Un aperçu du syndrome de lyse tumorale

Le syndrome de lyse tumorale (SLT) survient lorsquun nombre massif de cellules cancéreuses meurent et libèrent divers électrolytes, protéines et acides dans la circulation sanguine dun patient. La mort cellulaire massive et soudaine survient le plus souvent après quune personne atteinte dun cancer du sang (généralement une leucémie aiguë ou un lymphome agressif, tel que le lymphome de Burkitt) reçoive une chimiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses.

À la suite de ce déversement important de contenu cellulaire (potassium, phosphate et acide urique) dans la circulation sanguine, divers symptômes peuvent se développer, tels que nausées, vomissements, insuffisance rénale et arythmies cardiaques.

Le diagnostic du syndrome de lyse tumorale est fait en évaluant les symptômes de la personne et en évaluant les tests de laboratoire pour la présence danomalies métaboliques (telles que des niveaux élevés de potassium ou dacide urique dans le sang).

Le traitement durgence du syndrome de lyse tumorale est essentiel, étant donné que certains des symptômes sont potentiellement mortels. Les thérapies comprennent une hydratation vigoureuse, la correction des anomalies électrolytiques et parfois la dialyse.

Symptômes

La libération soudaine du contenu interne des cellules cancéreuses est à lorigine des divers symptômes et signes observés dans le syndrome de lyse tumorale.1

Ceux-ci peuvent inclure :

• Fatigue généralisée

• Nausée et vomissements

• Rythmes cardiaques anormaux

• Sang dans les urines (hématurie)

• Confusion

• Saisies

• Spasmes musculaires et tétanie

• Évanouissement

• Mort subite

Linsuffisance rénale aiguë (comme en témoigne une personne qui a un taux de créatinine élevé et un débit urinaire faible ou nul) est une autre conséquence potentielle majeure du SLT. En fait, la recherche a montré quune lésion rénale aiguë qui se développe à partir du SLT est un puissant prédicteur de décès.2

Les symptômes du SLT surviennent généralement dans les sept jours suivant un traitement contre le cancer (par exemple, une chimiothérapie).

Causes

Le syndrome de lyse tumorale peut se développer lorsquun grand nombre de cellules cancéreuses meurent subitement. Au fur et à mesure que les cellules tumorales se « lysent » ou meurent et souvrent rapidement, leur contenu renversé de potassium, de phosphate et dacide urique est libéré en grande quantité dans la circulation sanguine du patient.1

Ce déversement conduit finalement aux anomalies métaboliques suivantes :

• Taux sanguins élevés de potassium (hyperkaliémie)

• Taux sanguins élevés de phosphate (hyperphosphatémie)

• Taux sanguins élevés dacide urique (hyperuricémie)

En plus des anomalies ci-dessus, le phosphate supplémentaire présent dans la circulation sanguine peut se lier au calcium pour former des cristaux de phosphate de calcium. En plus de provoquer de faibles taux sanguins de calcium (hypocalcémie), ces cristaux peuvent se déposer dans des organes, comme les reins et le cœur, et causer des dommages.

En plus des électrolytes et des acides, la mort des cellules tumorales peut entraîner la libération de protéines appelées cytokines. Ces cytokines peuvent déclencher une réponse inflammatoire de lensemble du corps qui peut finalement conduire à plusieurs organes

Facteurs de risque

Bien que le SLT se développe le plus souvent après quun patient a reçu une chimiothérapie, il peut rarement survenir spontanément. Cela signifie que les cellules cancéreuses souvrent et répandent leur contenu delles-mêmes, avant même dêtre exposées à un ou plusieurs médicaments anticancéreux.

Il existe également des rapports de développement du SLT après un traitement par radiothérapie, dexaméthasone (un stéroïde), thalidomide et diverses thérapies biologiques, telles que Rituxan (rituximab).2

Les personnes les plus à risque de développer un syndrome de lyse tumorale sont celles atteintes de cancers du sang, en particulier la leucémie lymphoblastique aiguë et les lymphomes de haut grade (comme le lymphome de Burkitt). Cependant, le SLT peut également survenir, quoique rarement, chez les patients atteints de tumeurs solides telles que le cancer du poumon ou du sein.

La recherche a montré que plus dun enfant sur quatre atteint de leucémie aiguë lymphoblastique développera un SLT après avoir subi un traitement contre le cancer.2

En général, il existe des facteurs spécifiques à la tumeur qui augmentent le risque de développer un SLT. Ces facteurs comprennent :

• Tumeurs particulièrement sensibles à la chimiothérapie

• Des tumeurs qui se développent rapidement

• Tumeurs volumineuses (ce qui signifie que les masses tumorales individuelles ont un diamètre supérieur à 10 centimètres)

• Charge tumorale importante (ce qui signifie quil y a une grande quantité de tumeurs dans tout le corps)

Il existe également des facteurs spécifiques au patient qui rendent une personne plus susceptible de développer un SLT. Par exemple, les patients déshydratés ou souffrant dinsuffisance rénale courent un risque accru.4 En effet, ces conditions rendent plus difficile pour leur corps déliminer le contenu renversé des cellules.

Les patients présentant des taux sanguins élevés de phosphate, de potassium et dacide urique avant de subir un traitement contre le cancer présentent également un risque accru de développer

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Le syndrome de lyse tumorale est suspecté lorsquun patient atteint de leucémie aiguë, de lymphome agressif ou dune autre charge tumorale importante développe une insuffisance rénale aiguë et diverses anomalies des valeurs sanguines, telles que des taux élevés de potassium ou de phosphate, après avoir subi un traitement pour son cancer.

