Quest-ce que la thoracentèse

La thoracentèse est une procédure médicale pour éliminer un peu de liquide entre les poumons et la paroi thoracique. Le nom dérive des mots grecs thorax (poitrine) et centesis (ponction). Il est utilisé pour aider à diagnostiquer et à traiter les conditions médicales à lorigine de cette accumulation de liquide, appelée épanchement pleural. La thoracentèse est également connue sous le terme

But de la thoracentèse

Normalement, seule une très petite quantité de liquide devrait se trouver entre lextérieur du poumon et la paroi thoracique, entre les deux membranes (plèvre) qui recouvrent les poumons. Mais parfois, un problème médical provoque laccumulation de plus de liquide dans cette zone. Cet excès de liquide est connu sous le nom dépanchement pleural. Plus de 1,5 million de personnes par an aux États-Unis subissent une telle pleurale

Parfois, les personnes souffrant dun épanchement pleural présentent des symptômes tels quun essoufflement, une toux ou des douleurs thoraciques. Dautres fois, une personne peut ne présenter aucun symptôme. Dans ce cas, lépanchement pleural peut dabord être observé et diagnostiqué sur un autre test, comme une radiographie pulmonaire.2

Technique diagnostique et/ou thérapeutique

La thoracentèse élimine une partie de lexcès de liquide entourant les poumons lorsquil y a un épanchement pleural. Parfois, la thoracentèse est utilisée comme traitement pour diminuer les symptômes dun épanchement pleural. Tout ce liquide supplémentaire peut vous essouffler. En retirer une partie peut vous aider à vous sentir plus à laise.1

Dautres fois, la thoracentèse est utilisée dans le diagnostic. Par exemple, il est probable que vous ayez besoin dune thoracentèse si vous avez un nouvel épanchement pleural et si la raison médicale nest pas claire. Une analyse détaillée du fluide dans un laboratoire peut aider à identifier la source de votre problème. Ce type de thoracentèse élimine généralement une plus petite quantité de liquide par rapport à une thoracentèse thérapeutique.3

Causes de lépanchement pleural

Les causes les plus fréquentes dépanchement pleural sont les suivantes :

• Cancer

• Insuffisance cardiaque congestive

• Embolie pulmonaire

• Chirurgie récente

• Pneumonie2

Cependant, dautres causes médicales sont également possibles, notamment certaines maladies auto-immunes et dautres problèmes affectant les systèmes cardiovasculaire, gastro-intestinal ou pulmonaire. Certains médicaments, comme lamiodarone, peuvent également entraîner des épanchements pleuraux chez certaines personnes.4 Étant donné que certains des problèmes provoquant des épanchements pleuraux sont assez graves, il est important que les professionnels de la santé effectuent une thoracentèse pour aider à identifier le problème.

Parfois, la thoracentèse peut être utilisée simultanément pour le diagnostic et le traitement, afin de soulager immédiatement les symptômes tout en se concentrant sur un diagnostic.

Risques et contre-indications

Les personnes atteintes de certaines conditions médicales ne peuvent pas subir une thoracentèse en toute sécurité. Par exemple, la thoracentèse nest généralement pas recommandée aux personnes souffrant dinsuffisance respiratoire sévère ou aux personnes qui nont pas une pression artérielle adéquate. Les personnes qui ne peuvent pas rester immobiles pendant la procédure ne peuvent pas non plus lavoir en toute sécurité. Les médecins sont également très prudents lorsquils pratiquent une thoracentèse chez les personnes atteintes de certaines maladies pulmonaires telles que lemphysème ou chez les personnes recevant une assistance respiratoire.5

Avant la procédure

Avant la thoracentèse, votre médecin vous parlera de toutes vos conditions médicales, effectuera un examen physique et évaluera votre santé. Cela aidera à garantir que la thoracentèse a du sens pour vous.

Vous devriez également revoir vos médicaments avec votre clinicien. Si vous prenez des médicaments qui affectent votre sang (comme Coumadin), vous devrez peut-être ne pas prendre vos médicaments le jour de lintervention.

Nhésitez pas à poser toutes vos questions sur la procédure à votre clinicien. Avez-vous la procédure pour le diagnostic, pour la thérapie, ou pour les deux ? Recevrez-vous un sédatif avant lintervention ? Aurez-vous un guidage échographique pendant votre intervention ? Si non, pourquoi pas ? Recevrez-vous une radiographie pulmonaire par la suite ? Cest maintenant votre chance davoir une idée de ce à quoi vous attendre.

