Ce quil faut savoir sur la digoxine

La digoxine est utilisée pour traiter linsuffisance cardiaque et les troubles du rythme cardiaque (arythmies). Il aide également le cœur à mieux fonctionner et à contrôler la fréquence cardiaque. La digoxine peut être utilisée après une crise cardiaque. Ce médicament se présente sous diverses formes : comprimé, gélule ou élixir pédiatrique (liquide). Il est disponible sous les marques Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox et Lanoxicaps.1

La digoxine appartient à une classe de médicaments appelés glycosides cardiaques qui sont utilisés pour ralentir le rythme cardiaque et améliorer le remplissage des ventricules (deux cavités inférieures du cœur) avec du sang. Pour les personnes qui ont une oreillette fibrillation (rythme cardiaque irrégulier) ou insuffisance cardiaque (lorsque le muscle cardiaque devient moins efficace pour pomper le sang), ce médicament peut réduire la pression exercée sur le cœur pour lui permettre de pomper le sang plus efficacement.23

Malgré les avantages de ce traitement, la digoxine peut provoquer une toxicité et déclencher un événement cardiaque grave si une dose trop élevée est consommée ou si le niveau du médicament dans le corps saccumule pour dautres raisons telles que la prise de médicaments qui modifient la tolérance du corps à la digoxine. .4 En choisissant la dose correcte, votre médecin tiendra compte des facteurs qui affectent les taux sanguins de digoxine (tels que le poids corporel, lâge, la fonction rénale et dautres médicaments que vous prenez) puisque les taux toxiques de digoxine ne sont que légèrement supérieurs aux taux thérapeutiques.5

Les usages

La digoxine, dérivée à lorigine de la plante digitale, Digitalis purpurea, a été mentionnée dans des écrits dès lannée 1250.6 Depuis lors, le médicament a été synthétisé et standardisé dans les laboratoires pour les utilisations suivantes :

• Pour traiter linsuffisance cardiaque légère à modérée chez ladulte

• Pour améliorer les contractions cardiaques chez les enfants souffrant dinsuffisance cardiaque

• Pour contrôler le rythme cardiaque chez les adultes atteints de fibrillation auriculaire chronique

Fibrillation auriculaire

La digoxine est un médicament souvent utilisé pour traiter la fibrillation auriculaire, un trouble du rythme cardiaque courant qui provoque des battements cardiaques rapides et irréguliers. La digoxine abaisse la fréquence cardiaque et aide à la maîtriser.

Bien que la digoxine puisse ralentir la fréquence cardiaque, elle ne peut pas la ramener à la normale. Pour cela, votre médecin peut vous prescrire un médicament supplémentaire tel que lamiodarone. Lors de lajout damiodarone à un traitement médicamenteux à la digoxine, il est recommandé de mesurer et de réduire les concentrations de digoxine en diminuant la dose de 30 à 50 % ou en modifiant la fréquence dadministration et en continuant à surveiller la

Une étude portant sur des patients atteints de fibrillation auriculaire sous traitement combiné digoxine-amiodarone est associée à un taux de mortalité plus élevé que la digoxine seule. La mortalité due à une maladie cardiaque non arythmique et à certains types de maladie vasculaire était également plus élevée chez les patients recevant cette combinaison.7

Une analyse de 19 études portant sur plus de 500 000 personnes a révélé que les patients prenant de la digoxine pour contrôler la fibrillation auriculaire couraient un risque de décès 27 % plus élevé que les patients atteints de fibrillation auriculaire ne prenant pas de digoxine.8 Les patients atteints à la fois de fibrillation auriculaire et dinsuffisance rénale semblent faire face à un risquea augmentation de 60 à 70 % de la mortalité par rapport à des patients similaires ne prenant pas de digoxine.

Cependant, une étude de 2020 a révélé que la digoxine devrait être considérée comme une approche de première intention pour le contrôle de la fréquence chez les patients âgés atteints de fibrillation auriculaire (FA) permanente. Létude a montré une amélioration des symptômes et une réduction des événements indésirables.9

Les médicaments alternatifs utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire comprennent les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques et les médicaments anti-arythmiques. Des procédures telles que des thérapies électriques ou des procédures chirurgicales telles que lablation par cathéter sont également utiles chez certains patients.10

Insuffisance cardiaque

Pour les personnes atteintes dinsuffisance cardiaque légère à modérée, la digoxine peut réduire la pression sur le cœur, mais elle est généralement utilisée après que dautres médicaments nont pas réussi à traiter la maladie. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques sont souvent les médicaments de choix car ils permettent un contrôle rapide de la fréquence cardiaque et sont efficaces pour réduire la fréquence cardiaque au repos et pendant lexercice chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Cependant, les inhibiteurs calciques qui réduisent la fréquence cardiaque (par exemple, les non-dihydropyridines tels que le diltiazem et le vérapamil) ne seraient pas utilisés chez les patients présentant une fraction déjection réduite (fonction de pompage réduite du cœur) car ils pourraient aggraver davantage la fonction de pompage.

