Surveillance de la pression artérielle à domicile

La surveillance de la tension artérielle à domicile (MPS) fait référence à la pratique consistant à demander aux patients de mesurer leur propre tension artérielle à domicile, soit pour détecter la présence dhypertension, soit pour aider à gérer lhypertension après son diagnostic. Le HBPM est devenu réalisable au cours des dernières années, maintenant que des tensiomètres électroniques relativement peu coûteux (40 $ - 50 $), faciles à utiliser sont facilement disponibles et que leur précision est généralement assez bonne.

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Pourquoi HBPM ?

Les mesures de la pression artérielle effectuées dans le cabinet du médecin savèrent souvent beaucoup moins utiles quon ne le croyait auparavant. Peut-être à cause du stress des patients dêtre dans le cabinet du médecin, ou (plus probablement) à cause de lenvironnement agité que lon trouve dans de nombreux cabinets de médecins aujourdhui, il est souvent difficile pour les patients datteindre létat de repos calme nécessaire à une pression artérielle précise. la mesure. Par conséquent, les valeurs de pression artérielle obtenues en cabinet sont trop souvent faussement élevées. Le risque est que lhypertension de stade I puisse être diagnostiquée alors quelle nest pas présente.

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Ce fait est maintenant reconnu par de nombreux experts et, par conséquent, en décembre 2014, le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) a publié un nouveau projet de recommandations sur le diagnostic de lhypertension, exhortant les médecins à ne pas se fier systématiquement aux mesures en cabinet pour poser le diagnostic. . Au lieu de cela, dit lUSPSTF, les médecins devraient généralement utiliser une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) pour confirmer le diagnostic avant dengager un patient à suivre un traitement antihypertenseur à vie.

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Le MAPA enregistre de nombreuses mesures de la pression artérielle sur une période de 24 (ou 48) heures. Avec MAPA, cest la pression artérielle moyenne au cours dune journée entière qui est importante. Cette valeur moyenne de la pression artérielle est utilisée pour déterminer si lhypertension est présente. MAPA prend en compte le fait que la pression artérielle fluctue normalement considérablement. La MAPA sest avérée être un outil efficace pour détecter la présence ou labsence dhypertension, avec plus de précision que ce qui peut généralement être fait dans le cabinet du médecin. Cependant, lABPM est relativement lourd et coûteux à utiliser, et, plus important encore, lABPM nest jamais devenu une partie intégrante de la plupart des pratiques médicales. Il est probable quil y ait une réticence importante - voire une résistance pure et simple - de la part des médecins et des payeurs à ladoption généralisée de la MAPA.

Cest là quintervient HBPM

La surveillance de la pression artérielle à domicile, en pratique, ne peut pas donner autant de mesures de la pression artérielle sur une période de 24 heures que la MAPA. Mais il peut donner plusieurs mesures par jour - et ces mesures peuvent être poursuivies pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Ainsi, comme ABPM, HBPM permet la mesure dune pression artérielle moyenne sur une longue période de temps.

Bien que le HBPM nait pas été évalué dans des études cliniques aussi rigoureusement que lABPM, des études ont montré que les valeurs de pression artérielle obtenues avec HBPM sont assez bien corrélées avec les valeurs obtenues avec ABPM - et sont plus précises que les mesures de pression artérielle effectuées dans le bureau du médecin. Ainsi, bien que le HBPM ne fasse pas officiellement partie des recommandations de lUSPSTF, lUSPSTF laisse fortement entendre que le HBPM peut être un substitut raisonnable à lABPM - mieux, dans tous les cas, que de mesurer la pression artérielle dans le cabinet du médecin.

Comment HBPM est-il fait ?

Pour obtenir une mesure de la pression artérielle moyenne avec HBPM, il est généralement recommandé que le patient (en position assise tranquillement) prenne deux mesures de la pression artérielle à une ou deux minutes dintervalle, à la fois le matin et le soir, pour un total de 4 pressions artérielles. mesures par jour. Cela devrait être fait pendant trois à sept jours consécutifs. Les quatre mesures obtenues le premier jour sont jetées (pour permettre une courbe dapprentissage et déventuelles secousses du premier jour), et toutes les autres mesures de la pression artérielle sont ensuite moyennées ensemble. Le résultat est une mesure de la pression artérielle moyenne.

Comment la pression artérielle moyenne HBPM est-elle interprétée?

Lhypertension est généralement diagnostiquée si la pression artérielle moyenne obtenue avec le HBPM est supérieure à 135 mm Hg systolique ou supérieure à 80 mm Hg diastolique.

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Sinon, comment HBPM est-il utilisé ?

HBPM peut également être très utile chez les patients qui ont déjà reçu un diagnostic dhypertension. Le suivi périodique de la pression artérielle avec HBPM, en effectuant une autre mesure de la pression artérielle moyenne tous les quelques mois, est un excellent moyen dévaluer ladéquation du traitement antihypertenseur. Des études ont montré que les patients hypertendus qui utilisent le HBPM pour surveiller leur traitement ont tendance à obtenir un contrôle de la pression artérielle significativement meilleur que les patients suivis uniquement avec une surveillance de la pression artérielle habituelle (cest-à-dire en cabinet).

Quelle est la difficulté de HBPM?

HBPM nest pas du tout difficile pour la plupart des gens. Avec les tensiomètres semi-automatiques à domicile actuellement disponibles, presque tout le monde peut facilement apprendre à effectuer une HBPM.

Résultat final

Compte tenu de la reconnaissance croissante du fait que les mesures de la pression artérielle en cabinet peuvent être problématiques, et compte tenu de la nature lourde et du coût de la MAPA en tant que complément aux mesures en cabinet, il semble probable que dans un proche avenir, de nombreux médecins et patients adopteront la MPAB comme une méthode privilégiée pour confirmer le diagnostic dhypertension et pour aider à la gestion de lhypertension. Si vous souffrez dhypertension ou si votre médecin pense que vous en souffrez, vous devriez peut-être en discuter avec lui.