Statistiques sur le VIH que vous devriez connaître

Depuis que les premiers cas de VIH ont été signalés en 1981, on estime que 76 millions de personnes ont été infectées dans le monde, entraînant plus de 22 millions de décès et 13 millions dorphelins du sida.1

Aujourdhui, environ 38 millions de personnes vivent avec le VIH et, malgré les progrès des traitements et la large distribution des médicaments antirétroviraux, les taux dinfection et de mortalité restent alarmants.2 Rien quen 2019, on estime que 1,7 million de personnes ont été infectées par le VIH, soit environ 5 000 par jour. tandis que plus de 690 000 sont morts de complications liées au VIH.3

Malgré ces sombres statistiques, il y a eu des gains. Depuis le pic de la pandémie en 2004, les décès liés au VIH ont ainsi chuté de pas moins de 60 %, tandis que le taux de transmission mère-enfant a été réduit de moitié.3

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Pourtant, il existe dénormes lacunes dans la réponse mondiale et les défis à relever aux États-Unis, où les pauvres, les personnes de couleur et les hommes homosexuels et bisexuels sont touchés de manière disproportionnée.

Le VIH aux États-Unis

Actuellement, aux États-Unis, plus de 1,1 million dAméricains vivent avec le VIH.2 Après des années de stagnation du taux dinfection annuel, qui oscillait autour de 50 000 nouvelles infections par an, le taux a commencé à baisser régulièrement ces dernières années en raison de nouvelles des stratégies préventives comme la PrEP (prophylaxie pré-exposition) et le traitement du VIH comme prévention, ce dernier pouvant réduire le risque de transmission du VIH à

Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 37 968 nouvelles infections à VIH ont été signalées dans le cadre de la surveillance de 2019, soit une baisse de près de 8 % depuis 2010.3

Malgré ces gains, environ 15 800 personnes vivant avec le VIH sont décédées aux États-Unis en 2019, et jusquà 14 % des personnes infectées (environ 161 000) ignorent toujours leur statut.3 Parmi celles qui ont été diagnostiquées, seulement 63 % sont liées à des soins médicaux, et seulement 51 % sont incapables datteindre une charge virale indétectable nécessaire pour assurer une espérance de vie normale à presque normale.2

La stigmatisation du VIH et le manque daccès aux soins médicaux, en particulier parmi les pauvres et les communautés de couleur, sont parmi les facteurs déterminants de ces échecs.4

Infections à VIH par État

Aux États-Unis, lendroit où vous vivez joue un grand rôle dans votre probabilité de contracter le VIH. Sil est clair que les populations urbaines denses avec des taux de prévalence élevés contribuent au risque, il existe dautres facteurs uniques qui expliquent une disparité croissante entre les États américains.

Un excellent exemple est le taux dinfection dans les États qui ont adopté ou refusé lexpansion de Medicaid, destinée à étendre les soins de santé aux personnes économiquement défavorisées.

Selon le CDC, les 13 États qui ont refusé lextension de Medicaid représentent 42% de toutes les nouvelles infections. La Floride, le Texas, la Géorgie et la Caroline du Nord représentent la part du lion de ces infections.5

La pauvreté reste une force motrice pour les infections à VIH, en particulier dans le Sud où les taux de pauvreté sont les plus élevés. De plus, près de la moitié de tous les Américains sans assurance maladie vivent dans le Sud.6

Cela étant dit, le Nord-Est a un taux de prévalence global plus élevé, centré principalement sur des populations urbaines denses comme New York, Baltimore et Washington, D.C.7

Cette dynamique se reflète dans les 10 États américains ayant les taux de prévalence du VIH les plus élevés, selon le CDC.7

Par âge

Aux États-Unis, le principal mode de transmission du VIH est le sexe. Il nest donc pas surprenant que les taux de nouvelles infections soient les plus élevés parmi les populations plus jeunes qui sont non seulement plus sexuellement actives, mais aussi plus susceptibles davoir des MST, des partenaires sexuels multiples et dautres facteurs de risque.