La digoxine était autrefois utilisée pour traiter linsuffisance cardiaque avancée, mais elle a depuis été remplacée par des médicaments plus efficaces et présentant un risque de toxicité plus faible.11

La digoxine est le plus souvent utilisée comme traitement dappoint en raison de son début daction plus lent (généralement 60 minutes ou plus) et de sa faible capacité à ralentir les signaux électriques lorsquils traversent le cœur sur le chemin des ventricules. Cependant, la digoxine peut être utile chez les patients souffrant dinsuffisance cardiaque systolique (lorsque le ventricule gauche ne peut pas se contracter suffisamment pour que le sang circule correctement).12

Utilisations hors indication

La digoxine a également de nombreuses utilisations hors AMM pour des conditions telles que :13

• Tachycardie fœtale : rythme cardiaque anormalement rapide, supérieur à 160-180 battements par minute chez un fœtus

• Tachycardie supraventriculaire : rythme cardiaque anormalement rapide

• Cœur pulmonaire : Défaillance du côté droit du cœur. Cette condition peut résulter dune hypertension artérielle à long terme dans les artères des poumons et le ventricule droit du cœur

• Hypertension pulmonaire : hypertension artérielle qui affecte les artères des poumons et le côté droit du cœur

La digoxine nest pas approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour une utilisation dans les conditions ci-dessus, mais elle peut être une option si les avantages du traitement lemportent sur les risques chez les personnes atteintes dune maladie résistante au traitement. La digoxine est considérée comme un traitement dappoint, plutôt quun traitement de première intention, pour ces affections.

Avant de prendre

Lune des conditions pour lesquelles la digoxine est prescrite est la fibrillation auriculaire chronique qui dure plus dune semaine. Cette condition est diagnostiquée par différents types de tests :14

• Antécédents et examen physique : le médecin vous posera des questions sur les facteurs de risque, les autres conditions que vous pourriez avoir, les facteurs qui pourraient aggraver la maladie et la gravité des symptômes

• Moniteur Holter : si le médecin soupçonne une fibrillation auriculaire, il peut demander un moniteur Holter, un petit appareil portable qui permet un enregistrement sur 24 heures ou de sept à 30 jours de votre rythme cardiaque.

• Test sanguin initial : cela comprend une formule sanguine complète, un panel délectrolytes, un contrôle de lhormone stimulant la thyroïde et des tests de la fonction hépatique et rénale

• Échocardiogramme : il évalue la structure et la fonction cardiaques

• Radiographie thoracique: Cela permet didentifier toute maladie pulmonaire

Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction des antécédents et des facteurs de risque. Ceux-ci peuvent inclure une échocardiographie deffort, une imagerie de perfusion nucléaire ou un cathétérisme cardiaque pour évaluer une maladie coronarienne ou si votre corps ne reçoit pas suffisamment de sang (ischémie). Dans certains cas, un dépistage de drogue peut également être demandé, ou une étude du sommeil est réalisée si une apnée du sommeil est suspectée.

Insuffisance cardiaque légère à modérée

La digoxine peut également être prescrite pour linsuffisance cardiaque légère à modérée. Les médecins classent généralement linsuffisance cardiaque des patients en fonction de la gravité des symptômes. La classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) est le plus souvent utilisée pour classer les patients dans lune des quatre catégories en fonction de leur limitation pendant lactivité physique.15

La classification comporte deux volets. Lun est la capacité fonctionnelle, et les classes sont :

• Classe I : Aucune limitation de lactivité physique. Lactivité physique ordinaire ne provoque pas de fatigue excessive, de palpitations ou de dyspnée (essoufflement)

• Classe II : Légère limitation de lactivité physique. Confortable au repos. Lactivité physique ordinaire entraîne de la fatigue, des palpitations ou une dyspnée (essoufflement)

• Classe III : Limitation marquée de lactivité physique. Confortable au repos. Une activité moins quordinaire provoque de la fatigue, des palpitations ou une dyspnée

• Classe IV : Incapable dexercer une activité physique sans inconfort. Symptômes dinsuffisance cardiaque au repos. Si une activité physique est entreprise, linconfort augmente

Lautre partie de la classification est lévaluation objective, et les classes sont :

