Hypertension et maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées

Lhypertension artérielle est plus fréquente chez les personnes âgées que chez les groupes démographiques plus jeunes, mais elle ne doit pas être traitée comme un élément normal du vieillissement. Les artères deviennent rigides et moins souples à mesure que nous vieillissons. Cela se traduit par des pressions artérielles systoliques élevées, bien que la pression artérielle diastolique se stabilise généralement chez les personnes âgées de 50 à 60 ans. La « pression pulsée » est la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique. Le risque de maladie cardiovasculaire augmente à mesure que la pression pulsée augmente.

Lhypertension systolique chez les personnes âgées était autrefois connue sous le nom dhypertension systolique isolée », caractérisée par une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg avec une pression artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg. Lhypertension systolique est la cause la plus fréquente dhypertension chez les personnes âgées. les patients de plus de 50 ans, ce qui est important car il sagit dun facteur de risque beaucoup plus important de maladie cardiaque et daccident vasculaire cérébral par rapport à dautres formes dhypertension primaire. Il est également associé à un risque accru de mortalité due à des événements cardiovasculaires. artères moins conformes, les experts saccordent tous à dire quil est important de continuer à viser une tension artérielle normale chez les personnes âgées.

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Limportance du traitement chez les personnes âgées

Il existe plusieurs facteurs propres à la population âgée ou vieillissante qui rendent le contrôle de la pression artérielle particulièrement important :

• Risque accru dévénements cardiovasculaires par rapport aux patients plus jeunes qui présentent les mêmes facteurs de risque.

• La pression artérielle systolique est probablement plus élevée, lhypertension systolique isolée étant plus fréquente dans cette population.

• Les patients plus âgés ont une incidence plus élevée dautres conditions médicales qui doivent être prises en compte lors du choix du bon médicament contre lhypertension.

• Lhypertension affecte négativement la cognition, même chez les adultes dâge moyen. Il semble également y avoir une relation entre lhypertension et la démence. De nombreuses études ont montré que les patients traités avec des médicaments antihypertenseurs ont un risque plus faible de développer des troubles cognitifs, une démence et une atrophie du cerveau. Le traitement à long terme de lhypertension artérielle réduit considérablement le risque de démence dAlzheimer et de démence vasculaire.

Lhypertension artérielle est le facteur de risque le plus important de maladies vasculaires de tous types et de décès. De nombreuses études ont montré que les patients souffrant dhypertension artérielle traitée avaient un nombre significativement plus faible daccidents vasculaires cérébraux, de décès par accident vasculaire cérébral, de crises cardiaques, dautres événements cardiovasculaires, de décès par événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes confondues. Une analyse des nombres nécessaires à traiter, qui reflète le nombre de personnes à traiter pour quune personne puisse bénéficier dun traitement, montre que moins dune centaine de personnes âgées doivent être traitées pour une hypertension artérielle afin déviter quune personne ne souffre dune conséquence grave comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Le NNT est une mesure du rapport coût/bénéfice dun traitement. Le NST associé au traitement de la tension artérielle chez les personnes âgées suggère que le traitement de la tension artérielle est particulièrement rentable au fil du temps, car le traitement peut prévenir de nombreux événements catastrophiques qui sont coûteux à traiter et peuvent également entraîner une perte significative dindépendance.

Ce que les personnes âgées peuvent faire pour améliorer leur nombre

Les modifications du mode de vie abaissent la tension artérielle, mais il nest pas clair si elles réduisent ces événements. Le régime DASH (Approches diététiques pour arrêter lhypertension) est efficace pour réduire la pression artérielle systolique chez les personnes âgées, car il semble quelles soient plus sensibles aux effets du sodium (sel) dans leur alimentation. Les personnes âgées actives bénéficient de lexercice cardiovasculaire et dautres recommandations de mode de vie, y compris larrêt du tabac et la modération de la consommation dalcool, sappliquent à tous les groupes dâge.

Le traitement de la pression artérielle chez les personnes âgées doit prendre en compte dautres conditions :

• Labaissement de la tension artérielle semble être plus important que lutilisation dune classe particulière de médicaments.

• Le traitement avec des médicaments antihypertenseurs réduit le risque daggravation de lhypertension de 94 %.

• Linsuffisance cardiaque, qui est souvent le résultat dune hypertension artérielle chronique, sest avérée réduite de 42 % chez les patients plus âgés souffrant dhypertension artérielle traités avec des médicaments par rapport à ceux qui avaient une hypertension artérielle non traitée.

• Lhypertension artérielle peut provoquer une maladie rénale, mais une grande étude a montré que la baisse de la pression artérielle était plus efficace quune modification du régime alimentaire pour réduire le risque.

Cible de tension artérielle raisonnable

Dans un passé récent, la pression artérielle cible pour les personnes âgées était inférieure à 140 mm Hg systolique et une pression artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg. Cependant, sur la base des résultats dessais cliniques plus récents, la plupart des experts recommandent désormais dessayer datteindre une pression artérielle systolique comprise entre 125 et 135 mm Hg chez les personnes âgées. Pour atteindre cet objectif plus agressif, il faut souvent ajuster soigneusement et progressivement les médicaments.

Lobjectif de traitement pour la tension artérielle nest atteint que chez environ 70 % des personnes âgées qui prennent des médicaments contre lhypertension, mais des études ont démontré des avantages significatifs avec le traitement, même lorsque lobjectif cible de tension artérielle nest pas atteint. Ces avantages comprennent une diminution du risque dAVC hémorragique et ischémique et une réduction de 4,4 % de linsuffisance cardiaque.