Selon le CDC, le taux de nouvelles infections est le plus élevé chez les personnes de 13 à 29 ans, diminuant régulièrement par la suite.3

Les jeunes représentent également le taux le plus élevé dinfections non diagnostiquées. Aujourdhui, près de la moitié de tous les jeunes séropositifs âgés de 13 à 24 ans ne connaissent pas leur statut et, par conséquent, sont plus susceptibles dinfecter les autres. Le tableau saméliore peu chez les adultes de 25 à 34 ans, où un sur trois reste non diagnostiqué.7

Alors que les taux dinfection par le VIH ont commencé à baisser dans tous les autres groupes de population, le taux dinfections chez les personnes de 13 à 24 ans augmente.7

Par orientation sexuelle

Les hommes homosexuels et bisexuels représentent la part du lion des infections à VIH aux États-Unis. Cela comprend non seulement les hommes qui sidentifient comme homosexuels ou bisexuels, mais près dun homme sur dix ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) qui sidentifie comme hétérosexuel.

Alors que les HSH ne représentent que 2% de la population américaine, ils représentent 69% de toutes les nouvelles infections et 55% des Américains vivant avec le VIH. Dans leur surveillance de 2018, le CDC a mis en évidence les principales disparités affectant les HSH :

• Aux États-Unis, il y a plus de deux fois plus de HSH vivant avec le VIH que dhétérosexuels (678 900 contre 304 800).

• Le nombre de nouvelles infections parmi les HSH était près de quatre fois celui des hétérosexuels (24 933 contre 4 350).

• Alors que le taux dinfection par le VIH diminue chez les hétérosexuels en général, le taux de nouvelles infections chez les HSH de 24 à 35 ans augmente.

• Les HSH représentaient plus de la moitié de tous les décès parmi les personnes vivant avec le VIH.7

Il existe de nombreuses raisons à ces disparités, notamment la stigmatisation (particulièrement élevée dans de nombreuses communautés de couleur), les vulnérabilités biologiques (y compris un risque accru de transmission via le sexe anal) et la consommation de drogues illicites (en particulier chez les jeunes HSH).9

En revanche, les femmes qui ont exclusivement des relations sexuelles avec des femmes sont considérées comme étant à faible risque dinfection.10

En fait, le seul groupe avec un taux de prévalence plus élevé que les HSH sont les consommateurs de drogues injectables, qui représentent 186 500 de toutes les infections aux États-Unis. Un tiers dentre eux sont des HSH.7

Par race

Le VIH et la race sont intégralement liés, les personnes de couleur étant touchées de manière disproportionnée. Il existe de nombreuses raisons à cela, notamment les disparités économiques et le manque daccès à des soins de santé de qualité dans de nombreuses communautés ethniques et raciales.4 Cela est particulièrement vrai chez les Noirs aux États-Unis dont le nouveau taux dinfection dépasse celui des Blancs de 34 %.7

Actuellement, il y a environ 447 000 Noirs américains vivant avec le VIH contre 323 000 Blancs américains.7 Et ce, malgré le fait que les Noirs représentent 13,4% de la population américaine par rapport aux Blancs, qui représentent 60,1 %11.

Les statistiques ne sont guère meilleures pour les Hispaniques et les Latinos, dont 242 500 vivent actuellement avec le VIH.7 Bien que le nouveau taux dinfection chez les Hispaniques et les Latinos soit plus ou moins le même que celui des Blancs, ils ne représentent que 18,5 % de la population11.

La pauvreté, encore une fois, est un facteur déterminant. Selon le U.S. Census Bureau, le taux de pauvreté chez les Noirs et les Hispaniques/Latinos est plus du double de celui des Blancs et des Asiatiques (18,8 % et 15,7 % contre 7,3 % et 7,3 % respectivement).12

La race joue également un rôle essentiel dans le risque de VIH chez les HSH. Les vulnérabilités vécues par tous les hommes gais et bisexuels sont encore exacerbées par les taux élevés de stigmatisation dans de nombreuses communautés ethniques et raciales.13 Il ny a probablement pas de meilleure illustration de cela que chez les HSH noirs, qui représentent à eux seuls 26% de toutes les nouvelles infections à VIH. 14

En raison de la multitude de facteurs de risque qui se recoupent, les HSH noirs aux États-Unis ont pas moins de 50 % de risque à vie de contracter le VIH, selon une étude de 2018 dans les Annals of Epidemiology.15

Par sexe

Bien que les hommes représentent la majorité des infections à VIH aux États-Unis, dont 75 % sont des HSH, il y a environ 258 000 femmes vivant avec le VIH, dont la majorité ont été infectées lors de rapports hétérosexuels.16