• Classe A : Aucune preuve objective de maladie cardiovasculaire. Aucun symptôme et aucune limitation dans lactivité physique ordinaire

• Classe B : Preuve objective dune maladie cardiovasculaire minime. Symptômes légers et légère limitation au cours dune activité ordinaire. Confortable au repos

• Classe C : Preuve objective de maladie cardiovasculaire modérément sévère. Limitation marquée de lactivité en raison des symptômes, même pendant une activité moins quordinaire. Confortable seulement au repos

• Classe D : Preuve objective de maladie cardiovasculaire sévère. Limites sévères. Ressentir des symptômes même au repos

Par exemple, une personne présentant une légère limitation de lactivité physique et des artères coronaires normales (détectées par des tests) est classée dans la catégorie Capacité fonctionnelle II, Évaluation objective A.

Précautions et contre-indications

Les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque qui prennent de la digoxine reçoivent généralement des médicaments appelés diurétiques qui éliminent lexcès de liquide du corps. De nombreux diurétiques peuvent entraîner une perte de potassium, et un faible niveau de potassium dans le corps peut augmenter le risque de toxicité digitalique. La toxicité de la digoxine peut également se développer chez les personnes qui prennent de la digoxine et qui ont un faible niveau de magnésium dans leur corps.

Vous êtes plus susceptible de présenter une toxicité à la digoxine si vous prenez également des médicaments qui interagissent avec la digoxine, tels que la quinidine, le flécaïnide, le vérapamil et lamiodarone. Normalement, la digoxine est éliminée par lurine, mais si vos reins ne fonctionnent pas bien, ce médicament peut saccumuler dans votre corps. Tout problème affectant le fonctionnement de vos reins (y compris la déshydratation) rend la toxicité de la digitaline plus probable.4

Lutilisation de la digoxine est contre-indiquée chez les personnes atteintes de fibrillation ventriculaire et toute personne présentant une hypersensibilité connue à la digoxine ou à lun des ingrédients du médicament. La digoxine doit également être évitée chez les personnes atteintes de myocardite (inflammation du muscle cardiaque, généralement causée par un virus) ou infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque).

La digoxine doit être utilisée avec une extrême prudence chez les personnes :

• Avec un bloc sinusal ou AV important (qui doit dabord recevoir un stimulateur cardiaque permanent avant le début du traitement)

• Qui doivent subir une cardioversion électrique (chez qui la dose doit être réduite ou temporairement suspendue un à deux jours à lavance pour réduire le risque darythmie ventriculaire)

• Avec un faible débit cardiaque mais une fraction déjection ventriculaire gauche (FEVG) normale, ce qui peut survenir en cas de maladie cardiaque amyloïde (lorsque les dépôts dune protéine anormale dans le tissu cardiaque empêchent le cœur de fonctionner correctement) et de cœur pulmonaire aigu. Ces personnes peuvent subir des baisses de production encore plus importantes si la digoxine est

Autres glycosides cardiaques

Un autre glycoside cardiaque, connu sous le nom de Digitaline (digitoxine), est rarement utilisé dans les pays occidentaux. Contrairement à la digoxine, qui est éliminée de lorganisme par les reins, la digitoxine est éliminée par le foie. Il pourrait être utilisé chez les patients dont la fonction rénale est mauvaise ou irrégulière. Malgré cela, les preuves à lappui de son utilisation font défaut.16

Dosage

La digoxine est disponible en trois formulations avec des doses différentes :

• Comprimés : 62,5 microgrammes (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg et 250 mcg5

• Solution buvable : 0,05 mg (50 mcg) par dose de 1 millilitre (mL)17

• Injection IV : 0,5 mg (500 mcg) par dose de 2 mL pour les adultes et 0,1 mg (100 mcg) par dose de 2 mL pour les enfants18

La posologie peut varier en fonction de lâge, du poids, de la fonction rénale, des médicaments quelles prennent et des conditions médicales coexistantes. La digoxine orale est généralement préférée; La digoxine IV est réservée aux situations durgence ou si une personne est incapable de prendre quoi que ce soit par voie orale. Les niveaux toxiques de digoxine ne sont que légèrement supérieurs aux niveaux thérapeutiques.

Que ce soit pour les adultes ou les enfants, la dose quotidienne totale est calculée sur la base de microgrammes par kilogramme de poids corporel par jour (mcg/kg/jour).

Pour le traitement de la fibrillation auriculaire, la digoxine est généralement prescrite avec une dose de charge, où le traitement est initié avec une faible dose et progressivement augmenté jusquà ce que les objectifs cliniques soient atteints. Cela permet de surveiller la toxicité tout en déterminant la dose idéale pour chaque personne. Une dose de charge nest pas nécessaire en cas dinsuffisance cardiaque.

