Dysfonctionnement du sphincter dOddi

Votre sphincter dOddi (SO) est une chose à laquelle vous ne penseriez jamais à moins quil ne sagite. Votre SO est une valve musculaire qui régule les sécrétions de votre vésicule biliaire et de votre pancréas dans votre intestin grêle. Lorsque cette valve ne fonctionne pas comme elle le devrait, un dysfonctionnement du sphincter dOddi (SOD) est diagnostiqué.

La SOD est un problème de santé rare. Dans le SOD, le muscle du sphincter se contracte, le faisant rester fermé. Cela peut entraîner une sauvegarde des enzymes biliaires et pancréatiques dans leurs canaux respectifs. Cette sauvegarde peut également entraîner un gonflement du foie et/ou du pancréas.

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Le SOD est divisé en sous-types :

• SOD de type I : présence de douleur, élargissement des voies biliaires et taux élevés denzymes hépatiques et/ou pancréatiques.

• SOD de type II : Présence de douleur, avec un conduit élargi ou des niveaux denzymes élevés, mais pas les deux.

• SOD de type III : présence de douleur, mais aucune anomalie nest observée à léchographie ou aux analyses de sang.

La SOD de type III peut être appelée SOD fonctionnelle. Cela peut être décomposé en SOD biliaire fonctionnelle et SOD pancréatique fonctionnelle.1

Facteurs de risque pour la SOD

La plupart des cas de SOD surviennent après une ablation de la vésicule biliaire ou une chirurgie de perte de poids par pontage gastrique. Pour les cas qui surviennent après lablation de la vésicule biliaire, la SOD est plus répandue chez les femmes que chez les hommes, mais il est important de noter que la SOD naffecte quun très faible pourcentage de personnes.2

Symptômes de la SOD

Le principal symptôme de la SOD est une douleur intermittente dans la partie médiane à supérieure droite de labdomen. La douleur peut sétendre à lépaule ou à la poitrine. Les épisodes douloureux peuvent être brefs ou durer plusieurs heures. Les niveaux de douleur peuvent varier dun épisode à lautre et vont de relativement légers à invalidants. Les symptômes associés comprennent une perte dappétit, des nausées et une perte de poids. De la fièvre, des vomissements et une jaunisse peuvent également survenir. (Rappelez-vous que des symptômes graves comme ceux-ci nécessitent un examen médical immédiat.

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Il existe différents tests pour la SOD. Lobjectif des tests de diagnostic est dobtenir un diagnostic précis de ce qui pourrait causer le symptôme de la douleur abdominale. Voici quelques diagnostics

Prise de sang : Cest généralement le premier test qui est fait. Votre médecin recherchera une élévation du foie ou du pancréas

Imagerie : votre médecin voudra peut-être essayer dobtenir une image de ce qui se passe à lintérieur de vous, en particulier dans vos voies biliaires, votre foie et votre pancréas. Cela pourrait être fait par rayons X, échographie, tomodensitométrie ou IRM.

MRCP : la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique utilise un colorant et des aimants pour obtenir une image de vos canaux biliaires et pancréatiques.

CPRE : La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique utilise un endoscope, un colorant et des rayons X pour examiner les canaux biliaires et pancréatiques. La CPRE est assez invasive et nest donc recommandée que pour les patients de type I ou II. La manométrie SO peut être effectuée pendant la CPRE pour mesurer la pression des muscles du sphincter et est considérée comme offrant un diagnostic définitif de SOD.3

Traitement de la SOD

Le traitement de la SOD dépend de la gravité des symptômes. Pour les cas bénins, votre médecin peut vous prescrire des relaxants musculaires, des antispasmodiques et/ou dautres types danalgésiques.

Dans un cas grave, le SO est coupé au cours dune CPRE, une procédure connue sous le nom de sphinctérotomie. Ceci est fait pour éliminer les pierres qui pourraient se cacher dans les conduits ou pour améliorer la capacité de drainage des conduits. Cette procédure nest effectuée que si la manométrie du SO indique la présence dune pression élevée au sein du SO et est censée apporter un soulagement significatif de la douleur pour environ 50 % des patients. Habituellement, une sphinctérotomie est effectuée sans manométrie SO si la personne est atteinte de SOD de type I. Cependant, cette procédure comporte des risques importants. Un risque est le saignement gastro-intestinal résultant de la coupure du sphincter; le plus grave est le risque de développer une pancréatite. Un autre risque possible est que la procédure provoque des cicatrices et donc un retour des symptômes.4