Quel est le risque de VIH lié au sexe anal

Le risque de contracter le VIH lors de relations anales non protégées est considéré comme extrêmement élevé, jusquà 18 fois supérieur à celui des relations vaginales.1 Les raisons du risque accru sont bien connues et comprennent des facteurs tels que :

• La fragilité des tissus rectaux, qui permettent au virus daccéder directement à la circulation sanguine à travers de minuscules déchirures ou écorchures

• La porosité des tissus rectaux, permettant un accès même en bon état

• La forte concentration de VIH dans le sperme et le liquide pré-séminal (« pré-sperme »), qui double le risque dinfection à chaque augmentation dun log (un chiffre) de la charge virale de la personne.

De plus, la sécrétion de sang par les tissus rectaux endommagés peut augmenter le risque pour le partenaire dinsertion ("top"), offrant au virus une voie de transmission à travers lurètre et les tissus qui tapissent la tête du pénis (en particulier sous le prépuce).

Risque de VIH par acte et par partenaire

Dans leur examen de 16 études différentes de haute qualité, des chercheurs de lImperial College et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine ont conclu que le risque par acte de VIH lors de relations anales sans préservatif était denviron 1,4% pour les réceptifs (« en bas » ) partenaire.1

Le risque de transmission était encore accru si le partenaire dinsertion nétait pas circoncis (0,62 % non circoncis contre 0,11 % circoncis).

En revanche, le risque par partenaire dans lequel une personne séropositive est dans une relation exclusive avec un partenaire séronégatif dépeint une image un peu plus claire pour les partenaires réceptifs et intégrateurs.

Les 10 études examinées ont été menées uniquement auprès dhommes homosexuels ou bisexuels et nincluaient ni la durée de la relation ni la fréquence des rapports sexuels sans préservatif. Une analyse des données a permis de montrer que :

• Les partenaires qui ont des relations sexuelles anales réceptives et insertives sans préservatif ont un risque global de 39,9 %.

• Un partenaire séronégatif qui se livre uniquement à des relations sexuelles anales insertives sans préservatif a un risque global de 21,7%, tandis que le partenaire réceptif séronégatif a un risque denviron 40,4%.

Stratégies pour réduire les risques

Comme pour tout autre mode de transmission du VIH, la prévention nécessite une combinaison de stratégies pour plus efficacement :

• Réduire linfectiosité du partenaire séropositif

• Réduire la susceptibilité du partenaire séronégatif

Les preuves actuelles ont montré que lutilisation systématique de la thérapie antirétrovirale (TAR) chez le partenaire infecté par le VIH élimine complètement le risque de transmission du VIH lorsque lactivité virale est supprimée à des niveaux indétectables.2

Lefficacité de la stratégie connue sous le nom de Treatment as Prevention (TasP) est démontrée par les études PARTNER1 et PARTNER2 dans lesquelles aucune infection au VIH ne sest produite parmi 1 770 couples homosexuels et hétérosexuels à statut mixte malgré des relations sexuelles anales ou vaginales sans préservatif.2

Les études, qui se sont déroulées de 2010 à 2018, ont montré sans équivoque quindétectable équivaut à intransmissible dans un environnement réel.2

Lutilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), par laquelle le partenaire non infecté se voit prescrire une dose quotidienne du médicament anti-VIH Truvada, peut également réduire le risque. Des études ont montré que lorsquelle est prise quotidiennement, la PrEP réduit le risque de contracter le VIH lors de relations sexuelles denviron 99 %.3

Bien que ces chiffres puissent suggérer que les préservatifs ne sont plus nécessaires, ni le TasP ni la PrEP ne peuvent prévenir dautres maladies sexuellement transmissibles.

De plus, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), seuls 59,8 % des Américains vivant avec le VIH sont capables datteindre une charge virale indétectable.4 Sans suppression virale complète, TasP est rendu inutile, mettant le partenaire non infecté en danger.

À cette fin, lutilisation systématique de préservatifs peut empêcher 7 transmissions sur 10 par le sexe anal, selon le CDC.5 Cela fournit encore une autre couche de protection lorsquil est utilisé avec dautres pratiques sexuelles plus sûres.

Un mot de Verywell

Si vous pensez avoir été exposé au VIH, que ce soit par le biais dune explosion de condom ou de relations sexuelles anales sans condom, il existe des médicaments qui peuvent réduire votre risque dinfection, appelés prophylaxie post-exposition (PPE).

La PPE consiste en une cure de 28 jours de médicaments antirétroviraux, qui doit être prise complètement et sans interruption.5 Afin de minimiser le risque dinfection, la PPE doit être commencée le plus tôt possible, idéalement dans les 1 à 36 heures suivant lexposition.