Une fois les objectifs cliniques atteints, la dose dentretien est prise une fois par jour. Les jeunes enfants peuvent diviser leur dose quotidienne et prendre leurs médicaments deux fois par jour.

Tous les dosages indiqués sont selon le fabricant du médicament. Vérifiez votre prescription et parlez-en à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose pour vous.

Modifications

Des tests de la fonction rénale seront systématiquement effectués pendant le traitement par la digoxine. Des analyses de sang seront également effectuées pour mesurer la concentration de digoxine dans votre sang. Si lun de ces tests se situe en dehors de la plage de valeurs attendue, la dose de digoxine sera ajustée pour éviter la toxicité.

Comment prendre et conserver

Bien que la nourriture ne modifie généralement pas labsorption du médicament, la digoxine ne doit pas être prise avec des repas riches en fibres, ce qui peut ralentir labsorption ou réduire la quantité absorbée dans votre sang. Les trois formulations peuvent être stockées en toute sécurité à 77F et jusquà 86F pendant de courtes périodes. Conservez le médicament dans un endroit sec et dans un récipient étanche et résistant à la lumière. Reportez-vous à létiquette du fabricant pour obtenir des informations sur les doses oubliées et les surdosages.5

Effets secondaires

Les effets secondaires sont fréquents avec la digoxine. Environ 5% à 20% des utilisateurs ressentiront des effets secondaires cardiaques, gastro-intestinaux ou du système nerveux central. Parmi ces personnes, 15 à 20 % développeront des symptômes graves.

Contactez votre médecin si les effets secondaires suivants sont persistants ou graves :

• Apathie, confusion, anxiété, dépression, délire, hallucination

• Mal de crâne

• Somnolence

• Fatigue, faiblesse

• Vertiges ou étourdissements

• Nausées Vomissements

• Maux destomac ou maux destomac

• Perte dappétit

Sévère

Une préoccupation sérieuse est la toxicité de la digoxine, une affection qui peut survenir à tout moment pendant le traitement et entraîner des troubles cardiaques potentiellement graves, notamment une arythmie, une fibrillation ventriculaire, une tachycardie ventriculaire et une mort cardiaque subite.

Une gynécomastie (grossissement des seins masculins) a été occasionnellement observée suite à une utilisation prolongée de digoxine. Une éruption cutanée ou dautres réactions cutanées peuvent également

Appelez votre médecin si lun des signes classiques de toxicité de la digoxine se développe, notamment :

• Nausée et vomissements

• La diarrhée

• Douleur abdominale

• Délire

• Vision jaune ou floue, angles morts, taches visuelles

• Prise de poids inhabituelle

• Difficulté à respirer

• Palpitations cardiaques

• Gonflement des mains ou des pieds

La frontière est mince entre une dose thérapeutique de digoxine et une dose toxique. Ce nest quen prenant le médicament tel que prescrit et en consultant régulièrement votre médecin que ces effets toxiques peuvent être évités.

Avertissements et interactions

La digoxine est un médicament de catégorie C pour la grossesse, ce qui signifie que le médicament ne doit être administré à une femme enceinte que si cela est clairement nécessaire malgré les risques. On ne sait pas si la digoxine peut nuire au fœtus lorsquelle est administrée à une femme enceinte ou peut affecter la capacité de reproduction. Aucune étude de reproduction animale na été menée avec la digoxine. Les femmes enceintes devraient consulter leur médecin pour prendre une décision éclairée sur les avantages et les risques de ce traitement.

Certains médicaments peuvent interférer avec le métabolisme normal de la digoxine, augmentant la concentration du médicament dans la circulation sanguine ainsi que le risque deffets secondaires et de toxicité.

Certains médicaments peuvent augmenter les concentrations de digoxine dau moins 50 %, notamment :5

• Amiodarone (Cordarone, Pacerone)

• Captopril (Capoten)

• Clarithromycine (Biaxine)

• Dronédarone (Multaq)

• Gentamicine (Garamycine, Cidomycine)

• Érythromycine (Érythrocine)

• Itraconazole (Sporanox)

• Lapatinib (Tykerb)

• Propafénone (Rythmol)

• Quinidine (Quinidex)

• Ranolazine (Ranexa)

• Ritonavir (Norvir)

• Télaprévir (Incivek)

• Tétracycline (Sumycine, Actisite, Achromycine V)

• Vérapamil (Calan, Isoptine)

Pour éviter les interactions et la toxicité, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, à base de plantes ou récréatifs.

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