En tant que partenaire réceptif dans un couple hétérosexuel, les femmes sont deux fois plus susceptibles de contracter le VIH que leurs partenaires masculins. Cela se reflète dans les données publiées par le CDC en 2018, selon lesquelles 5 900 femmes ont été infectées à la suite de relations sexuelles hétérosexuelles, contre seulement 2 900 hommes.7

Le risque est particulièrement élevé chez les femmes noires en raison des inégalités socio-économiques et entre les sexes. En conséquence, une femme noire est 13 fois plus susceptible de contracter le VIH quune femme blanche du même âge. (En revanche, les femmes blanches sont plus de deux fois plus susceptibles dêtre infectées à la suite de la consommation de drogues injectables que les femmes noires).16

Malgré la vulnérabilité inhérente dune femme au VIH, une sensibilisation accrue du public a entraîné une baisse de 9 % des nouvelles infections depuis 2010, y compris chez les femmes noires et les femmes plus jeunes.5

Rien de tout cela ne devrait suggérer que les hommes hétérosexuels ont moins à sinquiéter. En fait, la faible perception du risque chez les hommes hétérosexuels sest traduite par le taux le plus élevé dinfections non diagnostiquées de tous les groupes à risque (17,1 %).7 Cela augmente non seulement le risque dun diagnostic tardif, mais aussi la probabilité quun homme décède sans le savoir. le virus aux autres.

Les taux de mortalité

Le VIH provoque lépuisement des cellules immunitaires (appelées cellules T CD4) qui, au fil du temps, réduit la capacité dune personne à combattre des infections autrement inoffensives. Lorsque les défenses immunitaires sont complètement compromises, ces infections peuvent devenir mortelles. Ce sont ces infections dites opportunistes qui figurent parmi les principales causes de décès chez les personnes vivant avec le VIH.

Aux premiers jours de la pandémie du SIDA, la plupart des gens mouraient dans les deux ans suivant leur diagnostic. Avec lintroduction de la thérapie antirétrovirale combinée (CART) en 1996, le nombre de décès liés au VIH a chuté de 47 % en un an à peine17.

En 2018, un total de 15 820 personnes vivant avec le VIH sont décédées aux États-Unis. Parmi ceux-ci, environ un tiers auraient été causés par une complication liée au VIH.18

Et, bien quil ne sagisse que dun huitième du nombre de décès signalés en 1996, les chiffres restent inacceptablement élevés compte tenu de lefficacité du CART. La plupart ont eu lieu dans le sud et le nord-est, ce qui représente le CDC.3

Statistiques mondiales sur le VIH

Comme aux États-Unis, il y a eu des baisses impressionnantes des infections à VIH et des décès dans le monde depuis 2004, année où plus de 1,7 million de décès ont été signalés. Aujourdhui, le nombre annuel de décès liés au VIH oscille autour de 690 000, soit une réduction denviron 60 %.19

Dans le même temps, il y a eu une stabilisation de bon nombre des premiers gains et une augmentation des taux dinfection dans certains points chauds du monde. La stagnation des contributions économiques des pays développés nen est quune partie.

La grande majorité des personnes vivant avec le VIH se trouvent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Sur les 38 millions de personnes vivant avec le VIH aujourdhui, plus de la moitié se trouvent en Afrique où les taux dinfection des adultes dépassent souvent 10 %, 20 % et même 25 % dans certains pays. Ceux-ci sont décrits dans le dernier rapport de surveillance du Programme des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA).20

Taux de prévalence

Le taux dinfections à VIH dans le monde est généralement en baisse depuis le pic de la pandémie en 2004. Une grande partie du succès a été attribuée à la campagne 90-90-90 menée par les Nations Unies, un effort mondial visant à obtenir 90 % des la population mondiale du VIH diagnostiquée, 90 % des personnes placées sous traitement anti-VIH et 90 % de celles ayant une charge virale indétectable dici 2020.

