Traitements de lhypertension pulmonaire

Le traitement principal de lhypertension pulmonaire consiste à détecter le processus tôt et à identifier et traiter la cause sous-jacente. Cependant, chez de nombreux patients atteints de cette maladie, un traitement plus avancé devient nécessaire.

Évaluation de base

La première étape du traitement de lhypertension pulmonaire consiste à évaluer la gravité de base de la maladie. Ce test aide le médecin à décider du degré dagressivité du traitement et fournit un moyen dévaluer la réponse au traitement.

Cela se fait généralement en effectuant un échocardiogramme, qui fournira une estimation de la pression artérielle pulmonaire, et un test deffort pour mesurer la capacité fonctionnelle de base.

Traitement visant la condition médicale sous-jacente

Typiquement, le traitement agressif de la cause sous-jacente de lhypertension pulmonaire est laspect le plus critique de la thérapie. Étant donné que de nombreux troubles médicaux peuvent produire une hypertension pulmonaire, cette thérapie peut prendre de nombreuses formes différentes.

Par exemple, si lhypertension pulmonaire est causée par une embolie pulmonaire chronique, une anticoagulation (anticoagulants) doit être administrée. Si elle est causée par une sarcoïdose, lanticoagulation doit être suspendue et un traitement visant la sarcoïdose (comme la prostacycline intraveineuse) doit être envisagé.

Traitements souvent utiles pour toute personne souffrant dhypertension pulmonaire

En plus de la thérapie visant spécifiquement à traiter la cause sous-jacente, il existe des traitements qui sont souvent utiles chez toute personne souffrant dhypertension pulmonaire.

Ceux-ci inclus:

• Les diurétiques tels que Lasix ou Bumex sont souvent utilisés pour traiter la rétention deau qui survient fréquemment avec lhypertension pulmonaire. Bien que les diurétiques puissent améliorer la dyspnée et lœdème (gonflement), ils doivent être utilisés avec précaution car se débarrasser de trop de liquide chez les patients souffrant dhypertension pulmonaire peut aggraver la fonction cardiaque.

• Loxygénothérapie est importante chez toute personne souffrant dhypertension pulmonaire qui souffre dhypoxie (taux doxygène réduit dans le sang). En cas dhypoxie, ladministration doxygène peut souvent réduire directement les pressions artérielles pulmonaires. Les patients dont lhypertension pulmonaire est causée par des maladies pulmonaires ou des maladies cardiaques sont particulièrement susceptibles de présenter une hypoxie, mais toute personne souffrant dhypertension pulmonaire doit faire vérifier son taux doxygène dans le sang.

• Les anticoagulants tels que le Coumadin sont souvent utilisés chez les patients souffrant dhypertension pulmonaire. En effet, lhypertension pulmonaire elle-même peut entraîner une lenteur du flux sanguin dans la circulation pulmonaire, ce qui peut entraîner une coagulation dans les vaisseaux sanguins des poumons. Lisez à propos des médicaments utilisés pour prévenir les caillots sanguins.

• La digoxine peut améliorer la fonction cardiaque chez certains patients souffrant dhypertension pulmonaire.

• Il a été démontré que lexercice améliore considérablement la capacité fonctionnelle des personnes souffrant dhypertension pulmonaire.

• La vaccination contre la grippe et la pneumonie à pneumocoques, ainsi que dautres vaccinations adaptées à lâge, sont importantes pour prévenir les maladies infectieuses qui peuvent aggraver lhypertension pulmonaire.

Thérapie avancée

La "thérapie avancée" pour lhypertension pulmonaire vise lhypertension pulmonaire elle-même, plutôt que la cause sous-jacente. Cette thérapie consiste généralement à utiliser des médicaments vasodilatateurs pour tenter de dilater la circulation pulmonaire et de réduire les pressions artérielles pulmonaires.

La thérapie avancée est appelée « avancée » non pas parce quelle est plus efficace que les thérapies plus générales, mais parce quelle est complexe, relativement risquée, très coûteuse et souvent peu pratique (par exemple, elle peut nécessiter une thérapie intraveineuse). Le traitement avancé ne doit être administré que par des médecins experts dans le traitement de lhypertension pulmonaire.

Un traitement avancé est envisagé chez les patients atteints dhypertension pulmonaire sévère qui nont pas répondu de manière adéquate au traitement ciblant la cause sous-jacente, ou, en particulier, si aucune cause sous-jacente na été identifiée (cest-à-dire chez les personnes atteintes dhypertension pulmonaire primitive).

La thérapie avancée nest généralement pas utilisée chez les personnes dont lhypertension pulmonaire est due à une maladie cardiaque sous-jacente (où il a été démontré quune thérapie avancée est plus susceptible de causer des dommages) ou à une maladie pulmonaire (où il y a un manque de données montrant un avantage) .

Avant de tenter une thérapie avancée, une étude de cathétérisme cardiaque spécialisée est effectuée pour évaluer la « vasoréactivité » de la circulation pulmonaire.1 Au cours de ce test, des médicaments sont administrés pour évaluer si les vaisseaux sanguins pulmonaires sont capables de se dilater. Si tel est le cas, certains types de thérapies avancées sont plus susceptibles dêtre efficaces.

De nombreux médicaments ont été développés pour traiter lhypertension pulmonaire, notamment :

• Bloqueurs des canaux calciques tels que le diltiazem et la nifédipine

• Prostanoïdes tels que Flolan (époprosténol), Remodulin (tréprostinil) et Ventavis (iloprost)2

• Antagonistes des récepteurs de lendothéline tels que Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) et Opsumit (macitentan)3

• Inhibiteurs de la PDE5 tels que Viagra (sildénafil), Cialis (tadalafil) et Levitra (vardénafil)4

• Stimulant guanylate cyclase tel que Adempas (riociguat)

Cette longue liste de choix rend le processus de sélection du « meilleur » médicament ou de la « meilleure » combinaison de médicaments extrêmement complexe. Plusieurs facteurs doivent être pris en considération pour faire ce choix, notamment la maladie sous-jacente, la gravité de lhypertension pulmonaire, le degré de vasoréactivité, si certains médicaments sont couverts par une assurance médicale et les effets secondaires probables. Cest pourquoi de telles décisions doivent être prises par des médecins experts dans le traitement de lhypertension pulmonaire.

Enfin, la transplantation pulmonaire a été utilisée avec succès chez certaines personnes atteintes dhypertension artérielle pulmonaire idiopathique. Cest évidemment une proposition drastique et risquée, et nest tentée que chez les patients qui répondent à des critères stricts conçus pour optimiser les chances de survie. 5

Résumé

Le traitement optimal de lhypertension pulmonaire peut être difficile et complexe. Les patients souffrant dhypertension pulmonaire font de leur mieux pour former un partenariat de travail étroit avec leurs médecins, en jouant un rôle actif dans le choix du traitement, en observant attentivement et en rendant compte de létat de leurs symptômes et de leur capacité fonctionnelle, et en suivant de très près le schéma thérapeutique convenu.