dysfonction diastolique et dautres problèmes cardiaques peuvent boire de lalcool à condition de le faire avec modération. Ceci est défini par lAHA comme :

• Pour les hommes, pas plus dun à deux verres par jour

• Pour les femmes, pas plus dun verre par jour

Un verre équivaut à :

• Les 12 onces de bière ordinaire

• Les 5 onces de vin

• Les 1,5 onces dalcools à 80 degrés, tels que le bourbon, la vodka ou le gin

Si vous souffrez dune maladie cardiaque, il est impératif de discuter avec votre médecin de la sécurité de votre consommation dalcool. Si vous obtenez le OK, respectez les limites de consommation quils conseillent.

Ordonnance

Le traitement de la dysfonction diastolique peut être un défi. Il ny a pas de médicaments qui traitent linsuffisance cardiaque diastolique, à lexception possible du médicament diurétique spironolactone. Cest pourquoi la meilleure approche consiste à traiter les problèmes sous-jacents qui causent linsuffisance cardiaque diastolique (par exemple, le tabagisme, lhypertension, les maladies coronariennes, lobésité, etc.). Pour la plupart, les médicaments prescrits aux personnes atteintes de dysfonction diastolique ne sont pas utilisés pour traiter directement la maladie, mais plutôt pour atténuer les symptômes.10

Diurétiques

En plus des changements alimentaires, lhypertension artérielle peut être traitée avec des médicaments appelés diurétiques. Il a été démontré que ces médicaments aident efficacement à gérer linsuffisance cardiaque diastolique en éliminant lexcès de sodium et de liquide du corps.

Par exemple, une étude de 2014 appelée lessai TOPCAT a révélé que la spironolactone (CaroSpir, Aldactone) réduisait le risque dhospitalisation chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque diastolique. (Cependant, le médicament na pas réduit le taux de décès dus à linsuffisance cardiaque diastolique).11

Il existe trois classes de diurétiques, dont chacune affecte la tension artérielle différemment (à la fois directement et indirectement).

Inhibiteurs de lECA (enzyme de conversion de langiotensine)

Ces médicaments oraux agissent en élargissant les vaisseaux sanguins, permettant une augmentation du flux sanguin. Par conséquent, ils abaissent la tension artérielle et allègent la charge de travail du cœur.12 Les inhibiteurs de lACE sont efficaces pour améliorer la fonction diastolique et sont recommandés comme médicaments de première intention pour contrôler lhypertension chez les patients atteints dinsuffisance cardiaque diastolique.13

Il existe de nombreux inhibiteurs de lECA disponibles aux États-Unis, parmi lesquels :

• Capoten (captopril)

• Prinivil et Zestril (lisinopril)

• Vasotec (énalapril)

• Lotensine (bénazépril)

• Altace (ramipril)

• Accupril (quinapril)

• Monopril (fosinopril)

• Mavik (trandolapril)

• Aceon (périndopril)

• Univasc (moexipril)

Bêta-bloquants

Les bêtabloquants sont liés à une réduction du risque dhospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients présentant une dysfonction diastolique et une maladie coronarienne stable.14 Ils agissent en bloquant leffet de lépinéphrine (adrénaline), qui à son tour ralentit la fréquence cardiaque, réduit la force de contraction de le muscle cardiaque, réduit la quantité doxygène dont le cœur a besoin, réduit le stress sur le système vasculaire et tend à abaisser la tension artérielle.

Les bêta-bloquants sont des médicaments oraux, mais peuvent également être administrés par voie intraveineuse. Les plus courants incluent :

• Sectral (acébutolol)

• Tenormine (aténolol)

• Kerlone (bétaxolol)

• Zebeta, également vendu sous le nom de Ziac (bisoprolol)

• Cartrol (carteolol)

• Coreg (carvédilol)

• Normodyne, également vendu sous le nom de Trandate (labétalol)

• Lopressor, également vendu sous le nom de Toprol (métoprolol)

• Corgard (nadolol)

• Levatol (penbutolol)

• Inderal, Inderal LA (propranolol)

• Blocadren (timolol)

Bloqueurs de canaux calciques

Les bloqueurs des canaux calciques agissent en réduisant la quantité de calcium qui pénètre dans les cellules du cœur ainsi que dans les parois des artères, provoquant la relaxation des vaisseaux sanguins et augmentant et facilitant le flux sanguin.

Les inhibiteurs calciques souvent prescrits pour lhypertension sont :

• Calan, Verelan (vérapamil)

• Norvasc (amlodipine)

• Tiazac, Cardizem, Dilacor (diltiazem)

• Procardie (nifédipine)

• Cardène (nicardipine)

• Lotrel (amlodipine et bénazépril)

• Caduet (amlodipine et atorvastatine

• Exforge (amlodipine et valsartan)

Le diabète et lobésité sont tous deux liés à la maladie coronarienne et, à son tour, à la dysfonction diastolique. En outre, les personnes atteintes de diabète de type 2 sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque que les personnes non diabétiques, selon lAmerican Heart Association.15 Par conséquent, garder le poids et le diabète sous contrôle peut aider à ralentir la progression de la dysfonction diastolique et réduire le risque de le développer en premier lieu.

