La dysfonction diastolique est une affection cardiaque causée par un raidissement des ventricules cardiaques (les principales chambres de pompage). Cette rigidité relative limite la capacité du cœur à se remplir de sang entre les battements cardiaques.
Quest-ce que la dysfonction diastolique et linsuffisance cardiaque diastolique ?
Le cycle cardiaque est divisé en deux parties - la systole et la diastole. Pendant la systole, les ventricules se contractent, éjectant ainsi le sang du cœur vers les artères. Une fois que les ventricules ont fini de se contracter, ils se détendent et pendant cette relaxation, ils se remplissent de sang pour se préparer à la prochaine systole. Cette phase de relaxation du cycle cardiaque est appelée diastole.
Parfois, en raison de diverses conditions médicales, les ventricules commencent à devenir relativement « rigides ». Les ventricules raides ne sont pas capables de se détendre complètement pendant la diastole ; en conséquence, les ventricules peuvent ne pas se remplir complètement. En raison de ce remplissage incomplet des ventricules, la quantité de sang pompée avec le battement cardiaque ultérieur sera légèrement réduite. De plus, le sang qui retourne au cœur peut partiellement « sendiguer » dans les organes du corps, y compris les poumons. Cependant, le gonflement des jambes est encore plus fréquent.
Le raidissement anormal des ventricules et le remplissage ventriculaire anormal qui en résulte pendant la diastole sont appelés dysfonctionnement diastolique.
La dysfonction diastolique est très légère au début et ne produit généralement pas de symptômes au début. Cependant, la dysfonction diastolique a tendance à progresser avec le temps. Lorsque la maladie devient suffisamment avancée pour produire une congestion pulmonaire ou un gonflement des jambes, on dit quune insuffisance cardiaque diastolique est présente.1
En général, lorsque les médecins utilisent les termes dysfonctionnement diastolique et insuffisance cardiaque diastolique, ils font référence à des anomalies diastoliques isolées, il existe un dysfonctionnement diastolique sans aucun signe de dysfonctionnement systolique. ("Dysfonctionnement systolique" nest quun autre nom pour un affaiblissement du muscle cardiaque, qui se produit dans les formes les plus typiques dinsuffisance cardiaque.)
Ces dernières années, certains cardiologues ont commencé à qualifier linsuffisance cardiaque diastolique d« insuffisance cardiaque avec fraction déjection préservée » ou « HFpEF ».2
Qui a un dysfonctionnement diastolique ?
La dysfonction diastolique et linsuffisance cardiaque diastolique sont des diagnostics cardiaques relativement nouveaux. Ils ont toujours existé, bien sûr, mais ce nest quau cours des trois dernières décennies environ, depuis que léchocardiographie a été largement utilisée pour diagnostiquer les problèmes cardiaques, que ces conditions sont devenues communément reconnues.
Le diagnostic de dysfonction diastolique est maintenant posé assez fréquemment, en particulier chez les personnes de plus de 45 ans, dont la plupart sont choquées dapprendre quelles ont un problème cardiaque. Alors que certaines de ces personnes développeront une véritable insuffisance cardiaque diastolique, beaucoup ne le seront pas, surtout si elles reçoivent des soins médicaux appropriés et prennent soin delles-mêmes.
De même, linsuffisance cardiaque diastolique est également diagnostiquée fréquemment aujourdhui. Près de la moitié des patients qui se présentent aux urgences avec des épisodes dinsuffisance cardiaque aiguë présentent une insuffisance cardiaque diastolique.
Les personnes atteintes de dysfonction diastolique et dinsuffisance cardiaque diastolique sont susceptibles dêtre plus âgées (plus de 45 ans), en surpoids ou obèses, hypertendues, de sexe féminin et navoir aucun antécédent de crise cardiaque. On pense actuellement que le risque de développer une dysfonction diastolique est le même chez les hommes et les femmes, mais que les hommes plus âgés qui sont obèses et qui souffrent dhypertension sont plus susceptibles de faire des crises cardiaques que les femmes du même âge, de sorte que leur insuffisance cardiaque est plus susceptible dêtre insuffisance cardiaque congestive standard que linsuffisance cardiaque diastolique.3
Quelles sont les causes du dysfonctionnement diastolique ?
Plusieurs conditions semblent contribuer à la raideur diastolique du cœur.4 Celles-ci comprennent :
- Hypertension artérielle
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Sténose aortique
- Maladie de lartère coronaire
- Cardiomyopathie restrictive
- Diabète
- Obésité
- Troubles respiratoires du sommeil
- Vieillissement (si lâge lui-même provoque un raidissement des ventricules, ou si un tel raidissement est lié à dautres conditions médicales associées au vieillissement, nest pas encore compris.)
Symptômes
Les personnes atteintes de dysfonction diastolique ne présentent généralement aucun symptôme manifeste de la maladie. Ils peuvent cependant remarquer une diminution progressive de la capacité dexercice (quils sont susceptibles dattribuer à lâge et au surpoids).
Une fois que linsuffisance cardiaque diastolique survient, le symptôme principal est la dyspnée (essoufflement), tout comme cest le cas avec linsuffisance cardiaque congestive. Cependant, à la différence de linsuffisance cardiaque congestive (dans laquelle les symptômes saccumulent le plus souvent progressivement au fil des heures ou des jours), la dyspnée avec insuffisance cardiaque diastolique est plus susceptible dapparaître assez soudainement et peut être très grave immédiatement. Ces épisodes sont communément appelés œdème pulmonaire flash.
Diagnostic
La dysfonction diastolique et linsuffisance cardiaque sont diagnostiquées par échocardiographie.5
Chez les personnes atteintes de dysfonction diastolique, léchocardiogramme est évalué pour les caractéristiques de la relaxation diastolique ; en dautres termes, pour la rigidité.
Chez les personnes atteintes dinsuffisance cardiaque diastolique, léchocardiogramme montre une rigidité diastolique ainsi quune fonction systolique (pompage) normale du cœur. Plus précisément, la fraction déjection ventriculaire gauche est normale chez une personne souffrant dinsuffisance cardiaque. En fait, la plupart des cardiologues préfèrent aujourdhui le terme dinsuffisance cardiaque avec fraction déjection préservée, ou HFpEF, au terme plus ancien dinsuffisance cardiaque diastolique.
En savoir plus sur les symptômes et le diagnostic de linsuffisance cardiaque diastolique et de la dysfonction diastolique.
Traitement
Le traitement de la dysfonction diastolique vise à réduire ses causes sous-jacentes. Perdre du poids, faire beaucoup dexercice, traiter lhypertension, contrôler le diabète et réduire les facteurs de risque de maladie coronarienne peuvent tous améliorer la fonction diastolique cardiaque.
Le traitement de linsuffisance cardiaque diastolique peut présenter un défi, car bon nombre des médicaments efficaces dans le traitement de linsuffisance cardiaque congestive sont peu ou pas bénéfiques. Lorsquun œdème pulmonaire aigu est présent, les diurétiques (tels que Lasix) sont le pilier du traitement. Comme pour toute personne souffrant de dysfonction diastolique, les changements de mode de vie et le traitement agressif de lhypertension et du diabète sont utiles pour prévenir les épisodes récurrents dinsuffisance cardiaque. Si une fibrillation auriculaire sest produite, il est important de prendre des mesures pour éviter la récurrence de cette arythmie, car elle peut déclencher une décompensation cardiaque chez les personnes atteintes dinsuffisance cardiaque diastolique.6
En savoir plus sur le traitement de la dysfonction diastolique et de linsuffisance cardiaque diastolique.
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