Toutes les personnes âgées doivent-elles être traitées avec des médicaments ?

Bien que les changements de mode de vie, comme la perte de poids, la réduction du sel et lexercice, soient bénéfiques, dans la vraie vie, il semble que les modifications du mode de vie ne soient pas toujours effectuées de manière cohérente de manière à permettre aux patients plus âgés den voir les avantages. Les modifications du mode de vie ne sont pas toujours faciles à apporter chez les personnes âgées et peuvent également être coûteuses lorsque les conseillers en nutrition professionnels, les thérapeutes en exercice et les frais de transport, entre autres facteurs, sont pris en considération.

Il est important que tous les patients hypertendus mènent une vie saine, mais il ny a aucune preuve réelle que ces mesures aient une influence significative sur la réduction du risque de séquelles médicales graves à lhypertension artérielle chez la population âgée. La recherche montre que lutilisation de médicaments contre lhypertension artérielle est beaucoup plus efficace pour réduire les événements cardiovasculaires.

En général, les personnes présentant des facteurs de risque importants de maladie cardiovasculaire, quel que soit leur âge, doivent être traitées avec un médicament pour atteindre leur tension artérielle cible. À une certaine époque, lidée darrêter le traitement pour les patients de plus de 79 ans était acceptée, mais les preuves montrent clairement que les résultats, y compris les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiovasculaires et linsuffisance cardiaque, sont bien pires chez les patients qui ne sont pas traités. , même dans la neuvième décennie de la vie.

Meilleur médicament antihypertenseur

En général, les mêmes médicaments recommandés pour la population générale sont généralement appropriés pour les personnes âgées. Lessai ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack) a montré que les alpha-bloquants étaient associés à un plus grand risque dévénements cardiovasculaires comme linsuffisance cardiaque par rapport aux autres classes de médicaments. Cependant, pour la plupart des patients âgés atteints dune autre condition médicale, les experts semblent convenir que le traitement doit être individualisé en fonction des besoins des patients.

Des problèmes médicaux comme les maladies rénales, la goutte, le diabète, lostéoporose et linsuffisance cardiaque influenceront directement le choix du médicament utilisé pour contrôler la pression artérielle, en particulier lorsquune autre affection peut être traitée avec le même médicament utilisé pour lhypertension. De nombreuses affections médicales chez les patients âgés nécessitent lavis dun clinicien afin de déterminer quel médicament contre lhypertension répondra le mieux aux besoins de lindividu.

Lhypertension artérielle peut être plus difficile à contrôler chez une personne âgée et plus dun médicament est fréquemment prescrit. Cela peut entraîner une «hypotension orthostatique» ou une chute de la pression artérielle lors du passage dune position allongée ou assise à une position debout. Il est particulièrement important de mesurer la tension artérielle dune personne âgée lorsquelle est debout pour sassurer quelle ne devient pas trop basse et ne provoque pas des évanouissements ou des vertiges. Lhypotension orthostatique est un risque de chute important chez les personnes âgées et parce que les patients plus âgés prennent souvent de nombreux types de médicaments, ils peuvent également interagir et augmenter ce type deffet.

LAmerican Geriatrics Society recommande le dépistage de la fragilité chez les personnes âgées afin didentifier tout risque associé à un traitement agressif de la pression artérielle, y compris les risques de chute et de fatigue. La plupart des experts conviennent également que labaissement de la pression artérielle avec des médicaments chez les patients âgés devrait se produire lentement, avec une augmentation progressive de la dose. Bien que les lignes directrices sur la pression artérielle suggèrent actuellement de commencer deux médicaments différents lorsque la pression artérielle initiale est supérieure de plus de 20 mm Hg à la cible, un médicament doit être démarré lentement avant dajouter un médicament différent.

autres considérations

En vieillissant, nous perdons une certaine sensibilité au goût, de sorte que les personnes âgées peuvent sursaler leur nourriture sans se rendre compte quelles augmentent leur risque. Lapnée du sommeil est associée au développement dune hypertension, il est donc raisonnable de mentionner une somnolence inhabituelle pendant la journée ou une sensation de fatigue au réveil lorsque vous consultez votre médecin.

À mesure que notre population vieillit, nous continuerons de voir un nombre croissant de personnes vivre dans leur 9e ou 10e décennie. Chez les personnes de plus de 60 ans, jusquà 80 pour cent seront touchés par lhypertension. Les personnes âgées peuvent prolonger et améliorer leur qualité de vie en réduisant le risque daccident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, dinsuffisance cardiaque et de décès grâce au contrôle de la pression artérielle. Les recommandations de la Commission nationale mixte (JNC8) ont présenté les meilleures preuves disponibles dans leurs recommandations pour le contrôle de lhypertension.

Un mot de Verywell

Le traitement de lhypertension artérielle peut prolonger votre espérance de vie et réduire le risque dévénements catastrophiques majeurs comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Les patients plus âgés bénéficient plus que les patients plus jeunes du traitement de lhypertension. Ils sont également susceptibles davoir dautres conditions médicales et ils peuvent avoir un risque accru deffets indésirables des médicaments. Si vous êtes une personne âgée souffrant dhypertension, vous devriez consulter un professionnel de la santé qui connaît son traitement. Le professionnel de la santé idéal aura également une compréhension globale des défis fonctionnels liés au vieillissement et des nombreux problèmes médicaux comorbides qui prévalent dans la population âgée.