Présentation du SII à constipation prédominante (IBS-C)

Le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation (SCI-C) est une affection caractérisée par une constipation chronique accompagnée de douleurs abdominales. Il sagit dun sous-type du syndrome du côlon irritable (SCI) et environ un tiers des personnes atteintes du SCI manifestent le type IBS-C.1

LIBS-C est lun des troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGD), qui sont des troubles gastro-intestinaux (GI) qui produisent des signes et des symptômes sans cause identifiable malgré les tests de diagnostic standard. Ces troubles peuvent causer une détresse importante. Les changements alimentaires, les suppléments, les médicaments et les interventions comportementales peuvent réduire les symptômes.

Symptômes

Les symptômes prédominants du SCI-C sont une constipation fréquente accompagnée de douleurs lors des selles.1

Critères

Il est normal davoir une ou deux selles par jour, mais il est également normal den avoir moins dune par jour. De manière générale, les caractéristiques qui dénotent la constipation comprennent :

• Avoir moins de trois selles en une semaine

• Selles grumeleuses ou dures

• Le besoin de forcer pendant une selle2

Les critères de Rome IV définissent la FGD sur la base de signes et symptômes spécifiques. Selon les critères de Rome IV, lIBS-C est spécifiquement défini comme une condition dans laquelle :

• La constipation associée à la douleur survient au moins trois jours par mois.

• Les symptômes ont persisté au cours des trois derniers mois.

• Au moins 25 % des selles peuvent être décrites comme dures et moins de 25 % des selles décrites comme molles.3

Symptômes associés

En plus des critères du SCI-C, il existe dautres symptômes que vous pouvez ressentir si vous souffrez du SCI à prédominance de constipation.

Les symptômes courants du SII-C comprennent :

• Douleur abdominale

• Gaz et ballonnements

• Une sensation dévacuation incomplète

• Mucus sur les selles

• Une sensation de blocage dans lanus et/ou le rectum

• Besoin dutiliser les doigts pour enlever les selles (évacuation numérique)3

Avec lIBS-C, les selles molles sont rarement ressenties, à moins dutiliser un laxatif.

IBS-C vs. Constipation idiopathique chronique (CIC)

Le SII-C et la constipation idiopathique chronique (également appelée constipation fonctionnelle) partagent bon nombre des mêmes symptômes. Selon les critères de Rome IV, la plus grande différence est que le SCI-C provoque des douleurs abdominales et une gêne en plus de la constipation, tandis que la constipation idiopathique est généralement indolore.

Les gastro-entérologues se sont demandé si les deux affections étaient des manifestations du même trouble le long dun même spectre de maladies plutôt que deux troubles complètement distincts.3 Cependant, les deux affections ont tendance à répondre à des traitements différents, ce qui suggère quelles peuvent être considérées avec précision comme deux affections différentes. À ce stade, la réponse nest pas tout à fait claire.

Facteurs de risque

Il ny a pas de cause connue du SII-C. Les symptômes surviennent parce que le système digestif ne fonctionne pas comme il le devrait, mais il ny a pas de cause identifiable à cela. La défécation dyssynergique, qui est un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien, est souvent présente chez les personnes atteintes du SII-C.4

Diagnostic

Le SII-C a traditionnellement été un diagnostic dexclusion, ce qui signifie quil nest diagnostiqué quaprès avoir exclu dautres troubles pouvant être à lorigine de vos symptômes. Cependant, les directives de diagnostic publiées en 2021 par lAmerican College of Gastroenterology (ACG) visent plutôt à en faire un diagnostic "positif".

LACG affirme que sa méthode de diagnostic recommandée accélérera le processus, ce qui signifie que vous recevrez les traitements appropriés plus tôt.5 Il nest pas encore clair comment ces directives changeront le processus de diagnostic du SCI du médecin typique. Soyez assuré que lune ou lautre méthode peut vous diagnostiquer avec précision.

Diagnostic dexclusion

Dans lancienne méthode, si votre médecin soupçonne le SII-C, il obtiendra probablement une liste de vos symptômes, vous examinera, effectuera des analyses de sang et effectuera une analyse déchantillon de selles. Dautres tests, y compris des tests dimagerie et des tests interventionnels tels que la coloscopie, peuvent être recommandés en fonction de vos symptômes et de vos antécédents médicaux.

Si vos symptômes correspondent aux critères de diagnostic du SCI-C et quil ny a aucune preuve de symptômes dalarme ou dune autre maladie, vous pouvez être diagnostiqué avec le SCI-C.3

Diagnostic positif

La méthode de diagnostic recommandée par lACG consiste à se concentrer sur vos antécédents médicaux et votre examen physique ainsi que sur les principaux symptômes, notamment :5

• Douleur abdominale

• Habitudes intestinales modifiées

• Minimum de six mois de durée des symptômes

• Labsence de fonctions dalarme dautres conditions possibles

• Tests de physiologie ano-rectale possibles si un trouble du plancher pelvien est suspecté ou si la constipation ne répond pas aux traitements standards

Aucun autre test nest recommandé pour lIBS-C.

Traitement

Le protocole de traitement ACG pour le SII-C comprend des modifications alimentaires, des suppléments, des médicaments sur ordonnance et des changements de mode de vie/de comportement.5

Régime et suppléments

• Changements alimentaires : Un essai à court terme dun régime pauvre en FODMAP peut vous aider à identifier les aliments qui contribuent à vos symptômes.

• Fibres : Augmenter lentement la quantité de fibres, et en particulier de fibres solubles, dans votre alimentation (ou par le biais de suppléments) peut favoriser des selles plus fréquentes.

• Huile de menthe poivrée : les capsules entérosolubles dhuile de menthe poivrée peuvent aider vos muscles intestinaux à se détendre, réduire la douleur et linflammation et éliminer les bactéries nocives.

Médicaments sur ordonnance

• Amitiza (lubiprostone) : augmente la sécrétion de liquide dans les intestins

• Linzess (linaclotide) ou Trulance (plécanatide) : Augmenter les selles6

• Zelnorm (tegaserod) : accélère la digestion et réduit lhypersensibilité des organes digestifs (recommandé pour les femmes de moins de 65 ans sans facteur de risque cardiovasculaire et sans réponse à dautres

• Antidépresseurs tricycliques : médicaments sur ordonnance qui peuvent affecter les nerfs du système gastro-intestinal en modifiant lactivité des neurotransmetteurs noradrénaline et dopamine

Comportement

• Thérapie cognitivo-comportementale/hypnothérapie dirigée par les intestins : peut aider à établir des habitudes plus saines et à surmonter les composantes émotionnelles du SII

• Biofeedback : Recommandé pour les personnes souffrant de défécation dyssynergique4

Non recommandé

LACG affirme que certains traitements courants du SCI-C nont pas suffisamment de preuves de leur efficacité pour être recommandés. Ceux-ci inclus:

• Médicaments antispasmodiques

• Suppléments probiotiques

• Polyéthylène glycol (PEG, un ingrédient de certains laxatifs en vente libre)

• Greffe fécale