Horaire

La procédure elle-même prend généralement environ 15 minutes, mais la configuration et le nettoyage prendront plus de temps. Vous devrez également prévoir du temps pour la surveillance par la suite.

Emplacement

En règle générale, un médecin effectuera la thoracentèse, avec laide dinfirmières avant et après la procédure. Selon la situation, elle peut être réalisée dans un hôpital ou dans un cabinet médical.3

Nourriture et boisson

Vous devrez généralement éviter de manger et de boire pendant plusieurs heures avant la procédure.

Pré-arrangements

Si vous subissez une thoracentèse en ambulatoire, assurez-vous dapporter votre carte dassurance et tous les documents nécessaires avec vous. Vous pouvez prévoir de porter vos vêtements habituels.

Si vous quittez lhôpital après la procédure, vous devrez prendre des dispositions pour rentrer chez vous après le test.

Pendant la procédure

Votre équipe médicale comprendra votre médecin, une ou plusieurs infirmières et des auxiliaires de santé ou du personnel de la clinique.

Pré-test

Quelquun peut vous demander de signer un formulaire de consentement. Quelquun peut également marquer le côté approprié pour linsertion de laiguille.

Avant la procédure elle-même, quelquun mettra en place les outils nécessaires. Vous serez également probablement connecté à un équipement pour vous aider à vous surveiller pendant la procédure, comme pour votre tension artérielle.

Le plus souvent, les personnes subissent une thoracentèse lorsquelles sont complètement éveillées. Cependant, certaines personnes choisissent de prendre un sédatif avant la procédure, elles seront donc éveillées mais somnolentes.

Tout au long de la thoracentèse

Pendant la procédure, la plupart des gens sassoient tandis que leur tête et leurs bras reposent sur une table. Moins fréquemment, la situation médicale peut exiger que la personne soit allongée. Quelquun drapera chirurgicalement la zone et la préparera pour la procédure.

Dans le passé, la thoracentèse était souvent réalisée au chevet du patient sans aucune imagerie. Cependant, maintenant, cela se fait fréquemment à laide dultrasons. Cela peut aider à réduire le risque de complication potentielle, comme le pneumothorax.6 Votre médecin peut donc utiliser une échographie pour aider à déterminer le meilleur endroit pour insérer laiguille.

Quelquun nettoiera la peau autour de la zone où laiguille doit être insérée. Ensuite, quelquun injectera dans la zone un médicament anesthésiant, de sorte que vous ne ressentirez pas autant de douleur lorsque laiguille entrera.

Le médecin peut alors glisser laiguille entre deux de vos côtes, en la guidant dans lespace pleural. Au fur et à mesure que cela se produit, vous recevrez des instructions pour retenir votre souffle. Vous pourriez avoir une sensation dinconfort ou de pression lorsque cela se produit. Vous pouvez également tousser ou ressentir des douleurs thoraciques lorsque votre médecin aspire lexcès de liquide autour de vos poumons.

Ensuite, laiguille sera retirée et la zone sera bandée. Dans certains cas, si lon sattend à ce que le liquide saccumule rapidement (comme dans le cas dun traumatisme thoracique), un drain peut être connecté avant le retrait de laiguille.3 Cela permet à lexcès de liquide de continuer à être retiré en continu.

Après la procédure

Les personnes doivent être surveillées après avoir subi une thoracentèse, même si elles subissent la procédure en ambulatoire. Cest parce que la thoracentèse entraîne parfois des complications. Si vous allez bien, vous pourrez peut-être rentrer chez vous dans une heure environ.

Complications potentielles

La complication potentiellement grave la plus fréquente de la thoracentèse est le pneumothorax. Certains autres problèmes possibles incluent:

• dème pulmonaire de ré-expansion (REPE)

• Dommages à la rate ou au foie

• Infection

• Embolie gazeuse

• Essoufflement

• La douleur

• Saignement5

Dans certains cas, ces complications peuvent signifier que vous devrez rester plus longtemps à lhôpital. Certains peuvent nécessiter un traitement, comme linsertion dun drain thoracique si vous contractez un pneumothorax important. Dautres fois, la surveillance suffira. La bonne nouvelle est que les complications graves sont relativement rares, en particulier lorsque les médecins sont expérimentés et utilisent le guidage échographique pour effectuer la procédure.7

Contacter votre médecin

Si vous subissez une thoracentèse ambulatoire, contactez rapidement votre médecin si vous ressentez des symptômes après votre retour à la maison, tels que :

• douleur thoracique

• saignement du site de laiguille

• difficulté soudaine à respirer

• une toux sanglante

Imagerie médicale après thoracentèse

La plupart des gens nont pas besoin de subir une imagerie médicale après une thoracentèse. Cependant, vous devrez peut-être subir une imagerie médicale par la suite si vos symptômes suggèrent que vous pourriez avoir une complication de la thoracentèse, telle quun essoufflement ou une douleur thoracique due à un pneumothorax. Cela peut signifier passer une échographie au chevet du patient ou une radiographie.8 Certains établissements font également des radiographies pulmonaires de leurs patients même sils ne présentent aucun symptôme, juste pour sassurer que tout sest bien passé.

