La lipodystrophie, la redistribution parfois inesthétique de la graisse corporelle, a longtemps été considérée comme un effet secondaire associé à un certain nombre de médicaments antirétroviraux, en particulier les agents de génération précédente comme Zerit (stavudine) et Retrovir (AZT).
Ces dernières années, dautres agents ont été ajoutés à la liste des suspects possibles, notamment Sustiva (éfavirenz), Isentress (raltégravir) et la classe de médicaments anti-VIH appelés inhibiteurs de la protéase.
Cela étant dit, la cause exacte de la lipodystrophie, que ce soit sous la forme dune accumulation de graisse (lipohypertrophie) ou dune perte de graisse (lipoatrophie), reste largement incertaine. De plus en plus de preuves suggèrent que le VIH lui-même, ainsi que linflammation persistante associée à linfection, peuvent être des contributeurs clés, bien que jusquà récemment, il y avait peu de données pour le confirmer.
Une étude de 2015 présentée à la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes à Seattle a aidé certains à faire la lumière sur le sujet. Selon la recherche, les personnes ayant une charge virale élevée au début du traitement (plus de 100 000 copies/mL) semblent avoir une plus grande prédisposition à la lipodystrophie que celles ayant une charge virale plus faible.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/fat-obesity-58a6efd75f9b58a3c919742a.jpg)
Steven Puetzer / Getty Images
Conception et résultats de létude
Létude de 96 semaines, menée par des chercheurs de la Case Western Reserve University dans lOhio, a recruté 328 patients séropositifs sans exposition préalable à un traitement. Lâge médian était de 36 ans ; 90% étaient des hommes. Chacun des participants sest vu prescrire lun des trois schémas thérapeutiques différents, qui incluaient une épine dorsale de Truvada (ténofovir + emtricitabine) et soit
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), ou
- Isentress (raltégravir).
Au cours de létude, les patients ont reçu régulièrement des scans CAT et DEXA (absorptiométrie à rayons X à double énergie) pour mesurer les changements dans la composition corporelle.
Alors que lon soupçonnait que les différents médicaments antirétroviraux affecteraient différents résultats chez les patients, les scientifiques ont été surpris de constater que les augmentations de la graisse corporelle étaient statistiquement les mêmes pour tous les groupes. Dans lensemble, la masse corporelle a augmenté de 3 % à 3,5 %, tandis que la graisse des membres a augmenté de 11 % à 20 % et la graisse abdominale de 16 % à 29 %.
La seule différence mesurable quils ont pu trouver concernait la charge virale des patients. Chez les personnes ayant une charge virale élevée, la graisse viscérale (cest-à-dire dans la cavité abdominale) a augmenté en moyenne de 35 %, quel que soit le médicament ou la classe de médicament. En revanche, les patients dont la charge virale était inférieure à 100 000 copies/mL avaient des gains de seulement 14 % avec Isentress et de moins de 10 % avec les inhibiteurs de protéase.
De plus, les augmentations de linterleukine-6 (IL-6), un marqueur de lactivation immunitaire, ont été associées à des augmentations de la graisse périphérique (cest-à-dire la graisse immédiatement sous la peau). Cela suggère que linflammation associée au VIH joue un rôle direct dans les gains de graisse sous-cutanée, soit en conjonction avec ou indépendamment de lintervention de traitement.
Quelles que soient les causes ou les facteurs contributifs, un gain de graisse viscérale de 30% sur deux ans est grave, entraînant le risque à long terme de maladies cardiovasculaires, de diabète et de dyslipidémie.
Les résultats peuvent fournir des preuves supplémentaires quant aux avantages du traitement sur le diagnostic, avant que les charges virales ne soient élevées ou que le nombre de CD4 ne soit épuisé.