Maladie du greffon contre lhôte Causes, symptômes, traitement

La maladie du greffon contre lhôte (GVHD) est un effet secondaire courant des allogreffes de moelle osseuse ou de cellules souches. Bien que les chances de développer une GVH varient, 40 à 80 % des receveurs de greffe contractent une GVH sous une forme ou une autre. La GVH est souvent bénigne, mais elle peut parfois être suffisamment grave pour mettre la vie en danger. Cet article vous expliquera les bases de cet effet secondaire important et potentiellement pénible dune greffe.

Causes

La moelle ou les cellules souches qui sont transplantées chez le patient contiennent des cellules sanguines du donneur. Un type de cellule sanguine présente dans les cellules sanguines du don est la cellule T (ou lymphocyte T). Les cellules T sont des cellules agressives du système immunitaire qui recherchent des envahisseurs tels que des bactéries et des virus et dautres cellules étrangères et attaquent. Le problème avec une greffe est que ces cellules T du donneur reconnaissent maintenant les cellules du receveur comme étant étrangères. Par conséquent, le donneur (les cellules greffées) attaque le receveur (lhôte du greffon).

Avant quune greffe ne soit effectuée, les donneurs et les receveurs de greffe sont appariés HLA pour réduire la probabilité de cette attaque, bien quà moins que la correspondance ne soit identique (par exemple, à partir dun jumeau identique), il y a toujours une chance de développer une GVHD.

Symptômes

Les symptômes les plus courants de la GVH varient selon quil sagit dune réaction aiguë (précoce) ou chronique (tardive).

• GVHD aiguë - La GVHD aiguë survient dans les 100 jours suivant la greffe et affecte le plus souvent la peau (éruptions cutanées), les intestins et le foie. Les personnes peuvent avoir des éruptions cutanées qui prédominent sur les mains et la plante des pieds, et des sections de peau peuvent en fait se détacher. Latteinte des intestins peut provoquer des nausées, des crampes destomac et de la diarrhée, tandis que latteinte du foie entraîne souvent une jaunisse, une décoloration jaunâtre de la peau.

• GVHD chronique - La GVHD chronique survient après 100 jours et peut être liée ou non à la GVHD aiguë. Elle survient plus fréquemment chez les personnes qui ont eu des réactions aiguës. La GVHD chronique affecte souvent plusieurs régions du corps. En plus de latteinte de la peau, des intestins et du foie, comme dans le cas des réactions aiguës, la GVH chronique comprend souvent des yeux secs ou des changements de vision, des douleurs et des raideurs dans les articulations, un resserrement et un épaississement de la peau accompagnés dune décoloration et dune fatigue, une faiblesse musculaire et la douleur chronique. Les symptômes chroniques peuvent avoir un impact négatif à long terme sur le bien-être physique et la qualité de vie.

La prévention

La GVH est une maladie qui peut être extrêmement pénible, et le succès ou léchec dune greffe dépend beaucoup de la prévention ou de la minimisation des effets néfastes de cette maladie. Il existe plusieurs façons de réduire le risque de GVHD. Ceux-ci incluent une correspondance HLA minutieuse, lutilisation de médicaments pour minimiser la GVHD et lélimination des cellules T du sang du donneur. Pour une raison quelconque, cependant, lélimination des cellules T peut avoir des impacts négatifs sur le succès de la greffe dautres manières.

Une gestion prudente des premiers symptômes de la GVHD peut également être utile, en particulier en faisant attention à lexposition au soleil, car cela semble être un déclencheur daggravation de la GVHD.

Traitement

La GVH nest pas facile à traiter. Elle implique lévaluation et la modification des médicaments qui sont régulièrement administrés pour prévenir la GVH. Cela implique également lajout de nouveaux médicaments, en particulier des stéroïdes, pour arrêter les dommages aux organes du receveur de greffe. Parfois, lorsque les stéroïdes ne suffisent pas à contrôler efficacement la maladie, dautres médicaments peuvent devoir être ajoutés.

Récemment, librutinib, une thérapie utilisée pour traiter divers types de cancers du sang, y compris certains types de lymphomes non hodgkiniens, a été approuvé aux États-Unis pour le traitement des patients adultes atteints de GVHD chronique après échec dune ou plusieurs lignes de thérapie systémique. Lapprobation était basée sur les données dune étude de 42 patients atteints de cGVHD active avec une réponse inadéquate aux thérapies contenant des corticostéroïdes qui ont ensuite été traités par ibrutinib.