Ce quil faut savoir sur Cardene (nicardipine)

Le cardène (nicardipine) est un inhibiteur calcique qui est le plus souvent utilisé pour traiter lhypertension, langor stable et langine de Prinzmetal causée par un spasme des artères coronaires. La nicardipine est un membre de la famille des dihydropyradines des inhibiteurs calciques, ce qui signifie que ses principaux effets sont concentrés sur les vaisseaux sanguins plutôt que sur le cœur lui-même. Il est disponible sous forme de capsule et sous forme intraveineuse.

En raison de son efficacité dans la dilatation des vaisseaux sanguins, la nicardipine est très utile dans le traitement de lhypertension et de langine de poitrine.

Les usages

La nicardipine fait partie dune grande classe de médicaments appelés inhibiteurs calciques. Les bloqueurs des canaux calciques agissent en ralentissant le mouvement des ions calcium dans certains types de cellules, en particulier les cellules musculaires lisses qui tapissent les vaisseaux sanguins et les cellules du muscle cardiaque.

Comment fonctionne la nicardipine

En tant que classe, les bloqueurs des canaux calciques ont tendance à avoir trois effets différents sur le système cardiovasculaire. Cependant, la force de chacun de ces trois effets diffère selon les divers médicaments de cette classe. Ces trois types deffets sont :

• Réduire lafflux de calcium dans les cellules musculaires lisses des parois des vaisseaux sanguins, ce qui provoque la relaxation des vaisseaux sanguins. Cette relaxation vasculaire se traduit par la dilatation des vaisseaux sanguins artériels, ce qui a pour effet de faire baisser la pression artérielle.

• En ralentissant lafflux de calcium dans les cellules du muscle cardiaque, les inhibiteurs calciques ont tendance à réduire la force de contraction cardiaque, réduisant ainsi le travail cardiaque et la vigueur du rythme cardiaque.

• Le blocage des canaux calciques a tendance à ralentir la fonction du nœud sinusal du cœur et la vitesse à laquelle limpulsion électrique du cœur transite par le nœud AV. Ces actions sur le système électrique du cœur peuvent ralentir la fréquence cardiaque et permettre à certains inhibiteurs calciques (en particulier le vérapamil) dêtre efficaces dans le traitement de plusieurs types darythmies cardiaques.

Les bloqueurs des canaux calciques sont divisés en deux sous-groupes, le groupe dihydropyridine et le groupe non dihydropyradine. La nicardipine appartient au premier.

Les bloqueurs de calcium dihydropyradine comme la nicardipine ont été spécialement conçus pour accentuer leurs propriétés de dilatation des vaisseaux sanguins (ils seraient donc utiles dans le traitement de lhypertension) et pour minimiser leur effet direct sur le muscle cardiaque et le système électrique du cœur.

Par conséquent, la nicardipine (et les autres dihydropyradines, y compris la nifédipine, la félodipine et lamlodipine) peuvent être utilisées efficacement et en toute sécurité chez de nombreuses personnes dont linsuffisance cardiaque ou les bradycardies (rythmes cardiaques lents) pourraient empêcher lutilisation des inhibiteurs calciques non dihydropyradine ( vérapamil et diltiazem).

Utilisations cliniques

Les utilisations cliniques courantes de la nicardipine sont :

Traitement de langor stable. La nicardipine améliore langine de poitrine en dilatant les artères coronaires, y compris les petites artères collatérales, et augmente ainsi le flux sanguin vers le muscle cardiaque. De plus, contrairement aux bêta-bloquants ou aux inhibiteurs calciques non dihydropyridine, la nicardipine na quun effet minime sur la réduction de la force de contraction du muscle cardiaque. Cela signifie quil peut généralement être utilisé de manière plus sûre que ces autres médicaments chez les personnes atteintes de cardiomyopathie et de muscles cardiaques affaiblis.1

Traitement de langine due à un spasme des artères coronaires (angine de Prinzmetal). Langine de Prinzmetal, généralement observée chez les femmes relativement jeunes et en bonne santé, est causée par un spasme des artères coronaires.2 Les bloqueurs des canaux calciques, qui dilatent les vaisseaux sanguins, sont généralement considérés comme le médicament de choix dans le traitement de ce type dangine vasospastique.

