Laccouchement vaginal est-il sans danger pour les femmes atteintes dherpès génital

Il peut être stressant de savoir quavoir de lherpès génital pendant la grossesse signifie quil est possible que votre enfant soit infecté par le virus pendant le travail ou peu de temps après un accouchement vaginal.1

Pour cette raison, et le potentiel de conséquences graves de linfection chez les bébés (qui, dans de rares cas, inclut la mort), il est souvent conseillé aux femmes atteintes dherpès génital denvisager un accouchement par césarienne (césarienne) au lieu dun accouchement vaginal. Cela dit, cela peut ne pas être nécessaire dans tous les cas.

Risque de transmission

Seul un faible pourcentage des transmissions dherpès néonatal se produisent pendant la grossesse elle-même. La grande majorité se produisent pendant la naissance.2

Toutes les femmes enceintes atteintes dherpès génital ne courent pas le même risque de transmettre le virus à leur nourrisson. Le risque dherpès néonatal est de loin le plus élevé chez les femmes qui contractent lherpès pour la première fois pendant leur grossesse. Cest particulièrement vrai si elles sont infectées vers la fin de leur grossesse.3

Les taux de transmission de la mère à lenfant sont considérablement plus faibles chez les femmes qui ont été infectées pendant une longue période.1 Cest vrai même si elles ont une infection active au cours de leur grossesse.

Il existe également des données selon lesquelles les femmes atteintes dinfections génitales à HSV-1 peuvent avoir un plus grand risque de donner à leurs nourrissons lherpès néonatal que les femmes atteintes de HSV-2.1 (HSV signifie virus de lherpès simplex.)

Excrétion virale sans épidémie

Une grande étude de 2011, publiée dans JAMA, a examiné la fréquence à laquelle les personnes atteintes dinfections herpétique asymptomatiques excrètent le virus et la quantité de virus quelles excrètent.

Les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes de HSV-2 génital asymptomatique excrètent des niveaux détectables de virus 10 % du temps. Cest environ deux fois moins souvent que les personnes atteintes dinfections symptomatiques. Cependant, la quantité de virus quils ont excrété était similaire.

Dautres études ont montré que les femmes enceintes ayant des antécédents dinfections récurrentes à lherpès génital ont un taux dexcrétion de 1,4% au moment de laccouchement.2

Techniques de réduction des risques

Les médecins recommandent généralement un traitement suppressif pour toutes les femmes enceintes infectées par le HSV à partir de 36 semaines de gestation.5 Ceci afin de réduire le risque dépidémie et de réduire lexcrétion virale.

Une césarienne est recommandée si une femme présente une poussée dherpès génital actif à lapproche du moment de laccouchement.5 Ceci est préférable à un accouchement vaginal car cela réduit le risque que le nourrisson soit exposé au virus (comme ce serait le cas sil passait par le canal de naissance).

Plus précisément, lAmerican College of Obstetricians and Gynecologists recommande que laccouchement par césarienne soit effectué chez les femmes présentant des lésions génitales actives (quil sagisse de leur première infection ou si elles ont déjà eu des épidémies) ou présentant des symptômes suggérant quune épidémie se produira bientôt.2

Test dherpès pendant la grossesse

Bien sûr, savoir si votre projet de naissance doit être réévalué ou non dépend du fait de savoir que vous avez effectivement lherpès génital.

Les médecins peuvent certainement tester lADN viral pendant la grossesse. Pourtant, lutilité de ces tests reste incertaine, en particulier lorsquils sont effectués plus de quelques jours avant la naissance.

De plus, un pourcentage croissant de cas dherpès génital est dû au virus de lherpès simplex 1 (HSV-1), et le dépistage ne permettrait pas de distinguer le site dune épidémie (orale ou génitale).

LAmerican Academy of Family Physicians (AAFP), lAmerican College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ne recommandent pas le dépistage sérologique de routine de linfection par le virus de lherpès génital chez les femmes enceintes.6

Décider quoi faire à propos de votre livraison

De nombreuses femmes enceintes atteintes dherpès génital sont naturellement déchirées par leurs options de gestion de la grossesse. Cest particulièrement vrai sils souhaitent vivre une expérience daccouchement plus naturelle.

De plus, certaines femmes craignent dinfecter leur enfant même avec un traitement suppressif, car le virus de lherpès peut être présent dans le corps même lorsquil ny a pas actuellement dépidémie.5 Certaines peuvent ne pas se sentir à laise daccoucher par voie vaginale même si elles nont pas eu une épidémie depuis des années.

Comme pour tout ce qui concerne laccouchement, parlez à votre obstétricien pour obtenir une image claire de votre état et des risques liés à laccouchement.