Pour faciliter le diagnostic, les médecins utilisent souvent le système de classification du Caire et de Bishop. Ce système classe deux types de syndrome de lyse tumorale TLS de laboratoire et TLS clinique.

Laboratoire TLS

Laboratoire TLS signifie que deux ou plusieurs des anomalies métaboliques suivantes se sont produites dans les trois jours avant ou sept jours après le début de la chimiothérapie :

• Hyperuricémie

• Hyperkaliémie

• Hyperphosphatémie

• Hypocalcémie

Il existe des chiffres de laboratoire spécifiques quun médecin recherchera lors du diagnostic du SLT, par exemple un taux dacide urique de 8 milligrammes par décilitre (mg/dL) ou plus, ou un taux de calcium de 7 mg/dL ou moins.

Ces anomalies seraient observées malgré une hydratation adéquate et lutilisation dun agent hypouricémique (un médicament qui décompose lacide urique ou réduit la production dacide urique dans le corps).

Lhydratation et la prise dun agent hypouricémique sont des thérapies préventives standard pour le SLT.

SLT clinique

Le SLT clinique est diagnostiqué lorsque les critères de laboratoire ci-dessus sont remplis, plus au moins lun des scénarios cliniques suivants :

• Rythme cardiaque anormal ou mort subite

• Un taux de créatinine (une mesure de la fonction rénale) supérieur ou égal à 1,5 fois la limite supérieure de la normale pour lâge du patient

• Crise dépilepsie

Traitement

Si une personne reçoit un diagnostic de syndrome de lyse tumorale, elle peut être admise dans une unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance et des soins cardiaques continus. En plus du spécialiste des soins intensifs et de léquipe de soins anticancéreux, un spécialiste des reins (appelé néphrologue) est généralement consulté.

Le plan de traitement du SLT comprend généralement les thérapies suivantes :6

Hydratation vigoureuse et surveillance du débit urinaire

La personne atteinte de SLT recevra des liquides abondants par une ou plusieurs lignes intraveineuses (IV) dans le but de maintenir un débit urinaire supérieur à 100 millilitres par heure (mL/h). Un type de diurétique appelé Lasix (furosémide) peut être administré pour aider à augmenter le débit urinaire dune personne.

Corriger les anomalies électrolytiques

Les électrolytes de la personne seront surveillés très attentivement (toutes les quatre à six heures, généralement) et corrigés au besoin.

Taux élevés de potassium : pour abaisser les taux de potassium (ce qui est essentiel car des taux élevés peuvent provoquer des arythmies cardiaques mortelles), un médecin peut administrer un ou plusieurs des traitements suivants :

• Kayexalate (sulfonate de polystyrène sodique)

• Insuline et glucose intraveineux (IV)

• Gluconate de calcium

• Albutérol

• Dialyse (si sévère ou persistante)

Taux élevés de phosphate : les médicaments appelés chélateurs de phosphate oraux tels que PhosLo (acétate de calcium) sont pris avec les repas pour réduire labsorption du phosphore dans lintestin.

Taux élevés dacide urique : un médicament appelé Elitek (rasburicase), qui déclenche la dégradation de lacide urique dans le corps, est souvent administré.7

La rasburicase est contre-indiquée chez les personnes présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) car elle peut provoquer une méthémoglobinémie et une anémie hémolytique. Les personnes atteintes de cette maladie reçoivent un autre médicament hypouricémique appelé Zyloprim (allopurinol).

Faibles taux de calcium : le traitement des faibles taux de calcium donnant des suppléments de calcium nest effectué que si un patient présente des symptômes (par exemple, des convulsions ou une arythmie cardiaque).

Laugmentation des taux de calcium augmente le risque de cristallisation du phosphate de calcium, ce qui peut endommager les organes (y compris les reins et le cœur).

Dialyse

Il existe certaines indications pour la dialyse chez les patients atteints du syndrome de lyse tumorale.

Certaines de ces indications comprennent :6

• Débit urinaire nul ou très faible

• Surcharge liquidienne (cela peut entraîner des complications comme un œdème pulmonaire, où le cœur et les poumons sont inondés dun excès de liquide)

• Hyperkaliémie persistante

• Hypocalcémie symptomatique

La prévention

Chez les personnes suivant un traitement anticancéreux, plusieurs stratégies peuvent être mises en œuvre pour empêcher le SLT de se produire même en premier lieu.

Ces stratégies comprennent souvent :

• Prise de sang au moins deux fois par jour (par exemple, un panel métabolique de base pour vérifier les niveaux élevés de potassium et le dysfonctionnement rénal)

• Administration vigoureuse de liquides et surveillance étroite de la diurèse

• Surveillance des arythmies cardiaques

• Limiter lapport alimentaire en potassium et en phosphore en commençant trois jours avant et sept jours après le début du traitement contre le cancer

Enfin, les patients à risque moyen à élevé (comme une personne atteinte de leucémie aiguë qui a des problèmes rénaux sous-jacents) prendront un médicament qui abaisse préventivement les niveaux dacide urique dans le corps, comme lallopurinol ou la rasburicase

Un mot de Verywell

Le syndrome de lyse tumorale est considéré comme une urgence cancéreuse car il est potentiellement mortel sil nest pas reconnu et traité rapidement. La bonne nouvelle est que la plupart des personnes qui subissent une chimiothérapie ne développent pas de SLT, et pour celles qui présentent un risque accru, les médecins peuvent être proactifs et mettre en œuvre des stratégies préventives pour minimiser ces risques.