Vous pourriez également avoir besoin dune imagerie dans dautres circonstances qui augmentent votre risque de complications, comme des insertions multiples daiguilles, une maladie pulmonaire avancée, si vous êtes sous ventilation mécanique ou si un grand volume de liquide a été retiré.8 Parfois, les personnes reçoivent également des soins médicaux. imagerie après thoracentèse pour évaluer tout liquide restant.

Interprétation des résultats

Si vous subissez une thoracentèse diagnostique, votre liquide sera envoyé au laboratoire pour analyse. Les tests effectués ici peuvent prendre un jour ou plus pour revenir. Votre clinicien peut vous informer des résultats spécifiques à votre situation. Ces résultats peuvent aider votre médecin à diagnostiquer votre condition médicale spécifique.

Tests du liquide recueilli à partir de la thoracentèse

Un fluide provenant de différentes causes a des caractéristiques différentes. Laspect fluide fournit quelques indices clés sur la cause générale de laccumulation de fluide. Certains tests courants pouvant être exécutés sur le fluide sont les suivants :

• Glucose

• Ph

• Nombre de cellules

• Protéine

• Tests de bactéries

• Lactate déshydrogénase

Dautres tests peuvent être nécessaires dans des circonstances spécifiques, comme des tests de marqueurs tumoraux ou des tests de marqueurs dinsuffisance cardiaque congestive.2

Après analyse, vous pourriez entendre votre clinicien qualifier le liquide pleural de transsudat ou dexsudat. Les exsudats sont des fluides plus épais qui se produisent lorsquune sorte de fluide inflammatoire séchappe des cellules. Les transsudats sont plus minces et plus clairs, résultant du liquide sécoulant des capillaires pulmonaires. Les causes courantes de transsudats sont la cirrhose du foie ou linsuffisance cardiaque. En revanche, une infection ou un cancer seraient plus susceptibles de provoquer des exsudats.5 Ces termes ne sont que des catégories générales qui peuvent aider votre clinicien à découvrir ce qui se passe avec votre santé.

Suivi : Thoracentèse diagnostique

Parfois, une thoracentèse diagnostique nest pas concluante. Cela signifie simplement que votre médecin a besoin de plus dinformations pour déterminer la cause de vos problèmes médicaux. Selon le contexte, vous pourriez avoir besoin dun ou plusieurs des éléments suivants :

• Des tests sanguins supplémentaires

• Bronchoscopie (une procédure dans laquelle un tube est passé dans vos bronches)

• Biopsie pleurale percutanée (une procédure dans laquelle une partie du tissu pleural est enlevée)

• Thoracoscopie (une procédure dans laquelle les médecins examinent la surface des poumons)2

Vous pourriez également avoir besoin dun pneumologue pour simpliquer dans votre diagnostic et vos soins. Si vous venez de recevoir un diagnostic de maladie, votre équipe médicale vous aidera à planifier le meilleur traitement pour

Suivi : Thoracentèse thérapeutique

La majorité des personnes ayant subi une thoracentèse thérapeutique présentent une amélioration des symptômes au cours du mois suivant.1 Cependant, certaines personnes doivent subir une nouvelle thoracentèse si un épanchement pleural réapparaît en raison de leur état de santé sous-jacent. Dans ce cas, votre équipe de soins travaillera dur pour gérer votre tableau clinique global.

Un mot de Verywell

Certaines causes dépanchement pleural sont graves et nécessitent un traitement rapide. Il est facile de sinquiéter avant même davoir des résultats. Cependant, il vaut mieux ne pas prendre davance sur vous-même. Avec les techniques modernes, la thoracentèse ne provoque que rarement des effets secondaires importants. Cest une procédure de diagnostic très utile pour vous aider à vous donner les réponses que vous recherchez. Nhésitez pas à demander si vous avez des questions sur le fonctionnement de la procédure ou sur la meilleure façon dinterpréter les résultats de votre procédure.