Traitement de lapnée du sommeil

Les troubles dapnée du sommeil sont fréquents chez les personnes atteintes de dysfonction diastolique. Le traitement le plus efficace pour lapnée du sommeil est un appareil à pression positive continue (CPAP). Le masque CPAP sadapte sur le nez et la bouche et souffle doucement de lair dans les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes pendant le sommeil.16

Bien quil soit possible dans certains cas dacheter un appareil CPAP en vente libre, le plus souvent une ordonnance est requise. En fait, cest lidéal, car cela signifie que lutilisation de lappareil peut être affinée pour répondre aux besoins spécifiques dune personne. Il est également plus probable que lassurance couvrira une machine CPAP prescrite par un médecin.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Le dysfonctionnement diastolique qui répond aux changements de mode de vie et aux médicaments peut nécessiter un traitement plus agressif et parfois invasif.

Cardioversion

La fibrillation auriculaire (FAib) un rythme cardiaque anormalement rapide et irrégulier est une caractéristique courante du dysfonctionnement diastolique,17 et qui peut provoquer des palpitations cardiaques, un essoufflement et une tendance à se fatiguer facilement. Plus inquiétant, cependant, cest que lAFib non contrôlé chez les personnes atteintes de maladie cardiaque peut entraîner une aggravation du cœur.

La cardioversion fait référence à tout traitement visant à maîtriser lAFib. Dans les cas aigus, certains médicaments peuvent être utilisés pour ce faire, notamment Tambocor (flécaïnide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafénone) et Tikosyn (dofétilide). Cependant, la plupart dentre eux ne fonctionnent que 50 à 60 % du temps et peuvent provoquer des

Pour ces raisons, la plupart des cardiologues préfèrent la cardioversion électrique, qui consiste à être placé dans un sommeil léger induit par lanesthésie pendant quelques minutes, au cours desquelles une décharge électrique rapide et indolore est administrée à la poitrine avec un jeu de palettes. La procédure est sûre et fonctionne presque toujours.

Angioplastie

Cette intervention chirurgicale mini-invasive est réalisée pour élargir les vaisseaux sanguins bloqués par la plaque athéroscléreuse. Il sagit denfiler un tube long, mince et flexible appelé cathéter à travers la plaque, puis de gonfler un ballon attaché au cathéter pour élargir la paroi de lartère.

Si nécessaire, un dispositif en forme de tube maillé appelé stent est laissé pour servir d« échafaudage » pour aider à soutenir la paroi de lartère et à la maintenir ouverte.

Aussi connu sous le nom

Langioplastie est parfois appelée angioplastie coronarienne transluminale percutanée ou intervention coronarienne percutanée.

Chirurgie de pontage

Également appelée pontage cardiaque, il sagit dune procédure à cœur ouvert dans laquelle un ou plusieurs vaisseaux sanguins dautres parties du corps sont utilisés pour remplacer les artères du cœur qui sont trop obstruées pour être débloquées. Les vaisseaux de remplacement détournent le sang qui, autrement, ne pourrait pas circuler librement.

Selon létendue du problème, jusquà quatre artères sanguines peuvent être pontées. Si lon est impliqué, la procédure est appelée un seul contournement ; si deux sont impliqués, cest un double contournement ; et si trois ou quatre sont impliqués, la chirurgie est appelée triple ou quadruple pontage.

Cela peut prendre jusquà six mois pour récupérer complètement dun pontage, quel que soit le nombre de vaisseaux sanguins impliqués. Afin de faciliter la récupération et de prévenir dautres problèmes, il est important dintégrer les changements de mode de vie décrits ci-dessus.

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Un mot de Verywell

La dysfonction diastolique est un diagnostic potentiellement grave, mais il existe de nombreuses façons dempêcher la maladie de progresser ou de provoquer des symptômes qui affectent votre capacité à fonctionner. Des ajustements à votre alimentation, une augmentation de votre niveau dactivité, larrêt du tabac (si vous consommez du tabac) et la réduction de votre consommation dalcool si votre consommation est au-delà de modérée sont tous des changements simples et efficaces qui sont sous votre contrôle. Ces modifications de style de vie sont garanties pour réduire votre risque dautres maladies chroniques. Même si vous avez besoin de médicaments ou dune intervention chirurgicale, continuer à surveiller votre alimentation, faire de lexercice et faire dautres changements sains vous permettra de vous sentir mieux dans lensemble et de profiter de votre meilleure vie.