Quel est le risque de contracter le VIH à la suite dune blessure par piqûre daiguille

Les blessures par piqûre daiguille ainsi que toute blessure percutanée pouvant exposer une personne à du sang ou à des liquides organiques contaminés préoccupent depuis longtemps les travailleurs de la santé et le grand public.

Bon nombre des craintes ont été alimentées par des reportages des médias qui surestiment le risque de contracter le VIH par piqûre daiguille ou mettent en lumière des cas dans lesquels les victimes seraient « vivant dans la peur » après avoir été exposées (y compris un incident très signalé en 2013 une femme du Michigan a poursuivi Etihad Airways après sêtre perforée avec une aiguille hypodermique abandonnée dans une poche de dossier de siège).1

Bien que la perception du risque puisse être élevée dans les cas de blessures par piqûre daiguille, des analyses récentes des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suggèrent que le risque réel peut être beaucoup plus faible, si faible, en fait, quil peut désormais être considéré comme rare.

Remise en cause de lestimation « trois sur mille »

Dans une étude populaire de 1989, les chercheurs ont suggéré que le risque de contracter le VIH à la suite dune seule blessure par piqûre daiguille impliquant du sang contaminé par le VIH était denviron 0,32 %, soit environ trois cas sur 1 000 blessures.2

Ce chiffre est resté en grande partie dans la conscience des autorités de santé publique, malgré des preuves croissantes que lestimation "trois sur mille" concernait davantage les patients source non traités atteints dune maladie symptomatique à un stade avancé, le scénario le plus probable en 1989 que des estimations basées uniquement sur des blessure par piqûre daiguille seule.

Une méta-analyse menée en 2006 a largement confirmé ces doutes. En examinant 21 études différentes, les chercheurs ont découvert que les estimations regroupées suggéraient que le risque de contracter le VIH était plus proche de 0,13 % si la blessure par piqûre daiguille était le seul facteur de risque.3 Ce nest que lorsque le patient source a un diagnostic de SIDA, à savoir, un Le nombre de CD4 inférieur à 200 cellules/mL et/ou une maladie définissant le SIDA ont fait grimper lestimation à 0,37 pour cent.

Ce qui était peut-être plus important à noter, cest que, sur les 21 études examinées, 13 ont conclu à un risque réel de 0 %. De telles disparités dans la recherche nont fait quajouter à la controverse entourant déjà la question du risque de VIH dans les établissements de santé au travail.

Le CDC examine les cas confirmés et suspects

Dans le numéro du 9 janvier 2015 de Morbidity and Mortality Weekly, les responsables du CDC ont identifié 58 cas confirmés et 150 cas possibles de VIH acquis au travail entre les années 1985 et 2013.4

Les cas confirmés étaient ceux dans lesquels lagent de santé était séronégatif alors que le patient source était séropositif. En revanche, les cas possibles étaient ceux dans lesquels le statut VIH du patient source était inconnu ou aucun lien documenté navait été établi entre lagent de santé et le patient source.

Sur les 58 cas confirmés, tous sauf quatre se sont produits entre les années 1985 et 1995, juste avant lavènement du traitement antirétroviral (TAR) et la publication des premières directives américaines pour lutilisation de la prophylaxie post-exposition (PEP) dans les cas de exposition accidentelle au VIH.

Depuis 1999, un seul cas confirmé de VIH dorigine professionnelle a été signalé au CDC. (Ce cas impliquait un chercheur de laboratoire qui, en 2008, travaillait avec une culture VIH vivante.)

Bien que le rapport du CDC ne diminue en rien limportance de la PPE dans les cas de piqûre daiguille et dautres blessures percutanées, il suggère que, selon les mots des chercheurs, « un traitement plus répandu et plus précoce pour réduire la charge virale des patients » a contribué à la quasi atténuation complète du risque VIH en ce qui concerne lexposition professionnelle.