Traitement de lhypertension chronique. Tous les inhibiteurs calciques peuvent être utilisés pour traiter lhypertension, car ils ont tous tendance à augmenter la dilatation des vaisseaux sanguins et à abaisser la tension artérielle. En général, les inhibiteurs calciques dihydropyridine comme la nicardipine sont préférés aux médicaments non dihydropyradine comme le vérapamil, car ils ne réduisent pas beaucoup la contraction du muscle cardiaque.

De plus, la nicardipine est lun des médicaments préférés pour le traitement de lhypertension chez les personnes asthmatiques.3 En effet, elle peut aider à réduire la contraction des muscles lisses des voies respiratoires et peut améliorer la fonction pulmonaire chez les personnes asthmatiques.

Traitement des urgences hypertensives. Une perfusion intraveineuse continue de nicardipine est utile pour réduire rapidement la pression artérielle chez les personnes souffrant durgence hypertensive ou durgence hypertensive. Ce médicament peut également être utilisé par voie intraveineuse après une intervention chirurgicale, en tant que mesure temporaire chez les personnes sous traitement antihypertenseur oral chronique qui sont incapables de prendre leurs médicaments par voie orale.4

Avant de prendre

Avant de vous prescrire de la nicardipine, votre médecin effectuera une évaluation complète pour sassurer quil sagit du bon médicament pour traiter votre maladie. Langine et lhypertension peuvent être traitées chacune avec plusieurs types de médicaments différents, dans plusieurs catégories différentes, il y aura donc généralement plusieurs options thérapeutiques à considérer.

Par exemple, langine stable est le plus souvent traitée avec des bêta-bloquants et de la nitroglycérine. Un inhibiteur calcique comme la nicardipine ne peut être envisagé quaprès quun tel traitement médicamenteux anti-angineux initial na pas fonctionné comme souhaité, ou sil existe une raison particulière déviter lutilisation dun bêta-bloquant. La nicardipine nest pas toujours le premier choix.

Précautions et contre-indications

Les études cliniques utilisant la nicardipine chez les femmes enceintes font défaut. Pour cette raison, ce médicament ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel est jugé suffisamment convaincant pour lemporter sur le risque potentiel.

Bien que la nicardipine ait moins deffet sur la réduction de la force de contraction du muscle cardiaque que les autres inhibiteurs calciques, elle doit toujours être utilisée avec prudence chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque congestive.5

La nicardipine ne doit pas être utilisée chez les personnes allergiques à ce médicament. Il doit également être évité chez les personnes présentant une sténose aortique sévère.

Autres bloqueurs de canaux calciques

Les autres dihydropyridines utilisées pour traiter lhypertension comprennent Procardia (nifédipine), Plendil (félodipine) et Norvasc (amlodipine).

Le bloqueur des canaux calciques Calan (vérapamil) est utilisé pour langine et les arythmies cardiaques. Le cardizem (diltiazem) affecte à la fois le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins et a tendance à être mieux toléré que les autres inhibiteurs calciques.

Dosage

La nicardipine est disponible en gélule à libération immédiate (Cardene et sous formes génériques), à des doses de 20 et 30 milligrammes (mg). Il est également disponible en gélules génériques à libération prolongée à des doses de 20 mg, 45 mg et 60 mg.

Le fabricant des capsules Cardene SR a retiré ce produit du marché en 2017. Par la suite, la FDA a publié une décision indiquant que Cardene SR navait pas été retiré en raison de problèmes de sécurité ou defficacité, de sorte que son retrait semble avoir été motivé par le marché. 6

La nicardipine est également disponible sous forme intraveineuse, à des doses de 0,1 mg, 0,2 mg et 2,5 mg.