Bien que des questions subsistent quant à la durabilité des objectifs, étant donné que des pays riches comme les États-Unis ne les ont pas encore atteints, ils ont contribué à réduire le taux de prévalence dans des pays durement touchés comme lAfrique du Sud, où les infections ont chuté denviron 40 % depuis 2010.20

En revanche, il y a eu une forte augmentation des infections dans des endroits comme la Russie et lAsie centrale, où plus dun tiers de toutes les nouvelles infections sont dues, directement ou indirectement, à la consommation de drogues par injection. Linaction du gouvernement et la discrimination à légard des homosexuels et dautres groupes à haut risque contribuent également à alimenter les taux dinfection.21

Par âge et sexe

Contrairement aux États-Unis, le sexe hétérosexuel reste le mode de transmission prédominant dans les régions à forte prévalence, comme lAfrique subsaharienne. Dans ce contexte, les jeunes sexuellement actifs âgés de 15 à 24 ans représentent plus dun tiers de toutes les nouvelles infections, tandis que ceux de 15 à 45 ans représentent 60 %.22

Les femmes sont souvent touchées de manière disproportionnée. En plus des vulnérabilités biologiques, linégalité entre les sexes, laccès inéquitable aux services et la violence sexuelle ont entraîné des taux dinfection plus élevés, souvent à un âge beaucoup plus précoce que celui des hommes.

Une étude de 2016 dans PLoS One a rapporté que les femmes en Afrique subsaharienne, le centre de la pandémie mondiale, sont infectées cinq à sept ans plus tôt que leurs pairs masculins, et représentent aujourdhui près de deux infections sur trois.23

En raison de laccès accru au traitement antirétroviral, les personnes séropositives vivent désormais plus longtemps que jamais, même dans les régions à forte prévalence. Alors que seulement 8 % des personnes séropositives vivaient au-delà de 50 ans en 2010, plus de 20 % sont aujourdhui dans la cinquantaine et plus. Ce nombre devrait augmenter à mesure que les objectifs 90-90-90 sont

Couverture antirétrovirale

Les gains impressionnants dans la lutte mondiale contre le VIH nauraient pas pu être obtenus sans la fabrication dantirétroviraux génériques à faible coût.

Environ 80 % dentre eux sont produits en Inde où la loi indienne sur les brevets, mise en œuvre dans les années 1970, a permis denfreindre les lois internationales sur les brevets au motif que le VIH était une urgence sanitaire mondiale.25 Pour cette raison, les médicaments anti-VIH comme lOdefsey (emtricitabine , la rilpivirine et le ténofovir) qui se vendent 3 000 $ par mois aux États-Unis et ne coûtent que 75 $ par an en

À léchelle mondiale, on estime que 25,4 millions de personnes suivent un traitement antirétroviral, soit environ 67 % de la population mondiale du VIH. Les données de lONUSIDA suggèrent que, parmi eux, 59 % ont atteint une charge virale indétectable (plus ou moins conforme aux taux américains).19

Transmission mère-enfant

Lune des réussites de la lutte mondiale contre le VIH a été lutilisation de médicaments antirétroviraux pour prévenir la transmission mère-enfant (TME). Lorsquelle est utilisée de manière appropriée, la stratégie préventive peut réduire le risque de TME de 98 % ou plus. Sans traitement, le risque de transmission varie de 15 à 45 %.27

Grâce aux interventions prénatales, le taux de transmission du VIH pendant la grossesse a chuté de 47 % dans le monde depuis 2010, évitant près de 1,6 million dinfections.28

Malgré cela, le taux de TME reste inacceptablement élevé, certains pays signalant jusquà une transmission sur quatre pendant la grossesse ou à la suite de lallaitement.21

En 2016, lArménie, la Biélorussie, la Thaïlande et la République de Moldova ont été les quatre premiers pays en développement à signaler lélimination de la transmission mère-enfant de lintérieur de leurs frontières29.

Les taux de mortalité

Le VIH reste lune des principales causes de décès dans le monde et la principale cause de décès dans le monde chez les femmes en âge de procréer. Cependant, les décès liés au VIH ont chuté de façon spectaculaire ces dernières années, passant de 1,1. millions en 2010 à 690 000 en 2019. Au total, le taux de mortalité est de 59 % inférieur à ce quil était au plus fort de la pandémie en

Selon une étude publiée en 2019 dans The Lancet HIV, pas moins de 122 pays sur 195 ont connu une baisse des décès liés au VIH. Certains pays comme le Burundi, lÉthiopie et le Zimbabwe ont vu le taux de mortalité chuter jusquà 20 %.22

Tous les pays ne suivent pas cette tendance. La Russie, un pays souvent cité pour son incapacité à lutter contre les taux dinfection à lintérieur de ses frontières, a représenté plus de 80 % des nouvelles infections dans les régions dEurope orientale et dAsie centrale de 2010 à 2015. Un engagement récent pour augmenter laccès aux antirétroviraux à 75 % des Espérons que les Russes vivant avec le VIH inverseront cette tendance.31