La proctalgie chronique remplacée par ses sous-types de syndromes

La proctalgie chronique est un terme qui a été abandonné. Il faisait référence à une condition dans laquelle une personne éprouve une douleur rectale récurrente dune durée dau moins 20 minutes, sans aucun problème de santé structurel ou associé identifiable pour expliquer la douleur.

Ce terme était utilisé jusquà ce que les critères de Rome IV pour les troubles colorectaux léliminent en 2016.1 Cependant, il est probable quil soit encore présent dans les diagnostics et les classifications jusquà ce que les professionnels de la santé commencent à appliquer les nouveaux critères. Apprenez ce que signifiait ce terme et comment il a été remplacé.

Modifications apportées à la définition de la proctalgie chronique

Selon les critères de Rome III1, la proctalgie chronique se distinguait par la durée de ses symptômes de la proctalgie fugace, caractérisée par une douleur anorectale aiguë et soudaine qui dure moins de 20 minutes. La proctalgie chronique a été subdivisée en syndrome du releveur de lanus, caractérisé par une sensibilité du muscle releveur lorsquil est touché lors dun examen rectal du médecin, et un syndrome de douleur anorectale fonctionnelle non spécifié sil ny avait pas de sensibilité.

Lorsque la recherche na pas trouvé de groupes distincts de symptômes pour la proctalgie fugace et la proctalgie chronique, le terme proctalgie chronique a été éliminé à Rome IV. Cependant, les mécanismes sous-jacents et les choix de traitement diffèrent pour ces syndromes et Rome IV inclut les sous-types qui étaient sous proctalgie chronique comme leurs propres syndromes.

• Syndrome du releveur de lanus : dans cette forme de proctalgie chronique, les personnes ressentent une sensibilité au niveau du puborectal (muscle situé dans le bassin) lorsquelles sont touchées lors dun examen rectal effectué par un médecin.

• Douleur anorectale fonctionnelle non précisée : cette forme de proctalgie chronique est diagnostiquée si vous ne ressentez pas une telle sensibilité sur le puborectalis lorsquil est touché lors dun toucher rectal.

• Proctalgia fugax : La classification Rome IV a apporté des modifications à la définition de ce terme. Maintenant, la durée maximale est de 30 minutes au lieu de 20 minutes et lemplacement est dans le rectum plutôt que dans le bas rectum ou lanus.

Symptômes

Les symptômes de ces syndromes sont généralement ressentis comme une douleur sourde prolongée ou une sensation de pression dans le rectum, souvent ressentie plus vers le haut du rectum. Il peut saggraver lorsque vous êtes assis pendant une période prolongée et peut satténuer lorsque vous vous levez ou vous allongez. Linconfort peut augmenter à mesure que la journée avance, mais se produit rarement la nuit. La douleur peut être ressentie plus souvent au cours des

• Après un rapport sexuel

• Suite à une selle

• En période de stress.

• Lors dun voyage longue distance

Diagnostic

Pour les syndromes qui étaient des sous-types de proctalgie chronique, de troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGD), des tests de diagnostic ne seront administrés que pour écarter dautres problèmes de santé. Sinon, les médecins établiront un diagnostic basé sur les symptômes selon les critères de Rome IV pour les DFG :2

• Douleur ou courbatures rectales chroniques ou récurrentes

• Linconfort doit durer au moins 30 minutes

• Les autres causes de douleurs rectales (structurelles ou systémiques) doivent être écartées

• Les symptômes doivent être présents depuis au moins trois mois avec un début dau moins six mois avant.

Afin didentifier la présence du syndrome du releveur de lanus, votre médecin effectuera probablement un examen rectal pour tester la sensibilité.

Causes

La raison exacte derrière ces conditions est actuellement inconnue. Dans le passé, il a été émis lhypothèse que la maladie était le résultat dune tension ou dune inflammation chronique des muscles du plancher pelvien, bien que le soutien de la recherche à cette théorie ait été limité. Certaines recherches émergentes soulignent le rôle possible de la défécation dyssynergique, une condition dans laquelle les muscles du plancher pelvien ne fonctionnent pas comme ils le devraient.

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque dune personne de développer ces syndromes comprennent :2

• Chirurgie anale

• Accouchement

• Chirurgie du pelvis

• Chirurgie de la colonne vertébrale

Il existe également une association entre la proctalgie chronique et des taux plus élevés de dépression et de troubles anxieux. Cependant, on ne sait pas si ces symptômes émotionnels augmentent le risque ou sont le résultat de symptômes de douleur rectale chronique.

Traitement

Le biofeedback est désormais le traitement de choix pour le syndrome du releveur de lanus après avoir été démontré par la recherche comme le plus efficace par rapport à la stimulation électrique du canal anal et au massage des muscles releveurs. La stimulation électrique sest avérée bénéfique et peut être utilisée si la rétroaction biologique nest pas disponible. Ces traitements remplacent les traitements traditionnels utilisés, qui comprenaient le massage numérique du muscle releveur de lanus, des relaxants musculaires et lutilisation de bains de siège, qui ont tous montré une efficacité limitée. La chirurgie nest pas considérée comme un traitement efficace de la proctalgie chronique.2