Toutes les doses indiquées ci-dessous correspondent aux suggestions du fabricant du médicament.7 Vérifiez votre ordonnance et parlez à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose pour vous.

Traitement de langine de poitrine. La nicardipine est débutée à une dose de 20 mg trois fois par jour de la formulation à libération immédiate et augmentée jusquà 40 mg trois fois par jour si nécessaire.

Traitement de lhypertension chronique. La nicardipine est débutée à une dose de 20 mg trois fois par jour de la formulation à libération immédiate et augmentée jusquà 40 mg trois fois par jour si nécessaire. Les adultes peuvent également être traités en utilisant la formulation à libération prolongée à des doses de 30 à 60 mg deux fois par jour.

La nicardipine peut être utilisée chez les enfants souffrant dhypertension, en commençant par 0,5 mg/kg trois fois par jour de la formulation à libération immédiate.

Traitement des urgences hypertensives. Les perfusions intraveineuses de nicardipine sont généralement commencées à une dose de 5 mg/heure et augmentées pas plus dune fois toutes les 15 minutes jusquà un maximum de 15 mg/heure selon les besoins pour contrôler la pression artérielle.

Comment prendre et conserver

La nicardipine peut être prise avec ou sans nourriture, mais les personnes prenant ce médicament doivent éviter de le prendre avec du jus de pamplemousse. La nicardipine doit être conservée à température ambiante.

Les gélules à libération prolongée doivent être avalées entières. Ne les fendez pas, ne les mâchez pas et ne les écrasez pas.

Effets secondaires

Les effets secondaires courants de la nicardipine comprennent :8

• Rinçage

• dème des jambes

• Pression artérielle faible

• Palpitations

• Tachycardie (fréquence cardiaque rapide)

• Mal de crâne

• Vertiges

• La nausée

• Brûlures destomac

• Constipation

Sévère

Les réactions allergiques à la nicardipine sont rares et se manifestent généralement par une éruption cutanée, bien quune anaphylaxie sévère puisse survenir.8 Les symptômes danaphylaxie apparaissent souvent soudainement et peuvent inclure de lurticaire, des démangeaisons, des difficultés respiratoires, des palpitations, des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la confusion et des vertiges . Lanaphylaxie est une urgence médicale et doit être traitée immédiatement par une injection dépinéphrine (comme avec un EpiPen) et en appelant le 911.

Avertissements et interactions

Vous ne devez pas prendre de nicardipine si vous avez déjà eu une réaction allergique à ce médicament.

Les personnes atteintes dune maladie cardiovasculaire grave et active (en particulier, une crise cardiaque aiguë, une pression artérielle extrêmement basse, une insuffisance cardiaque, une sténose aortique sévère ou une bradycardie sévère) ne doivent pas recevoir de nicardipine.

Les personnes atteintes dune maladie grave des reins ou du foie ne doivent pas prendre de nicardipine.

La nicardipine nest pas recommandée pendant la grossesse, mais la nicardipine intraveineuse a été utilisée pour réduire la pression artérielle chez les femmes atteintes de prééclampsie lorsque les avantages potentiels sont jugés supérieurs aux risques.9

La nicardipine doit être utilisée avec prudence chez les personnes souffrant de reflux gastro-intestinal, car elle peut aggraver cette condition.

Interactions médicamenteuses

De nombreux médicaments peuvent interagir avec la nicardipine, il est donc important que vous informiez votre médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez.

Plusieurs médicaments augmentent la vitesse de métabolisation de la nicardipine et réduisent son efficacité. Ces médicaments comprennent : la carbamazépine, loxcarbazépine, le phénobarbital, la phénytoïne et la rifampine.5

Dautres médicaments peuvent interférer avec le métabolisme de la nicardipine et provoquer une augmentation des taux sanguins. Ceux-ci comprennent la clarithromycine, litraconizone et le kétoconazole.

De plus, lutilisation de la nicardipine avec la cyclosporine entraînera une augmentation des taux sanguins de cyclosporine.